化痰止咳平喘药

第十三章化痰止咳平喘药,一、含义：凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称化痰药；以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称为止咳平喘药。,二、性能特点：治湿痰的半夏、天南星有刺激性，强调辛味。润燥化痰、清热化痰本身苦味和甘味强调真实滋味，治疗与真实滋味有关。大多海产品为咸味，因海水为咸味。95%都可祛痰，主要归肺经，只有少数药不归肺经，不治肺中之痰，治癫狂归心经，肝风挟痰的归肝经，治痞满、恶心、呕吐的归脾、胃经。少数有一定毒性，以升浮为主，使痰上行易咳出或使痰核分散。,三、功效有燥湿化痰、温化寒痰、清热化痰、润燥化痰、燥湿祛痰、温肺祛痰、清肺祛痰、祛风止痉化痰（祛痰）.,四、应用：1、化痰药主治痰证。痰阻于肺之咳喘痰多；痰蒙心窍之昏厥、癫痫；痰蒙清阳之眩晕；痰扰心神之睡眠不安；,肝风夹痰之中风、惊厥；痰阻经络之肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜；痰火互结之瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节之阴疽流注等。,2、止咳平喘药用于外感、内伤所致的各种咳嗽、和喘息。五、配伍方法：1、里寒者配温里散寒药。2、火热而致者配清热泻火药。3、虚劳者配补虚药。阳虚、气虚，水液运化失常配补阳、补气药。,4、外感而致者当配解表散邪药。5、癫痫、惊厥、眩晕、昏迷者配平肝息风、开窍、安神药。6、痰核、瘰疬、瘿瘤者配软坚散结药。,7、阴疽流注者配温阳通滞之品。8、脾为生痰之源，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，常配健脾燥湿药同用以标本兼顾。9、痰易阻滞气机，气滞则痰凝，气行则痰消常配理气药以加强化痰之功。有利于各种痰证的治疗，痰瘀互结配活血化瘀药，症状在心、肝、肺，配止咳、息风、安神药。,六、使用注意1、某些温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者慎用。2、麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单独投止咳药，当以疏解清宣为主，以免敛邪而致久喘不已及影响麻疹之透发。对收敛性及温燥之药尤为所忌。,七、现代研究：化痰止咳平喘药一般具有祛痰、镇咳、平喘、抑菌、抗病毒、消炎、利尿等作用。部分药物还有镇静、镇痛、抗惊厥，改善血液循环、调节免疫作用。思考题：1、化痰止咳平喘药的分类、适应证、配伍方法是什么？,第一节温化寒痰药,一、性能特点：味多辛苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经有温肺祛寒，燥湿化痰之功。部分药物外用有消肿止痛的作用。二、应用：主治寒痰、湿痰证。1、咳嗽气喘，痰多色白，苔腻之证。2、眩晕、肢体麻木、阴疽流注以及疮痈肿毒。,三、配伍临床运用时常与温散寒邪、燥湿健脾药物配伍。四、使用注意：不宜用于热痰、燥痰之证。,半夏（掌握）,半夏（掌握）,一、处方名姜半夏（姜煮），法半夏（生姜、明矾水煮），清半夏，半夏曲（发酵），竹沥半夏等姜半夏-长于降逆止呕法半夏-燥湿半夏曲-长于化痰消食竹沥半夏-长于清化热痰二、药性：辛温，有毒，归脾、胃、肺经。三、功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。,四、应用1、脾不化湿，痰涎雍滞所致的痰多，咳嗽，气逆等证。痰湿雍滞之咳嗽声重，痰白质稀者，配陈皮、茯苓等。如二陈汤。湿痰上犯清阳之头痛眩晕，甚则呕吐痰涎者配天麻、白术等。如半夏白术天麻汤。,2、胃气上逆，恶心呕吐。