免疫治疗的副反应处理(医生版)ppt课件

免疫治疗的副反应处理,1,目录CONTENTS,02,2,01,01,什么是免疫治疗？,3,什么是免疫治疗？,在我们人体中很多正常的细胞都会有突变的可能，即变成癌细胞的可能。但是我们大多数人是不会产生癌细胞，是因为我们每个人健全的免疫系统对肿瘤的监控非常有力，能及时发现病变的癌细胞，并及时将它们清除。但是，有些人免疫系统天生有一些缺陷，使得免疫力相对较低，这时候狡猾的肿瘤细胞就会趁机钻过免疫系统的漏洞，并且随着时间的延长逐步发展壮大。当这些肿瘤细胞长成较大的肿瘤组织时会产生一些对免疫系统很强的抑制性物质，如肿瘤标志物等，这些物质则会造成免疫力的进一步降低，让肿瘤继续发展壮大起来。肿瘤一旦形成，患者的免疫力即抗肿瘤的能力下降，而免疫治疗就是帮助患者把自身免疫漏洞想办法给堵上，这样就可以对肿瘤形成阻挡，这就是免疫治疗的基本理念。,4,免疫治疗的方法有哪些？,抗体药物（PD1/PDL1),细胞治疗,细胞因子药物,PD-1的抗体和其他抗体药物作用机理完全不一样。狡猾的肿瘤君会通过产生一些抑制性物质来麻痹免疫系统，甚至有一些肿瘤还会有特殊武器，它的细胞膜上有一种能够抵抗免疫细胞的分子叫PDL-1，肿瘤会通过PDL-1逐步诱导杀伤性细胞表达叫PD-1的分子，两者一旦结合就启动免疫细胞的自杀机制，让其失去了对肿瘤的攻击力。,5,02,02,免疫治疗常见的副作用,6,PD1/PDL1,疲劳,食欲减退,恶心呕吐,四肢浮肿,便秘,肌肉或骨骼疼痛,腹泻,四肢浮肿,尿道感染,皮疹,类流感症状,甲状腺功能异常,免疫治疗常见的副作用,7,比如皮疹、瘙痒等,皮肤毒性,比如便秘、腹泻等,胃肠道毒性,比如肝功能异常,肝脏毒性,比如免疫性肺炎等,肺部毒性,比如高血糖、甲减等,内分泌毒性,免疫治疗常见的副作用,8,心血管毒性,肾脏毒性,眼毒性,血液毒性,神经毒性,骨骼肌肉毒性,罕见,免疫治疗罕见的副作用,9,03,03,常见副作用的处理,10,1.斑丘疹临床表现：扁平斑块或隆起丘疹，常发于上躯干，向心性扩散，可能伴有瘙痒轻度：覆盖面积10%不必停药，局部使用润肤剂，可选择口服抗组胺药物，受累区域局部使用中效类固醇药物治疗中度：覆盖面积10%30%可考虑停药，局部使用润肤剂，可选择口服抗组胺药物，受累区域局部使用强效类固醇治疗和/或泼尼松0.51mg/kgd（治疗直至症状改善至毒性1级，然后在46周内递减）重度：覆盖面积30%，影响生活必须停药，受累区域局部使用强效类固醇治疗，泼尼松0.51mg/kgd（如没有改善则增加剂量至2mg/kgd），请皮肤科急会诊,皮肤毒性,免疫治疗常见副作用的处理,11,2.瘙痒轻度：轻微或局限的瘙痒感不必停药，口服抗组胺药，受累区域局部使用中效类固醇治疗中度：间歇性的强烈广泛瘙痒感，皮肤因抓挠而发生变化（如水肿、丘疹、脱屑、苔藓化、渗出或结痂）在加强止痒治疗下继续免疫治疗，口服抗组胺药，受累区域局部使用强效类固醇治疗重度：持续性的强烈广泛瘙痒感，影响生活和睡眠必须停药，口服抗组胺药物，泼尼松/甲基强的松龙0.51mg/kgd，可考虑给予GABA抑制剂（加巴喷丁、普瑞巴林），难治性病例或IgE水平升高者，可考虑给予阿瑞吡坦或奥玛珠单抗3.