消化系统的X线诊断

消化系统的X线诊断(Digestivesystem),第二军医大学长海医院放射科王飞,消化系统消化腺与消化道天然对比差造影检查观察内腔和功能。胃肠道：口服/灌注硫酸钡肝胆胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP,价值观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定位术前估计评价疗效,限制早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期技术因素钡、技术、体位、角度、时机,检查方法,透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法,钡餐(bariummeal),准备工作,受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液,检查步骤,先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查升结肠,气钡双重造影(doublecontrast),洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变,钡灌肠(bariumenema),大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法,消化道显示方法粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像粘膜相压迫相充盈相双重相,正常消化道X线表现,食管(esophagus),分段颈胸腹二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹主动脉弓左主支气管左心房,轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩,胃(stomach),分区胃底（泡）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门,形态高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型,胃的粘膜皱襞或粘膜纹,形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续,轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力,蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留,十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平,大肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾光滑易移动,基本病变X线表现,形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能,粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩,管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张,管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变,功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高腔窄低扩张蠕动改变强深而快弱浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢,先定位后定性FunctionalchangeOrganicchange,常见消化道病变,食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌,食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连,食管静脉曲张(esophagealvarices)门脉高压侧支循坏静脉曲张X线表现方便、有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损,贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能X线表现平片增宽的纵隔内发现有液平钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）,食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜,X线表现早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块,X线表现增生型-充盈缺损为主浸润型-环形狭窄溃疡型-不规则龛影混合型-具以上两种特征,X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer),慢性病，规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁,X线表现,直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征粘膜纠集放射状，到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”,间接征象(indirectsign)功能性改变痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多动力改变排空快幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛,并发症,胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损,消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯40岁以上多见，男多于女多为腺癌,胃癌carcinomaofstomach,早期胃癌的X线表现,2cm不易发现，3cm发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状,中、晚期胃癌的X线表现,蕈伞型腔内，菜花状,充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”半月征龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,混合型前三型两种以上混存者,大肠癌,直、乙状结肠70%，