中护微生物细菌与外界环境.ppt

影响微生物生长的因素,适宜的环境：微生物能正常地进行生命活动。不适宜的环境：微生物正常的生命活动受到抑制或被迫暂时改变原有的一些特性；恶劣的环境：微生物死亡或发生遗传变异。,一、细菌的分布二、消毒与灭菌三、医院感染,一、细菌的分布,（一）细菌在自然界的分布1.土壤中的细菌2.水中的细菌3.空气中的细菌（二）细菌在正常人体的分布,（一）细菌在自然界的分布,1.土壤中的细菌土壤中含有大量的微生物，来自天然生活在土壤中的自养菌和腐物寄生菌以及随动物排泄物及其尸体进入土壤的细菌。大部分在离地面1020厘米深的土壤处存在。以细菌为主，放线菌次之，另外还有真菌、螺旋体等。绝大多数对人是有益的，参与大自然的物质循环，分解动物的尸体和排泄物；固定大气中的氮，供给植物利用；土壤中可分离出许多能产生抗生素的微生物。进入土壤中的病原微生物容易死亡，但能形成芽胞的细菌如破伤风杆菌、气性坏疽病原菌、肉毒杆菌、炭疽杆菌等可在土壤中存活多年。因此土壤与创伤及战伤的厌氧性感染有很大关系。,（一）细菌在自然界的分布,2.水中的细菌水中的细菌来自土壤、尘埃、污水、排泄物及垃圾等。水中微生物种类及数量因水源不同而异。一般地面水比地下水含菌数量多，并易被病原菌污染。在自然界中，水经常地进行着自净作用。水中的病菌如伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、钩端螺旋体等主要来自人和动物的粪便及污染物。因此，粪便管理在控制和消灭消化道传染病有重要意义。,（一）细菌在自然界的分布,3.空气中的细菌来源于人畜呼吸道的飞沫及地面飘扬起来的尘埃。只有抵抗力较强的细菌和真菌或细菌芽胞才能存留较长时间。室内空气中的微生物比室外多，尤其是人口密集的公共场所、医院病房、门诊等处，容易受到带菌者和病人污染。飞沫、皮屑、痰液、脓汗和粪便等携带大量的微生物，可严重污染空气。某些医疗操作也会液成空气污染，如高速牙钻修补或超声波清洁牙石时，可产生微生物气溶胶；穿衣、铺床时使织物表面微生物飞扬到空气中，清扫及人员走动尘土飞场也是医院空气中微生物的来源。室内空气中常见的病原菌有脑膜炎奈瑟氏菌、结核杆菌、溶血性球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌等。空气中微生物污染程度与医院感染率有一定的关系。,（二）细菌在正常人体的分布,1.正常菌群正常菌群的概念：在正常人体体表（皮肤、粘膜）及外界相通的各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道）等部位，存在着不同种类和数量，对人体无害的微生物群，称之为正常菌群。包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等。,（二）细菌在正常人体的分布,人体常见的正常菌群皮肤：最常见的是革兰氏阳性球病，其中以表皮葡萄球菌为多见，有时亦有金黄色葡萄球菌。当皮肤受损伤时，可引起化脓性感染，如疖、痛。在外阴部与肛门部位，可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。口腔：口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的良好条件。口腔中的微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭形菌、螺旋体和真菌等。,（二）细菌在正常人体的分布,人体常见的正常菌群胃肠道：因部位不同而异胃酸的杀菌作用，健康人的空场常无菌。成年人的空肠和回肠上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌逐渐增多。大肠积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于细菌繁殖，菌量占粪便的1/3。大肠中微生物的种类繁多，主要有大肠杆菌、脆弱类杆菌、双歧杆菌、厌氧性球菌等，其他还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、真菌等。,（二）细菌在正常人体的分布,人体常见的正常菌群呼吸道：鼻腔和咽部经常存在葡萄球菌、类白喉杆菌等。在咽喉及扁桃体粘膜上，主要是甲型链球菌和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在致病性微生物如肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌。正常人的支气管和肺泡是无菌的。