呼吸PPT参考幻灯片

Chapter7diseaseoftherespiratorysystem呼吸系统疾病,1,慢性支气管炎chronicbronchitis肺气肿emphysema肺炎pneumonia肺源性心脏病corpulmonale肺癌pulmonarycarcinoma硅肺silicosis,content,2,慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和哮喘，本章主要讨论前三种疾病。,3,Section1chronicbronchitis第一节慢性支气管炎,（一）概述Introduction：1、定义definition：是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎2、临床特点clinicalfeature：（二）病因及发病机理etiologyandpathogenesis：,4,1、粘膜上皮的损伤与修复：由于炎性渗出和分泌物增多,使纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮变性、坏死、修复、甚至化生为鳞状上皮（图）;杯状细胞增生，分泌亢进（图）。2、腺体增生、肥大、粘液化和退变，管壁内炎性细胞浸润，间质血管扩张充血。3、管壁的软骨钙化、骨化（图），平滑肌增生肥大或断裂，管壁内胶原沉积。,下一页,5,慢性支气管炎chronicbronchitis（上皮鳞状化生）HE染色100,返回,6,慢性支气管炎chronicbronchitis（杯状细胞增生）HE染色100,返回,7,慢性支气管炎chronicbronchitis（软骨钙化）HE染色40,返回,8,（四）结局及并发症resultsandcomplications:慢性气管、支气管炎反复发作感染细支气管炎及肺泡支扩炎肺气肿肺心病,9,Section2Emphysema第二节肺气肿,（一）概念definition：是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺组织弹性减弱而过渡充气、呈永久性扩张、并伴有肺泡间隔破坏、肺容积增大的病理状态。（二）病因及发病机制causesandpathogenesis1.阻塞性通气障碍2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低3.蛋白酶抗蛋白酶假说弹性蛋白酶;抗胰蛋白酶（1AT）;,10,（三）类型typesofemphysema：1、肺泡型肺气肿alveolaremphysema（1）腺泡中央型肺气肿：最常见，呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊无明显变化。(2)腺泡周围型肺气肿：肺腺泡远端的肺泡管和肺泡囊扩张，近端的呼吸性细支气管基本正常（3）全腺泡型肺气肿：整个肺腺泡从呼吸性细支气管直至肺泡弥漫性扩张，气肿囊遍布于肺小叶。,11,2、间质型肺气肿interstitialemphysema：由于肺内压急剧升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，气体进入肺间质所致。3、其他类型：瘢痕旁肺气肿scaremphysema代偿性肺气肿compensatoryemphysema老年性肺气肿senileemphysema,12,（四)形态学改变morphology：肉眼grossly：肺体积膨大、缘钝园，表面可见肋骨压痕，色灰白，弹性减弱，指压留痕。图镜下Microsopically：肺泡膨胀，间隔变窄，断裂，间孔扩大，肺毛细血管床减少。小支气管和细支气管呈慢性炎症改变。肺小动脉：纤维性增厚。图,下一页,13,返回,肺气肿Emphysema,14,返回幻灯片13,肺气肿EmphysemaHE染色100,15,（五）并发症complication：1、肺源性心脏病及右心衰竭2、肺大泡破裂后引起气胸，并可导致大面积肺萎陷3、急性肺感染4、呼吸衰竭(六）临床病理联系,16,Section3.bronchiectasis第三节支气管扩张,（一）病因和发病机制:causesandpathogenesis：1、支气管壁的炎性损伤2、支气管先天性发育缺陷和遗传因素（二）形态学变化morphology：1、大体grossly：病变支气管可呈圆柱状或囊状扩张，管腔内常潴有黄绿色脓性或血性渗出物。图,17,2、镜下Microsopically：支气管壁呈慢性炎症、不同程度的组织破坏、鳞状上皮化生、支气管周围的纤维组织增生。图（三）合并症complication：肺脓肿(图)、脓胸、脓气胸、肺心病等。,下一页,18,支气管扩张,19,支气管扩张,返回,20,返回,支气管扩张HE,21,肺脓肿,22,案例8-4病例摘要患者，59岁，男孩，北方籍，吸烟30年。主诉：反复咳嗽，咳痰20年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月。现病史：20年前感冒发烧、咳嗽、吐脓痰。以后每逢冬春常咳嗽，咳粘液痰，有时咳脓痰，反复发作。3年来，劳动后或上坡地带感心跳、气促。2年来前开始反复出现下肢水肿。近三月出现腹胀，不能平卧，急诊入院。查体：体温37.4度，脉搏98次/分，血压110/80mmHg,呼吸28次/分。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇、指、趾呈紫色，颈静脉怒张，呼吸时锁骨上窝明显凹陷，呼吸动作减弱，呈桶状胸，叩诊呈高清音，听诊双肺有散在干、湿性啰音，心浊音界缩小。腹膨隆，明显腹水症，肝在肋下7.5cm,质较硬，双下肢水肿。实验室检查：,23,入院治疗.某日中午，病人突然抽搐，极度烦燥不安，神志不清，心跳增至156次/分，抢救无效死亡。