【实验诊断学】脑脊液检查参考教学课件.ppt

1,脑脊液检查P324Examinationofcerebrospinalfluid（CSF),温附一谢海啸,2,CSF,CSFisaclearfluidthatcirculatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrain.70%CSFisproducedbychoroidplexusofventricles,30%producedbysubarachnoidspaceandendyma.,蛛网膜下腔,脊髓,室管膜,脑室脉络丛,成人CSF90150ml，平均6h更新一次，通常皆朝着一个方向流动。,3,CSFproducedandcirculated,Choroidplexus（脉络丛）Ventricles（各个脑室）Arachnoidgranulations（蛛网膜绒毛）Venoussystem（静脉系统）,4,FunctionofCSF,ProtectionAbufferforthecortex（大脑皮层）,protectingthebrainandspinefrominjuryMatterexchangeExchangematters,transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainAcid-alkaliregulating酸碱调节Regulatingtheacid-alkalibalance,5,BBB(blood-brainbarrier),脉络丛(BBB的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性),小分子物质,中分子物质,大分子物质,乙醇co2,等,6,IfdiseasesoccurredinbrainBBBdisruptedPenetrationincreasedComponentsinCSFchanged(LargemoleculesubstancewillgointoCSF),渗透,7,脑脊液采集的适应证,脑膜刺激症状(颈强直、Kernig征、Brudzinski征)疑有颅内出血，不能作CT检查时剧烈头痛而原因不明等脑膜白血病患者中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等,15g/L（正常的几十倍），呈黄色胶冻状,TotalaboveisaboutMacroscopicexamination,nextisChemicalexamination.,26,Chemicalexamination,PH值测定PH蛋白含量分析Protein葡萄糖测定Glucose氯化物测定Chloride酶类Enzymes,27,PH（见P326最下面的临床意义）,测定方法:PH试纸法正常值:7.31-7.34颅内发生炎症葡萄糖代谢旺盛乳酸(LA)+PH临床上往往同时测定PH和LA更有价值,28,Qualitativedetection(定性)Quantitativedetection(定量),Protein,29,原理:球蛋白饱和石碳酸蛋白盐结果以（-）（+）表示参考值:阴性，部分可呈弱阳性,Qualitativedetection(定性)（潘氏试验，Pandytest）,30,Quantitativedetection(定量),方法:手工法或仪器自动化分析参考值：腰椎0.20.45g/l小脑延髓池0.10.25g/l脑室0.050.15g/l,31,蛋白含量增加（BBB通透性增加）1.常见于脑膜炎化脓性脑膜炎:Pro+结核性脑膜炎:Pro+病毒性脑膜炎:Pro+,临床意义,32,2.CSF循环障碍-Pro如脑部肿瘤、脊髓肿瘤，蛛网膜下腔粘连3.鞘内Ig合成，BBB通透性增加-Pro，如格林巴利综合征。CSF蛋白细胞分离现象(Froin-Nonne综合征)：蛋白升高，而细胞数不高，如蛛网膜下腔梗阻、格林巴利综合征4.其它（P328）：MBP髓鞘碱性蛋白，中枢神经实质性损害特别是髓鞘脱失的诊断指标，如多发性硬化症（MS）。tau蛋白阿尔茨海默病（老年痴呆症）,33,Glucose（葡萄糖）,CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60，受血糖浓度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影响。参考值：成人2.54.5mmol/L（腰椎）,34,CSF葡萄糖临床意义：,减少：化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑膜肿瘤增高：高血糖，脑出血,病原菌使糖酵解加快或代谢紊乱引起GIU下降,35,Chloride(氯化物),Donnanbalance，维持CSF和血液的渗透平衡(CSF内蛋白质含量低，为了维持CSF和血浆渗透压之间的平衡，CSF中氯水平较血清高20）Normalvalues：Adults：120130mmol/L(腰池),36,CSF氯离子临床意义,下降中枢神经系统炎症尤其见于结核性脑膜炎102mmol/L化脓性脑膜炎血氯水平下降,如严重呕吐、腹泻、脱水升高:尿毒症、肾炎、呼碱等(血氯水平的升高),37,酶学检查,LDH：化脓性脑膜炎-病毒性脑膜炎N脑出血(细胞内酶释放)-颅脑外伤N脑部肿瘤：急性期-静止期NAST：脑血管病变等CK：化脑、结脑等溶菌酶（LZM，P331lys）:结脑显著腺苷脱氨酶(ADA):结脑明显,sum2,38,Microscopeexamination,Countanddifferentialofcells,包括WBC计数、RBC计数、WBC分类,改良牛鲍氏计数板,一次性计数板,0.1ul,39,参考值正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞成人（08）106/L儿童（015）106/L化脑：WBC显著增加（100020000106/L）结脑：WBC中度增加病脑：WBC轻度增加（P327数据有误）,40,当穿刺损伤等导致血性脑脊液时，计数RBC意义不大，且WBC计数要矫正。估算法：RBC:WBC=700：1Forexample某血性脑脊液：RBC:14000个/ul;WBC:480个/ul报告矫正后WBC:480-14000/700=460个/ul,41,白细胞分类,1、步骤：脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜2、正常脑脊液中的白细胞主要是Ly、Mo,42,临床意义1、主要用于鉴别中枢神经系统炎症化脑：急性期持续时间长，Ne结脑：早期以Ne为主，中晚期以Ly为主病脑：以Ly为主新型隐球菌脑膜炎：以Ly为主，可发现隐球菌,43,2、脑部肿瘤WBC，Ly，脑脊液可见恶性细胞，如脑膜白血病3、脑部寄生虫感染WBCEo，脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵：脑囊虫、广圆线虫、旋毛虫,广圆线虫,4、脑室和蛛网膜下腔出血：RBC，WBC以Ne为主,生食肉类、海鲜类、螺类,44,化脓性脑膜炎,以中性粒细胞为主,45,结核性脑膜炎,淋巴细胞为主，也有中性粒,46,病毒性脑炎,以淋巴细胞为主，正中为大淋巴样细胞,47,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点P329,48,微生物检查,阳性可确诊中枢神经系统微生物感染1直接镜检（显微镜检查）革兰氏染色：化脑阳性率约为6090%抗酸染色：结脑取薄膜涂片印度墨汁染色：用于新型隐球菌的观察，检有未染色的荚膜2、微生物培养:厌氧培养巧克力平板，CO2培养箱，有利于脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等生长。,49,免疫学检查,1、免疫球蛋白检测：多发性硬化等2、结核性脑膜炎的抗体检查：（1）ELISA法：测TB-Ab（2）PCR法：测TB-DNA敏感度高（10-20个），但假阳性也高。3、梅毒性脑膜炎RPR：梅毒过筛试验TPHA：梅毒确诊试验,50,Case,患者，男，15岁，温州人，“头痛伴发热4天”患者4天前无明显诱因下突发头痛，呈胀痛，较剧，伴发热，体温38度以上；当地诊所治疗后体温下降，头痛持续。2天前头痛加剧，出现一次呕吐，来我院急诊，拟“颅内感染”收住。,CSF检查：脑脊液无色、清；白细胞248/ul,淋巴细胞99%，内皮细胞1%；红细胞1/ul；潘氏试验阴性。,化脑？结脑