,（二）细菌在正常人体的分布,人体常见的正常菌群泌尿生殖道：正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如男性生殖器有耻垢杆菌，尿道口有葡萄球菌和革兰氏阴性球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉菌和大肠杆菌等。阴道内的细菌随着内分泌的变化而异。从月经初潮至绝经前一般多见的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。,（二）细菌在正常人体的分布,机体的多数组织器官是无菌的，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起感染。在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，应严格执行无菌操作，以防细菌感染。,（二）细菌在正常人体的分布,2.正常菌群的生理意义（1）生物拮抗作用（2）营养作用（3）免疫作用（4）抗癌及抗衰老作用,（二）细菌在正常人体的分布,3.条件致病菌条件致病菌的概念：正常菌群与人体的平衡状态在某些特定条件下可被打破，使原来不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把这些细菌称为条件致病菌。特定条件常见为：正常菌群寄居部位的改变引起疾病。机体的免疫功能减弱引起自身感染。不适当的抗菌药物治疗致菌群失调。,菌群失调,菌群失调：在正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。如果生态平衡失调，以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生数量和质量上的变化，称为菌群失调。菌群失调的常见诱因：主要是使用抗生素、同位素、激素，患有慢性消耗性疾病时肠道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失常也是重要原因。去除诱因后一般可使菌群复常，也有长期失调难于逆转的情况。,菌群失调症,菌群失调症：如菌群失调没有得到有效控制出现临床表现，引起二重感染，称为菌群失调症。临床上常见的菌群失调症有：耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死性葡萄球菌脓毒血症。变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱炎。白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可发展成全身感染。艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒素，导致假膜性肠炎。,（一）基本概念1.消毒：杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。2.灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法。灭菌比消毒要求高，包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物。3.防腐：防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡。4.无菌及无菌操作：无菌指不存在活菌。无菌操作是防止微生物进入机体或物体的操作技术。5.抑菌：抑制体内或体外细菌的生长繁殖的方法。常用的抑菌剂为各种抗生素。6.卫生清理：将微生物污染了的无生命物体表面还原为安全水平的处理过程。,二、消毒与灭菌,1.热力灭菌法2.辐射杀菌法3.滤过除菌法,（二）物理消毒灭菌法,1.热力灭菌法,概念：是利用高温进行灭菌的方法。常用的高温灭菌方法：干热灭菌法：利用干热空气杀微生物的方法。湿热灭菌法：通过热蒸汽杀死微生物。高温致死的机理：是高温致微生物蛋白质和核酸发生不可逆的变性，或者破坏了细胞的其他成分。,湿热灭菌与干热灭菌的比较,同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好原因：1、湿热中细菌菌体蛋白较易凝固2、湿热的穿透力比干热大3、湿热的蒸汽有潜热,（1）湿热消毒灭菌法,巴氏消毒法：较低的温度（6130分钟）杀灭致病菌煮沸法：水煮1005分钟(繁殖体)-2小时(芽胞)流通蒸汽消毒法：水蒸汽10015-30分钟(繁殖体)间歇灭菌法：反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌(芽胞)高压蒸汽灭菌法：最有效的灭菌方法,巴氏消毒法,利用热力杀死液体中的病原菌或一般的杂菌，同时不致严重损害其质量的消耗方法。