产科常用药物ppt课件

产科常用药物,XXX,1,宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、间苯三酚、硫酸镁、醋酸阿托西班（依宝）促进宫缩药物：缩宫素、欣母沛、米索降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、压宁定、拜新同、多巴胺,产科常用药,2,安宝的适应症,预防妊娠20周以后的先兆流产或早产临床应用：先兆流产或早产早产临产前置胎盘的期待治疗早产胎膜早破宫颈环扎术后发生的宫缩胎儿宫内窘迫,抑制宫缩，首选安宝,3,安宝作用机理,高选择性与子宫平滑肌细胞膜2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白肌动蛋白收缩单位的结合改善胎盘灌注量,4,安宝作用机理,盐酸利托君，2-受体激动剂，作用于子宫平滑肌细胞上的2-受体,激活平滑肌细胞细胞膜腺苷酸环化酶（AC），环磷酸腺苷cAMP，肌浆球蛋白轻链激酶活性,细胞质Ca2+外流，肌球肌动蛋白收缩单位对钙的敏感性，子宫肌肉松驰，抑制宫缩,5,安宝2小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需要6小时左右显效。对于8小时的关键治疗期，安宝是第一选择,6,安宝注射剂应用方法,诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝注射剂：,“安宝”2支+输液500ml，静点,每10min增加5滴，直至宫缩被抑制（最大量35滴/min）,维持静点到宫缩抑制后48-72h视情况减速维持或减速停药,静脉点滴最大剂量35滴/min心率控制在600ml/24h，查血镁浓度(用药前及过程中)观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。急性镁中毒：可用钙剂静注解救（10%葡萄溏酸钙注射液10ml+10%GS10ml缓慢注射)不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用,硫酸镁使用注意事项,20,硫酸镁(10ml:2.5g),硫酸镁血浓度,21,便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转低钙血症新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象少数孕妇出现肺水肿,硫酸镁不良反应,22,年龄：18岁以上孕龄2433周，胎儿心率正常规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张13cm（初产妇03cm）、宫颈消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。,醋酸阿托西班（依保）适应症,子宫内及蜕膜、胎膜上受体的环状肽催产素竞争性拮抗剂,23,醋酸阿托西班（依保）应用方法,诊断为早产临产，立刻开始静滴阿托西班注射液：0.9ml/瓶，含本品7.5mg/ml。浓缩液：5ml/瓶，含本品7.5mg/ml,“依保”0.9ml/瓶注射液1支IV,“依保”5ml/瓶2支+NS90ml静滴前3h为24ml/h，后以8ml/h持续静滴（1:4或1:8）,持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。,1:4可耗时44小时，1:8为88小时1:4总剂量为156.75mg,1:8总剂量为306.75mg,24,禁用于下列孕妇：孕龄少于24周或超过33周孕龄超过30周胎膜早破宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常产前子宫出血须立即分娩子痫和重度先兆子痫须分娩宫内胎儿死亡或可疑宫内感染前置胎盘或胎盘分离继续怀孕对母亲或胎儿有危险给药时应监督宫缩和胎儿心率，注意出现持续宫缩的情况，监测产后失血,阿托西班使用注意事项,25,最常见：恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸亢进、低血压、注射部位反应和高血糖症,阿托西班不良反应,较少出现啦,26,促进子宫收缩药物,27,降压药用药指征：血压160/110mmHg,或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，仅为控制血压，不能防止和治疗抽搐常用降压药：硝酸甘油、酚妥拉明、压宁定、硝普钠拜新同、心痛定（推荐口服）,28,降压药物,29,硝酸甘油（1ml:5mg）,用法：10ug/min开始，可每35分钟增加5g/min，最高达到400ug/min每5分钟测一次血压（起效时间2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量400ug/min(即24ml/h).用法二：0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)静滴以10ug/min=0.6ml/h开始，每次调0.6ml/h,直至目标血压,最大剂量400ug/min(即24ml/h).,30,用法：0.9%NS50ml+硝普钠1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次调0.3ml/h-0.6ml/h,最大剂量不超过400ug/min.(立即起效),硝普钠（50mg/支粉剂）,应避光，现配现用,4小时更换,31,用法一：0.9%NS30ml+压宁定100mg(20ml)泵入0.3ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量400ug/min(即12ml/h).用法二：0.9%NS250ml+压宁定125mg(25ml)静滴以1ml/h=8.3ug/min开始，每次调1ml/h,直至目标血压,压宁定(25mg：5ml),32,小剂量多巴胺受体（每分钟按体重0、52ug/）可降低血压作用中等剂量激动1受体（每分钟按体重210ug/）大剂量时激动受体（每分钟按体重大于10ug/）,多巴胺用量,可升高血压作用,33,用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min计算如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min计算的浓度0.08mg/ml/60计算方法：病人体重*5ug/kg/min所需毫升数_=-0.08mg/ml/60小时根据病情，根据医嘱给药,多巴胺（20mg:2ml）,34,使用降压药注意事项,调压时，每5-10min调整剂量,3-5min测一