基层医院STEMI患者溶栓、转运流程及病例分享PPT参考幻灯片

重庆医科大学附属第一医院心血管内科李响,基层医院STEMI患者溶栓、转运流程及病例分享,2016.6.3荣昌交流,1,2014年8月8日，高润霖院士在中国心脏大会(CHC2014)新闻发布会上公布了中国心血管病报告(2013年)。报告显示，由于心血管病危险因素的流行，我国心血管病的发病人数仍在持续增加，相当于每5个成年人中就有1个心血管病患者。,2014中国心血管病患病情况,2,中国STEMI患者10年间住院率逐年上升,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,3,2001年-2011年中国因STEMI患者住院率和住院例数,每年新增STEMI患者50万,Lancet.2015Jan31;385(9966):441-51,CHINA-PEACE:冠心病医疗结果评价和临床转化研究,4,CHINA-PEACE研究,原因在哪里？,Lancet.2015Jan31;385(9966):441-51,5,UA,NoSTElevation,STElevation,NSTEMI,UnstableAngina,QWMI,NQMI,WorkingDx,ECG,CardiacBiomarker,FinalDx,TheLancet2001;358:1533-1538andHeart2000;83:361-366.,Presentation,急性心肌梗死（AMI）的病理生理,6,尽早、完全、持续开通血管，恢复心肌水平再灌注降低死亡率、改善预后,STEMI治疗目标,STEMI治疗目标,时间就是心肌,7,有效的再灌注治疗才是降低死亡率的重要手段无论是溶栓还是介入治疗，尽快开始再灌注治疗以缩短心肌缺血时间,时间就是心肌，心肌就是生命,每延迟1小时，相关死亡率增加10%,时间就是生命!,8,总缺血时间,快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间10min的心肺复苏，或3周内进行过大手术。4）缺血人群：3月前有缺血性卒中5）其他：不符合绝对禁忌的已知其他颅内病变,静脉溶栓相对禁忌症,23,溶栓治疗越早越好；院内溶栓治疗应该在患者到达医院的30min内进行，还可进行院前溶栓，但需具备以下条件：（1）急救车上有内科医生；（2）良好的医疗急救系统，有心电图设备和解读人员；（3）有能负责远程医疗的指挥医生。目前，国内还均为医院内溶栓治疗。,溶栓治疗开始的时间,24,STEMI患者溶栓诊治流程,25,非特异性纤溶酶原激活剂:链激酶(SK)和尿激酶（UK）特异性纤溶酶原激活剂:可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，因此出血风险降低。溶栓效果优于尿激酶和链激酶。人重组组织型纤溶酶原激活剂-阿替普酶（rt-PA）瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶(TNK-tPA)国家一类生物新药尿激酶原（普佑克pro-UK）,溶栓药物的分类,26,注：不同临床试验种不同剂量方案的冠状动脉开通率略有不同,不同溶栓药物主要特点的比较,27,静脉溶栓药物选择,1.首选特异性纤溶酶原激活剂阿替普酶（rt-PA）全量90分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75mg/kg在30分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90分钟内静脉滴注完毕。尿激酶原（普佑克pro-UK）一次用量50mg，先将20mg用10ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30mg溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。,28,静脉溶栓药物选择,2.没有特异性纤溶酶原激活剂，可以选用非特异性纤溶酶原激活剂代表药物用量用法：尿激酶（UK）：150万U溶于100ml生理盐水，30分钟内静脉滴注；链激酶（SK）：150万U，60分钟内静脉滴注。3.根据溶栓药物选择不同的抗凝治疗溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。具体用法：根据年龄、体重、肌酐清除率给予依诺肝素：如果50%，T波下降，V1-3Q波,溶栓后转运PCI病例分享,溶栓后6h转入重医一院,50,2015-11-400:10PM行CAG，LAD近段95%狭窄，TIMI3级，植入一枚支架,溶栓后转运PCI病例分享,PCI术后24小时转回当地医院,PCI术前,支架术后,51,院本部：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号科室门诊：2号楼2楼224-231诊室科室住院部：5号楼B栋11-14楼心内科导管室：5号楼B栋3楼11楼（一病房）：023-8901151112楼（CCU）：023-8901151213楼（二病房）：023-8901151314楼（三病房）：023-890115143楼导管室89012911总住院医师