由巴斯德创用以消毒酒精类，故名。巴氏灭菌法的分类：低温维持法(LTH)、超高温瞬时(UHT)。低温维持法(LTH)：加温61.162.8半小时，或71.71530秒钟。常用于消毒牛奶和酒类等。超高温瞬时法(UHT)：132150，35s。用于各种果汁、牛乳、花生乳、酱油等液态食品的杀菌。,煮沸,煮沸100，5分钟，能杀死一般细菌的繁殖体。许多芽胞需经煮潮12小时才死亡。水中加入2%碳酸钠，可提高其沸点达105。既可促进芽胞的杀灭，又能防止金属器皿生锈。煮沸法可用于饮水和一般器械（刀剪、注射器等）的消毒。,流动蒸气消毒,流通蒸汽灭菌法：利用100左右的水蒸汽进行消毒，一般采用流通蒸汽灭菌器（其原理相当于我国的蒸笼），加热15到30分钟，可杀死细菌繁殖体。消毒物品的包装不宜过大、过紧以利于蒸汽穿透。间歇灭菌法：利用反复多次的流通蒸汽，以达到灭菌的目的。一般用流通蒸汽灭菌器，100加热1530分钟，可杀死其中的繁殖体；但芽胞尚有残存。取出后放37孵箱过夜，使芽胞发育成繁殖体，次日再蒸一次，如此连续三次以上。本法适用于不耐高温的营养物（如血清培养基）的灭菌。,高压蒸气灭菌,高压蒸汽灭菌是在专门的压力蒸汽灭菌器中进行的，是热力灭菌中使用最普遍、效果最可靠的一种方法。优点：穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有微生物。通常压力为103.42kPa，温度121.3，1530分钟即能彻底杀灭细菌芽胞。影响效果的因素：灭菌物体含菌量、灭菌锅内空气排除程度、灭菌对象的体积、灭菌对象的pH、加热与散热速度等。适用于耐热、耐潮物品。,（2）干热灭菌法,焚烧-最彻底的灭菌方法烧灼-直接用火焰灭菌方法干烤-加热160-1802小时,焚烧和烧灼,烧灼：是直接用火焰杀死微生物，适用于微生物实验室的接种针、接种环、试管口等不怕热的金属器材的灭菌。焚烧：是彻底的消毒方法，但只限于处理废弃的污染物品，如无用的衣物、纸张、垃圾等废弃物、尸体。焚烧应在专用的焚烧炉内进行。,干烤灭菌,利用干烤箱，加热1601802小时，可杀死一切微生物，包括芽胞菌。适用于不能带水份的玻璃容器，金属器械等。,非电离辐射：紫外线、红外线、微波电离辐射：高速电子、X射线、射线,2.辐射杀菌法,（1）日光与紫外线,波长200-300m的紫外线具有杀菌作用杀菌机理：干扰DNA的复制与转录特点：紫外线穿透力较弱应用范围：空气消毒（手术室、传染病房、细菌实验室）、不耐热物品的表面消毒。注意：对皮肤、眼睛均有损伤作用，注意防护。,（2）电离辐射,包括高速电子、X射线和射线杀菌机理：产生游离基,破坏DNA。应用范围：一次性医用塑料制品的消毒食品的消毒不破坏其营养成分特点：具有较高的能量与穿透力，可在常温下对不耐热的物品灭菌，故又称“冷灭菌”。,3.滤过除菌法,概念：用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去,以达到除菌目的。滤菌器：含有微细小孔0.22微米,只允许液体或气体通过,而大于孔径的细菌等颗粒不能通过。滤菌器的种类：薄膜滤器、蔡氏滤器、玻璃滤器、高效颗粒空气滤器适用范围：血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌缺点：不能除去病毒、支原体及L型细菌等小颗粒微生物。,滤菌过程,（二）化学消毒灭菌法,1.消毒剂常用消毒剂的作用机理（1）使微生物蛋白质变性凝固（2）干扰和破坏细菌酶的活性和新陈代谢。（3）改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗，导致细胞破裂。消毒剂的种类：酚类、醇类、重金属盐类、氧化剂、表面活性剂、烷化剂。消毒剂的应用：病人排泄物与分泌物、皮肤、粘膜、饮水、厕所、空气、手。,（1）常用消毒剂种类,各种消毒剂的应用,消毒剂的性质、浓度与作用时间微生物的种类与数量环境因素：温度、酸碱度、有机物、被消毒材料的性质,（2）影响消毒剂作用的因素,（2）影响消毒剂作用的因素,1.消毒剂,2.细菌,3.环境,种类,浓度,作用时间,菌龄,种类,有机物,温度,酸硷度,1.医院感染概念是指住院病人、陪护者或医院工作人员在医院期间发生的显性感染。,三、医院感染,医院感染的特点,感染的对象为一切在医院内活动的人群，主要是住院病人。感染发生地点必须在医院内。感染发生时间是指患者在住院期间和出院不久发生的感染。感染的病原体主要是条件致病菌，感染源以内源性感染为主，传染性较弱。传播途径以接触为主，如侵入性治疗技术。病原体较难确定，且