尸体解剖：支气管：粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱落，可见鳞状上皮细胞化生;粘膜及粘膜下充血、水肿，多量淋巴细胞、浆细胞浸润，部分粘液腺增生、肥大，部分支气管软骨变性、纤维化、钙化。肺：肺体积增大，左肺重800g，右肺重510g(正常成人左肺重325-480g;右肺重为360-570g)，颜色灰白，缺乏弹性，部分有肺囊泡形成，镜下见细支气管扩张，炎细胞浸润，肺小动脉管壁增厚，管腔狭窄心：心脏体积增大，重379g(正常女性250g)，右心室肌壁厚度0.52cm（正常0.2-0.3cm）,心尖圆钝。镜下见部分区域心肌细胞肥大，核大，深染，部分区域肌纤维萎缩消失，间质纤维组织增生。病理尸检诊断：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。死亡原因：肺心病,24,问题（1）什么是COPD疾病？包括那些疾病？（2）COPD疾病的病因、发病机制、病变特点是什么？临床病理联系是什么？有何并发症？（3）COPD疾病临床上最常见会导致什么后果？,25,Section4chroniccorpulmonale慢性肺源性心脏病,（一）病因和发病机制causesandpathogenesis1、肺疾病2、限制性肺疾病3、肺血管疾病（二）形态学morphology1、肺内病变：肌型小动脉中膜肥厚，肺泡壁毛细血管数量显著减少。2、心脏病变：右心室肥厚，心腔扩张。,26,（三）临床病理联系clinicalfeature1、右心衰的症状与体征2、肺性脑病的症状与体征,27,Section5pneumonia第五节肺炎,概述：一大叶性肺炎lobarpneumonia1.definition：是一种以纤维素性炎症为主要病变的肺的急性炎症，病变迅速波及一个肺段以至整个大叶。2.causesandpathogenesis：90%以上由肺炎球菌引起3.morphology：部位：以左肺下叶为多，次为右肺下叶。图,28,大叶性肺炎lobarpneumonia,29,病变分为四期fourstages：（1）充血水肿期congestion病理变化渗出物x片（2）红色肝样变期redhepatization病理变化渗出物x片（3）灰色肝样变期grayhepatization（图）（4）溶解消散期resolution,30,大叶性肺炎lobarpneumonia（灰色肝样变期grayhepatization）HE染色100,31,大叶性肺炎lobarpneumonia（灰色肝样变期）HE染色400,返回,32,4、合并症complications：肺肉质变carnificationofthelung：胸膜肥厚和粘连：肺脓肿及脓胸abscessformation：脓毒败血症或败血症bacteremiaandsepsis：中毒性休克toxicshock：严重的中毒症状和微循环竭可发生休克，死亡率高。,33,案例8-1病案摘要患者35岁，男性，卡车司机。入院前5天感到头痛发冷，在卫生所就诊，服用感冒药后无明显改善，体温逐渐升高，咳嗽、咳铁锈色痰，胸部有刺痛。入院查体：体温39.8度，脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压80/48mmHg。叩诊左上肺实音。实验室检查：白细胞总数25*109/L,中性粒细胞占90%，胸部X线检查提示左上肺阴影，痰液查见革兰阳性链球菌。入院后病情很快恶化，抢救无效，死亡。,34,尸体解剖：中年男性尸体，身长175cm,体重70kg，发育正常、营养良好，在躯体、四肢皮肤与眼睑结膜、口腔粘膜可见瘀点。胸腔及肺脏：左肺重1100g，右肺重470g（正常成人左肺重325-480g；右肺重360-570g），左上叶实变，切面呈灰黄色而干燥，并有无数针头大小的颗粒状物突起，呈现粗燥感;左侧胸腔可见少量淡黄色略混浊的液体。脾脏重185g，体积增大，切面外翻，脾髓质易刮下，镜下红髓充血，并可见到大量中性粒细胞与巨噬细胞浸润。病理诊断：1大叶性肺炎（灰色肝样变期）2败血症、感染性休克问题（1）什么是大叶性肺炎？（2）大叶性肺炎的病因是什么？有什么特点？（3）大叶性肺炎的发病机制是什么？(4)大叶性肺炎的发生发展过程与病变特临床表现之间有何联系？（5）合并症有哪些？死因是什么？,35,二小叶性肺炎lobularpneumonia,1.定义definition:是以细支气管为中心的肺的化脓性炎症，故又名支气管肺炎。2.病因和发病机制3.形态学改变morphology：以细支气管为中心的化脓性炎症部位：下叶及背侧多见肉眼：图镜下：病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。（图）,36,返回,小叶性肺炎lobularpneumonia,37,小叶性肺炎lobularpneumoniaHE染色40,38,小叶性肺炎lobularpneumoniaHE染色100,39,小叶性肺炎lobularpneumoniaHE染色100,40,返回,小叶性肺炎lobularpneumoniaHE染色400,41,4.临床病理联系5.Complication并发症本病死亡率高,42,案例8-2病例摘要患儿，男，2岁。因咳嗽、咳泡沫粘液样痰、气喘7天入院。入院查体：体温39.5度，脉搏175次/分，呼吸31次/分。患者呼吸急促、浅表，面色苍白，口周青紫，鼻翼煽动。胸部叩诊，出现不规则的半浊音区，两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/分，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞23*109/L，分类：中性粒细胞85%，核分叶增多，淋巴细胞17%。