大疱性皮炎临床表现：特征表现是皮肤炎症，存在充满液体的大疱轻度：水疱覆盖面积10%必须停药，受累区域局部使用强效局部类固醇药物中度：水疱覆盖面积10%30%必须停药，给予泼尼松/甲基强的松龙0.51mg/kgd重度：水疱覆盖面积30%，影响生活永久停药，泼尼松/甲基强的松龙12mg/kgd，请皮肤科、眼科和泌尿科急会诊备注：斑丘疹、瘙痒、轻中度大疱性皮炎在症状消退至轻度后可考虑恢复免疫抑制剂治疗，重度大疱性皮炎、SJS/TEN一旦发生，永久停止治疗。,免疫治疗常见副作用的处理,12,胃肠道毒性,免疫治疗常见副作用的处理,13,肝脏毒性,免疫治疗常见副作用的处理,14,肺部毒性,免疫治疗常见副作用的处理,15,内分泌毒性,免疫治疗常见副作用的处理,16,免疫治疗罕见副作用的处理,17,04,04,常见副作用健康宣教,18,癌症及其治疗引起的疲劳可能会令患者感到比平时更疲倦，并可能影响日常生活和睡眠质量。缓解疲劳的方法包括：日间进行多次小睡或休息。如果可能的话，尝试短途散步或做一些轻度运动。以轻松方式进行喜欢的活动，或缩短活动时间。家人或朋友帮忙完成较难或较累的工作。,疲劳,常见副作用的健康宣教,19,轻度皮肤反应可能会出现肿起或痕痒的红色皮疹。其他可能出现的皮肤问题包括皮肤颜色改变、水泡、荨麻疹和白斑。缓解皮肤症状的方法包括：一旦出现皮肤反应，请立即告诉医生，并请医生开出保湿霜、乳霜和药物来缓解症状。避免阳光直接照射皮肤，并使用防晒指数(SPF)最少为15的防晒霜。外出时戴宽边帽，尽量避免在上午10时至下午4时之间受阳光直接照射。淋浴时宜使用较为温和、不含浓烈香味的肥皂。建议使用温水淋浴，避免长时间的热水淋浴。另外，避免使用含有浓烈香味的洗衣粉。,皮肤问题,常见副作用的健康宣教,20,类似流感症状：类似流感症状通常会在治疗后立即出现。症状包括发烧、发冷、肌肉和关节疼痛、恶心、呕吐、食欲减退。缓解这些症状的方法包括：确保充足的休息。需要时，按医生指示服用止痛药和退烧药。如果出现咳嗽，多饮水和其他饮品，以保持喉咙湿润。类似流感症状通常会在身体习惯药物后，随着治疗的推进而消失。如果上述症状持续出现请联系医生处理。,类似流感症状,常见副作用的健康宣教,21,即使没有食欲，但仍需确保获取足够营养。摄取足够营养有助身体恢复，并能帮助调整身心状态，从而更好地应对治疗。缓解食欲不振的方法包括：每天进食5至6次小餐(少食多餐)；感到饿时应吃小食，无需限制食量。选食含丰富能量和蛋白质的营养点心，如干果、果仁、酸奶、芝士、鸡蛋、奶昔、麦片、布丁等。通过添加调味料、肉汁、牛油、芝士、果仁或坚果、黄油来增加食物中的能量和蛋白质。多饮水，但应在两餐之间饮用，避免正餐时多饮而过快产生饱腹感。在轻松愉快的环境进食，并与家人或朋友一起用餐。,食欲减退,常见副作用的健康宣教,22,减轻此类症状的方法包括:避免食用气味强烈、过甜、油腻、油炸或味道浓烈的食物。进食较冷或室温的食物往往能让人更容易接受。吃一些薄脆饼干或吐司；胃部比较容易接受这些食物。避免空腹服用饭后药物，这可减轻药物对肠胃的刺激而引起恶心。,恶心和呕吐,常见副作用的健康宣教,23,减轻腹泻的方法包括：摄取大量水分。选食含有可溶性纤维的食物，如豆类、燕麦片、橙子等。高果胶食物，如桃子、苹果、橙子、香蕉亦可帮助改善腹泻。对比高脂肪、油腻或油炸食物，低脂肪食物较不容易引起腹泻。此外，脂肪或油类食物可选择如橄榄油