痰饮或胃寒所致的胃气上逆、呕吐尤其，配生姜。如小半夏汤。胃热呕吐配黄连。胃阴虚呕吐配石斛、麦冬。胃气虚呕吐配人参、白蜜。如大半夏汤。,3、胸脘痞闷、梅核气以及瘿瘤痰核、痈疽肿毒等。痰热阻滞致心下痞满配干姜、黄连、黄芩以苦辛通降，开痞散结。如半夏泻心汤。梅核气，气郁痰凝者配紫苏、厚朴、茯苓等。如半夏厚朴汤。,瘿瘤、痰核配昆布、海藻、贝母等。痈疽发背，无名肿毒初起或毒蛇咬伤，可生品研末调敷或鲜品捣敷。五、使用注意：反乌头，其性温燥，阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰应慎用。,天南星（熟悉）,天南星（熟悉）,一、药性：苦、辛，温，有毒。归肺、肝、脾经。二、功效：燥湿化痰、祛风解痉、外用散结消肿。,三、应用：1、顽痰咳嗽、胸膈胀闷等证。湿痰阻肺、咳喘痰多、胸膈胀闷配半夏、枳实等。如导痰汤。湿痰、寒痰的顽症，给人以误解，一般的湿痰咳嗽用二陈汤.热痰咳嗽配黄芩。如小黄丸。,2、风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风.风痰眩晕配半夏、天麻等。风痰留滞经络半身不遂、手足顽麻、口眼歪斜等配半夏、川芎、白附子等。如青州白丸子。破伤风角弓反张，痰涎壅盛配白附子、天麻、防风等如玉真散。,癫痫配半夏、僵蚕、全蝎等。如五痫丸。3、痈疽肿痛、蛇虫咬伤.痈疽肿痛、痰核研末醋调敷。毒蛇咬伤配雄黄外敷。,半夏与天南星功效异同,半夏辛温有毒，均为燥湿化痰主入脾肺重在要药，善治湿痰、寒痰治脏腑湿痰，炮制后又能治热痰风痰且能止呕。天南星走经络，偏于祛风痰，而能解痉止厥，善治风痰证,禹白附（了解）,禹白附（了解）,一、药性：辛、甘、温，有毒。归胃、肝经。二、功效：祛风痰、止痉、止痛、解毒散结。三、应用：1、中风痰壅，口眼歪斜，惊风癫痫，破伤风。2、痰厥头痛、眩晕。3、瘰疬痰核、毒蛇咬伤。,思考题：1、不同炮制品种的半夏的药性特点及功效如何？2、半夏与天南星的功效、应用异同点是什么？,白芥子（了解）,白芥子（了解）,一、药性：辛、温，归肺、胃经。二、功效：温肺化痰、利气、散结消肿。三、应用：1、寒痰喘咳、悬饮。重点在于祛痰，促进痰浊咳出，如三子养亲汤，用白芥子温肺也能宣通肺络，通过祛痰、疼痛缓解。2、阴疽流注、肢体麻木、关节肿痛。,白芥子（了解）,四、用法用量：煎服3-6克，外用适量，研末调敷或作发泡用。五、使用注意：本品辛散走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者忌用，消化道溃疡，出血者及皮肤过敏者忌用，外用对皮肤有刺激性，用量不宜过大。不宜煎煮时间过长，过长影响其功效。,旋覆花（了解）,旋覆花（了解）,一、药性：辛、苦、咸，微温。归肺、胃经。二、功效：降气行水化痰，降逆止呕。三、应用：1、咳喘痰多，痰饮蓄结，胸膈痞满。2、噫气、呕吐。3、气血不和之胸胁痛。,四、使用注意：阴虚劳嗽、津伤燥咳者忌用，又因本品有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，故须布包入煎。,皂荚（参考）,皂荚（参考）,一、药性：辛、咸，温。有小毒。归肺、大肠经。二、功效：祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫。三、应用：1、顽痰阻肺，咳喘痰多。2、中风、痰厥、癫痫、喉痹痰盛。,白前（了解）,白前（了解）,一、药性：辛、苦，微温。归肺经。二、功效：降气化痰三、应用：咳嗽痰多、气喘。,猫爪草,猫爪草（参考）,一、药性：甘、辛，微温。归肝、肺经。二、功效：化痰散结、解毒消肿。三、应用：1、瘰疬痰核。2、疔疮、蛇虫咬伤。3、利用本品的发泡作用，还可治偏头痛、疟疾、牙痛。