人民卫生流行病学第8版第二十章 糖尿病.ppt

流行病学,第二十章糖尿病（DiabetesMellitus）,目录,第一节：糖尿病的诊断与分型,第二节：流行特征,第三节：危险因素,01,第四节：预防策略与措施,重点难点,重点：糖尿病的流行病学特征重点：糖尿病的预防策略与措施难点：糖尿病的危险因素、诊断与分型,概念,糖尿病（diabetesmellitus,DM）我国古称消渴病，医史记载已逾两千年。1999年WHO专家咨询委员会提出，糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。,第一节糖尿病的诊断与分型,1.糖尿病的诊断标准2.IFG或IGT的诊断标准3.糖尿病的分型（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病（3）其他特殊类型糖尿病（4）妊娠糖尿病（GDM）,糖尿病的诊断与分型,第一节糖尿病的诊断与分型,糖尿病的诊断标准（WHO，1999）：有典型糖尿病症状，且任何时候血糖11.1mmol/L（200mg/dl）；或空腹血糖（fastplasmaglucose,FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）中，葡萄糖负荷（75g无水葡萄糖）后2小时血糖（2hPG）11.1mmol/L（200mg/dl）。,（一）糖尿病的诊断标准,第一节糖尿病的诊断与分型,糖调节受损阶段或糖尿病前期糖调节受损阶段或糖尿病前期：除了糖尿病病人以外，还有一组个体，他们的血糖水平尚未达到糖尿病的诊断标准，但又不能被认作是正常，而是处于从正常向糖尿病发展的中间阶段，包括IFG和IGT。空腹静脉血糖受损（IFG）：6.1mmol/L空腹静脉血糖7.0mmol/L。糖耐量受损（IGT）：7.8mmol/L葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L。,（二）IFG或IGT的诊断标准,第一节糖尿病的诊断与分型,糖尿病的临床分期(WHO，1999),第一节糖尿病的诊断与分型,1型糖尿病主要包括：免疫介导性和特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病主要包括：胰岛细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌病变、内分泌腺病、药物或化学物诱导、感染免疫介导的罕见类型、伴糖尿病的其他遗传综合征妊娠糖尿病（GDM）,（三）糖尿病的分型（按病因）,第一节糖尿病的诊断与分型,第二节流行特征,1.地区分布国家和地区间分布城乡分布2.人群分布性别和年龄分布种族和民族等分布,流行特征,第二节流行特征,3.时间分布4.糖尿病的危险因素,国家和地区间分布2015年IDF数据显示（1）北美及加勒比海地区患病率：12.4%（2）西太平洋地区患病率：9.3%（3）欧洲地区的患病率：9.1%（4）东南亚地区患病率：8.5%（5）非洲患病人数及患病率：3.2%,（一）地区分布,第二节流行特征,（全球2079岁人群糖尿病患病人数，IDF，2015）,国家和地区间分布2015年及预测2040年世界糖尿病患病前十位的国家及患病人数（IDF）,（一）地区分布,第二节流行特征,国家和地区间分布-1型糖尿病1型糖尿病发病率在不同国家和地区分布差异很大。存在着”越远离赤道”发病率越高的现象。欧洲地区1型糖尿患病率位居世界第一。我国1型糖尿病的发病率为世界报道最低。,（一）地区分布,第二节流行特征,国家和地区间分布-2型糖尿病2型糖尿病的患病率在不同国家及同一国家不同地区间亦不同。西太平洋及北美地区患病率最高，高收入国家2型糖尿病的患病率较高。,（一）地区分布,第二节流行特征,（全球2079岁人群糖尿病患病人数，IDF，2015）,国家和地区间分布,（一）地区分布,第二节流行特征,我国不同纬度地区儿童1型糖尿病校正发病率呈现“南低北高”,（王克安，1999）,城乡分布-儿童1型糖尿病来自我国7个地区中心的资料显示，儿童1型糖尿病的发病率城市市区显著高于郊县和农村。