X线胸片：两肺野下部不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊，病变密度不均匀。痰液检见革兰氏阳性球菌。入院后与抗菌消炎治疗，但病情迅速恶化，抢救无效，死亡。,43,尸体解剖：幼儿男性尸体，发育营养良好，面部皮肤苍白，口周青紫。胸腔及肺脏：左右肺下叶背侧实变，切面可见大小不等的灰黄色病灶,有的病灶互相融合成直径2CM左右的实变病灶并破坏肺组织。镜下可见细支气管粘膜充血、水肿，纤毛柱状上皮变性、坏死，管腔内有中性粒细胞和浆液渗出;细支气管及其周围肺泡大量中性粒细胞渗出。病理诊断:1.小叶性肺炎2.呼吸衰竭问题1什么是小叶性肺炎2小叶性肺炎的病因是什么？有什么特点？3小叶性肺炎的发病机制是什么？4小叶性肺炎的发生发展过程与病变特点、临床表现之间有何关联？5合并症有哪些？本案的死因是什么？,44,三.病毒性肺炎和支原体肺炎概念：Morphology:(1)间质性肺炎的表现图（2）透明膜的形成（3）支气管和肺泡上皮增生和坏死（4）病毒包涵体（5）常继发感染,45,间质性肺炎ViralandmycoplasmalpneumoniaHE染色100,返回,46,案例8-3病例摘要患儿1岁，女性，咳嗽、发热2天到卫生所就诊，服用解热药后退烧，但咳嗽症状无明显改善，后出现较明显的呼吸困难、口唇青紫、鼻扇，口吐白沫，遂送入院治疗。入院查体：体温37.8度，脉搏185次/分，呼吸32次/分。实验室检查：血涂片查单核细胞增多，胸部X线检查提示肺纹理增多。入院后病情进一步恶化，抢救无效，死亡。尸体解剖：幼儿女性尸体，发育正常、营养良好，口唇青紫。肺脏：双肺组织充血、水肿，体积肿大;肺泡间质增厚肺泡水肿，肺泡内透明膜形成，组织坏死，形成多核巨细胞，胞浆和胞核内可见病毒包涵体病理诊断：病毒性肺炎心力衰竭问题什么是病毒性肺炎2病毒性肺炎的病因是什么？有什么特点？3病毒性肺炎的发病机制是什么？4病毒性肺炎的发生发展过程与病变特点、临床表现之间有何关联？5合并症有哪些？本案的死因是什么？,47,Section4pneumoconiosis第四节肺尘埃沉着症,硅肺slicosis硅肺是长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。一、病因和发病机制etiologyandpathogenesis：1、etiology：尤以12m的硅尘微粒引起的病变最为严重。2、pathogenesis：巨噬细胞“自杀”学说；免疫学说,48,二、形态学morphology：（一）硅结节形成：1、细胞性结节：巨噬结胞局灶性聚积；2、纤维性结节：由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；图3、玻璃样结节：镜下，典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。（二）弥漫性间质纤维化，胸膜广泛增厚,49,三、硅肺的分期和病变特点：1、期矽肺：2、期矽肺：3、期矽肺四、合并症complication：1、硅肺结核病：硅肺合并结核病时称为硅肺结核病2、慢性肺源性心脏病3、肺感染、肺气肿和自发性气胸4、肺癌,下一页,50,矽肺slicosisHE染色100,51,硅肺slicosis（硅结节）HE染色100,52,硅肺slicosis（肺间质纤维）HE染色100,返回,53,Section6respiratorytumor呼吸系统肿瘤,一鼻咽癌nasopharyngedcarcinoma（一）病因etiology(1)EBvirusinfection(2)Geneticfactorsandfamilyhistory(3)Food(4)Chainsmoking,54,(二)形态学morphology(1)location:最常见于鼻咽顶部(2)Grosstypes结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型(3)histologicaltypes鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌,55,(三)扩散途径spreadandmetastasis(1)直接蔓延Directextension(2)淋巴道转移Lymphaticmetastasis(3)血道转移Hematogenousmetastasis,56,二pulmonarycarcinoma肺癌,一、概述1、组织发生histological：多起源于各级支气管粘膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。2、临床clinicalfeature：二、病因etiology1吸烟;2大气污染;3职业因素;4电离辐射,57,三、病理变化morphology1、肉眼类型grosstypes（1）中央型centraltype图（2）周边型peripheraltype图（3）弥漫型diffusetype2、组织学类型histologictypes（1）鳞状细胞癌squamouscellcarcinoma：图（2）小细胞癌smallcellcarcinoma：转移早是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。图（3）腺癌adenocarcinoma：发生率在肺癌中占第三位。图（4）大细胞癌：主由胞浆丰富的大细胞组成。,下一页,58,中央型肺癌centraltype,59,中央型肺癌centraltype,周围型肺癌peripheraltype,返回,60,肺鳞癌squamouscellcarcinomaHE染色100,61,肺