,第二节清化热痰药,一、性能特点：药性多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。清化热痰药主治热痰证。二、适应证：1、热痰证如咳嗽气喘、痰黄质稠者。2、痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药。3、痰热癫痫，中风惊厥，瘿瘤，痰火瘰疬等，也可以清化热痰药治之。,三、配伍：常与清热泻火、养阴润肺药配伍以期达到清化热痰、清润燥痰的目的。四、注意：药性寒凉的清化热痰药、润燥化痰药，寒痰与湿痰证不宜用。,川贝母（掌握）,川贝母（掌握）,一、药性：苦、甘，微寒。归肺、心经二、功效：清热化痰，润肺止咳，散结消肿三、应用：1、肺虚久咳，痰少咽燥以及外感风热咳嗽或痰火郁结，咯痰黄稠等证。肺阴虚劳嗽，痰少咽燥配沙参、麦冬等。肺热肺燥咳嗽配知母。如二母散。外感风热或痰火郁结的咳嗽，配桑叶、牛蒡子等。,2、瘰疬疮痈肿毒及乳痈、肺痈等证。痰火郁结之瘰疬，配玄参、牡蛎等。如消瘰丸。疮痈、乳痈常与蒲公英、天花粉等配伍。肺痈配鱼腥草、鲜芦根等。四、使用注意：反乌头，脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。,浙贝母（掌握）,浙贝母（掌握）,一、药性：苦、寒。归肺、心经。二、功效：清热化痰、散结消痈。三、应用：1、风热、痰热咳嗽。本品功似川贝母而偏苦泄，长于清化热痰，降泄肺气，多用于治风热咳嗽及痰热郁肺之咳嗽，前者配桑叶、牛蒡子同用，后者配瓜蒌、知母等。,2、瘰疬、瘿瘤、乳痈、疮毒、肺痈。痰火瘰疬结核配玄参、牡蛎等。如消瘰丸。瘿瘤配海藻、昆布等。疮毒乳痈配连翘、蒲公英等。肺痈，咳吐脓血配鱼腥草、芦根、桃仁等。,川贝与浙贝功效的异同,川贝清热化痰甘味为主，性偏于润，肺热燥咳、虚劳咳嗽用之为宜。散结消痈浙贝苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺之咳嗽用之为宜。,瓜蒌,瓜蒌（掌握）,一、药性：甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。二、功效：清热化痰、宽胸散结、润肠通便。瓜蒌皮清热化痰、宽胸理气。瓜蒌仁润燥化痰、润肠通便。全瓜蒌兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。,瓜蒌（掌握）,三、应用：1、痰热咳喘痰热阻滞，咳嗽痰黄，质稠难咯，胸膈痞满者配黄芩、枳实等。如清气化痰丸。燥热伤肺，干咳无痰或痰少质粘，咯吐不利者配川贝母、天花粉、桔梗等。,2、胸痹、结胸痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛，不得卧者配半夏等。如瓜蒌薤白半夏汤。痰热结胸，胸膈痞满，按之则痛者配黄连、半夏。如小陷胸汤。,瓜蒌（掌握）,3、肺痈、肠痈、乳痈。肺痈、咳吐脓血配鱼腥草、芦根等。肠痈配败酱草、红藤等。乳痈初起，红肿热痛配当归、乳香、没药等。4、肠燥便秘配火麻仁、郁李仁、生地等同用。,四、使用注意：本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰忌用，反乌头。,思考题：1、瓜蒌的功效、应用是什么？2、浙贝母与川贝母的功效、应用的异同是什么？,竹茹,竹茹（熟悉）,一、药性：甘，微寒。归肺、胃经。二、功效：清热化痰、除烦止呕。三、应用：1、肺热咳嗽、痰热心烦不寐。肺热咳嗽，痰黄稠配瓜蒌、桑白皮等。痰火内扰，胸闷痰多，心烦不寐配枳实、半夏、茯苓等。如温胆汤。,竹茹（熟悉）,2、胃热呕吐、妊娠恶阻。热性呕逆配黄连、黄芩、生姜等。如竹茹饮。胃虚有热之呕吐配人参、陈皮、生姜等。胎热恶阻呕逆配枇杷叶、陈皮等，吐血、衄血、崩漏等。,竹沥（了解）,竹沥（了解）,一、药性：甘寒，归心、肺、肝经。二、功效：清热豁痰、定惊利窍。