,（一）地区分布,第二节流行特征,城乡分布-2型糖尿病2型糖尿病的患病率城市和乡村分布亦有所不同。2010年我国调查资料显示，糖尿病的患病率随着经济的发展而增加；从城乡分布看，糖尿病的患病率在城镇明显高于农村，糖尿病前期患病率无明显差别。,（一）地区分布,第二节流行特征,我国2010年31省市自治区95658名患者调查结果,性别和年龄分布1型糖尿病的发病率男、女性别相近，高发年龄为青春期近年来在欧洲，1型糖尿病发病率的上升呈现5岁以下儿童加快的现象2型糖尿病的患病率男、女性别多有差异西欧与美国，女性患病率高于男性韩国及日本，男性患病率高于女性我国成年男性糖尿病患病率高于女性（2010）,（二）人群分布,第二节流行特征,2型糖尿病的患病率随年龄增加而上升，在40岁以上人群中患病率显著升高。近年来出现了发病年轻化的趋势。,（二）人群分布,第二节流行特征,性别和年龄分布,种族和民族等分布-1型糖尿病美国研究显示，白种人1型糖尿病发病率显著高于黑人。科罗拉多登记表明非西班牙语种人的1型糖尿病危险性是西班牙语种人群的2.5倍。亚洲国家1型糖尿病发病率明显低于欧洲国家，黄种人也明显低于其他人种。中国是1型糖尿病低发病率国家，但不是该病遗传均一性的国家。,（二）人群分布,第二节流行特征,种族和民族等分布-2型糖尿病世界上不同种族，2型糖尿病患病率亦不同；相同环境条件下不同种族2型糖尿病的患病率不同。糖尿病存在家族聚集性。职业的劳动性质与劳动强度与糖尿病的发生关系密切。移民与糖尿病患病也存在一定关系。,（二）人群分布,第二节流行特征,1型糖尿病的发病有一定季节性。发病率呈逐年上升趋势。2型糖尿病的发病无明显季节性。患病率呈现持续增长趋势。,（三）时间分布,第二节流行特征,1990年,1980年,2013年全球总患病率为8.3%,(主要数据来源：IDF),19802010年中国6次大规模糖尿病流行病学调查结果,（三）时间分布,第二节流行特征,第三节危险因素,1型糖尿病遗传因素病毒感染自身免疫其他环境因素,（一）糖尿病的危险因素,第三节危险因素,2型糖尿病,（二）糖尿病的危险因素,第三节危险因素,妊娠2型糖尿病,遗传因素,固定因素,第四节预防策略与措施,1.预防策略2.预防措施一级预防二级预防三级预防,第四节预防策略与措施,糖尿病防治国家行动计划,制定长远的糖尿病防治国家行动计划。建立与完善糖尿病三级防治和疾病监测网。开展糖尿病分级诊疗试点。开展社区综合防治。加强糖尿病防治人才队伍建设。提高糖尿病防控核心信息的人群知晓率。加强糖尿病防治工作的国际合作与交流。,（一）预防策略,第四节预防策略与措施,一级预防对象：一般人群目的：预防和延缓高危人群和高危社区发生糖尿病预防措施：健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识；提倡健康的生活方式，加强体育锻炼和体力活动；提倡膳食平衡，戒烟限酒，限盐，防止能量的过度摄入；预防和控制肥胖,（二）预防措施,第四节预防策略与措施,二级预防对象：高危人群目的：预防糖尿病的发生预防措施：加强筛查，采用严格控制血糖的策略以降低糖尿病的发生风险,（二）预防措施,第四节预防策略与措施,三级预防对象：糖尿病患者目的：预防糖尿病及其并发症的发生和进展预防措施：无并发症患者:加强健康教育+血糖的自我监测+规范药物治疗+饮食治疗和体育锻炼控制血糖稳定；有并发症患者:对症治疗+预防病情恶化+防止伤残和加强康复降低死亡率、病死率，提高生活质量,（二）预防措施,第四节预防策略与措施,（二）预防措施,第四节预防策略与措施,小结,糖尿病是当前威胁人类健康最重要的慢性非传染性疾病之一。其患病率在全球范围内呈逐年快速增长，并出现了低龄化、年轻化的趋势，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。我国糖尿病流行病学特点：