三、应用：1、痰热咳喘。2、中风痰迷、惊痫、癫狂。,天竺黄（了解）,天竺黄（了解）,一、药性：甘寒，归心、肝经。二、功效：清热化痰、清心定惊三、应用：1、小儿惊风、中风癫痫、热病神昏。2、痰热咳喘。,前胡,前胡（了解）,一、药性：苦、辛，微寒。归肺经。二、功效：降气化痰，疏散风热。三、应用：1、痰热咳喘。2、风热咳嗽。,桔梗（掌握）,桔梗（掌握）,一、药性：苦、辛，平。归肺经。二、功效：宣肺祛痰、利咽、排脓。三、应用：1、咳嗽痰多或咳痰不爽，胸膈痞闷，咽痛喑哑等证。风寒者配紫苏、杏仁。如杏苏散。,风热者配桑叶、菊花、杏仁。如桑菊饮。痰滞胸痞配枳壳等。外邪犯肺、咽痛失音配甘草、牛蒡子等。如桔梗汤。咽喉肿痛、热毒盛者配射干、马勃等。,桔梗（掌握）,2、肺痈胸痛、咳吐脓血、痰黄腥臭等配甘草。也可以说可解毒排脓。3、癃闭、便秘。可开宣肺气通二便。四、使用注意：本品性升散，凡气机上逆、呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服，用量过大易致恶心、呕吐。,胖大海（参考）,胖大海（参考）,一、药性：甘，寒。归肺、大肠经。二、功效：清肺化痰、利咽开音、润肠通便。三、应用：1、肺热声哑，咽喉疼痛，咳嗽。2、燥热便秘、头痛目赤。,海藻（了解）,海藻（了解）,一、药性：咸，寒。归肝经。二、功效：消痰软坚、利水消肿。三、应用：1、瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛。2、痰饮水肿。,昆布（了解）,昆布（了解）,一、药性：咸，寒，归肝、肾经。二、功效：消痰软坚，利水消肿。三、应用：1、瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛。2、痰饮水肿。,黄药子（参考）,黄药子（参考）,一、药性：苦，寒。归肺、肝经。二、功效：化痰散结消瘿，清热解毒三、应用：1、瘿瘤。2、疮痈肿毒、咽喉肿痛、毒蛇咬伤。3、血热之吐血、衄血、咯血。4、咳嗽气喘、百日咳等。,海蛤壳（了解）,海蛤壳（了解）,一、药性：咸，寒。归肺、胃经。二、功效：清肺化痰、软坚散结。三、应用：1、肺热、痰热咳喘。2、瘿瘤、痰核。3、水气浮肿、小便不利、胃痛泛酸。,四、用法用量：煎服10-15克，蛤粉宜包煎。,思考题：1、前胡与白前的功效、应用的异同是什么？2、桔梗的药性特点、功效、应用是什么？,第三节止咳平喘药,一、性能特点：本类药物主归肺经，其味或辛或苦或甘，其性或温或寒，由于药物性味不同、质地、润燥有异，止咳平喘之理也就有宣肺、清肺、润肺、降肺、敛肺及化痰之别，其中有的药物偏于止咳，有的偏于平喘，有的则兼而有之。二、使用注意：表邪盛时不能过早用止咳平喘药。有毒药注意用药安全。,苦杏仁（掌握）,苦杏仁（掌握）,一、药性：苦，微温，有小毒。归肺、大肠经二、功效：止咳平喘，润肠通便。三、应用：1、咳嗽气喘。风寒咳喘，胸闷气逆，配麻黄、甘草。如三拗汤。,风热咳嗽，发热汗出，配桑叶，菊花等如桑菊饮。燥热咳嗽，痰少难咳。配桑叶、贝母、沙参等。如桑杏汤。肺热咳喘，配石膏等。如麻杏石甘汤。,苦杏仁（掌握）,2、肠燥便秘配柏子仁、郁李仁等。如玉仁丸。3、外用治蛲虫病，外阴瘙痒。,四、用法用量：煎服3-10g。宜打碎入煎或入丸散。五、使用注意：阴虚咳喘及大便溏泻者忌用。本品有小毒，用量不宜过大，婴儿慎用。,紫苏子（掌握）,紫苏子（掌握）,一、药性：辛，温。归肺、大肠经。二、功效：降气化痰,止咳平喘，润肠通便。三、应用：1、咳喘痰多。痰壅气逆，咳嗽气喘，痰多胸痞，甚则不能平卧配白芥子、莱菔子。如三子养亲汤。,上盛下虚之咳痰喘配肉桂、当归、厚朴等。如苏子降气汤。2、肠燥便秘配杏仁、火麻仁等。如紫苏麻仁粥。四、使用注意：阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。,百部（掌握）,百部（掌握）,一、药性：甘、苦，微温。归肺经。二、功效：润肺止咳，杀虫灭虱。三、应用：1、新久咳嗽、百日咳、肺痨咳嗽。风寒咳嗽配荆芥、桔梗等如止嗽散。久咳不已，气阴两虚配黄芪、沙参、麦冬等。百部汤。肺痨咳嗽、阴虚者配沙参、麦冬、川贝母等。,2、蛲虫、阴虚滴虫、头虱及疥癣。蛲虫病多用以本品浓煎睡前保留灌肠。阴道滴虫可单用或配蛇床子、苦参等煎汤坐浴。头虱、体虱及疥癣可制成20%乙醇液或50%水煎剂外擦。,思考题：1、紫苏子与白芥子、莱菔子的功效、应用的异同点是什么？2、杏仁、百部的功效、应用是什么？,紫菀（熟悉）,紫菀（熟悉）,一、药性：苦、辛、甘，微温。归肺经。二、功效：润肺化痰止咳。三、应用：1、咳嗽有痰。风寒犯肺，咳嗽咽痒，咯痰不爽配荆芥、桔梗、百部等如止嗽散。阴虚劳嗽，痰中带血，则配阿胶、贝母等以养阴润肺，化痰止嗽，如海藏紫菀汤。,款冬花（熟悉）,款冬花（熟悉）,一、药性：辛、微苦，温。归肺经。二、功效：润肺下气、止咳化痰。三、应用：1咳嗽气喘。咳嗽偏寒，可与干姜、紫菀、五味子等同用。如款冬煎。肺热咳喘配知母、桑叶、川贝母等。如款冬花汤。肺气虚弱，咳嗽不已配人参、黄芪等。阴虚燥咳配沙参、麦冬等。喘咳日久痰中带血配百合。如百花膏。肺痈咳吐脓痰配桔梗、薏苡仁等。如款冬花汤。,马兜铃（熟悉）,马兜铃（熟悉）,一、药性：苦，微辛，寒。归肺、大肠经。二、功效：清肺化痰、止咳平喘、清肠消痔。三、应用：1、肺热咳喘。热郁于肺，肺失肃降，发为咳嗽、痰喘配桑白皮、黄芩等。肺虚火盛，喘咳咽干或痰中带血者，配阿胶等。如补肺阿胶散。2、痔疮肿痛或出血配生地、白术等。内服也可配地榆、槐角等煎汤熏洗患处。3、能清热平肝降压而治高血压属肝阳上亢者。,马兜铃（熟悉）,四、使用注意：用量不宜过大，以免引起呕吐，虚寒喘咳及脾虚便溏者禁服，胃弱者慎服。有马兜铃酸，有毒，可引起呕吐。蜜炙后不良反应减轻。,枇杷叶（熟悉）,枇杷叶（熟悉）,一、药性：苦，微寒。归肺、胃经。二、功效：清肺止咳、降逆止呕。三、应用：寒证、虚证都可广泛使用，清肺热、止呕作用不强，临床作为辅助药物应用。1、肺热咳嗽、气逆喘急。燥热咳喘、咯痰不爽，口干舌红者配桑叶、麦冬、阿胶等，如清燥救肺汤。2、胃热呕吐哕逆。配陈皮、竹茹等。,桑白皮（掌握）,桑白皮（掌握）,一、药性：甘，寒。归肺经。二、功效：泻肺平喘，利水消肿。生用泻肺利水，平肝清火，蜜炙肺虚咳嗽。三、应用：。1、肺热咳喘：配地骨皮等如泻白散。水饮停肺，胀满喘急。配麻黄、杏仁、葶苈子等。肺虚有热而咳喘气短、潮热、盗汗配人参、五味子、熟地等，如补肺汤。,桑白皮（掌握）,2、水肿：全身水肿，面目肌肤浮肿胀满喘急、小便不利者常配茯苓皮、大腹皮、陈皮等。如五皮散。3、衄血、咯血及肝阳、肝火偏旺之高血压症。,葶苈子（掌握）,葶苈子（掌握）,一、药性：苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。二、功效：泻肺平喘，利水消肿。三、应用：本品苦降辛散，性寒清热，专泻肺中水饮及痰火而平喘咳。1、痰涎壅盛，喘息不得平卧配苏子、桑白皮、杏仁等。2、水肿、悬饮、胸腹积水、小便不利。腹水肿满属湿热蕴阻者配防己、椒目、大黄。即己椒苈黄丸。结胸、胸水、腹水肿满配杏仁、大黄、芒硝。即大陷胸丸。,桑白皮与葶苈子功效比较,桑白皮泻肺平喘，利水消肿甘寒药性较缓，长于清肺治疗肺热及肺中水气热降肺火，多用于肺热咳痰饮、咳喘以及水肿喘、痰黄及皮肤水肿。常相须为用。葶苈子力峻，重在泻肺中水气，痰涎，邪盛喘满不得卧者，其利水力量也强，可兼治臌胀、胸腹积水之证。,白果（熟悉）,白果（熟悉）,一、药性：甘、苦、涩，平，有毒。归肺经。二、功效：敛肺化痰定喘，止带缩尿。三、应用：1、哮喘痰嗽.外感风寒之寒喘，配麻黄。如鸭掌散。肺肾两虚之虚喘，配五味子、胡桃肉等。外感风寒而内有蕴热而喘，配麻黄、