CRRT剂量及置换液配置.ppt

CRRT剂量及置换液配置,2,血液滤过器VS肾单元,肾小球,CVVH原理,肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml/min,CVVH治疗定量评价指标？,CVVH治疗定量评价超滤率,超滤率(UFR):单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压取决于单位时间内的置换液剂量,基本概念,前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器后稀释：置换液在滤器后进入患者体内,CVVH前后稀释的比较,“前”和“后”稀释的结合会起到较好的效果,病例分析,病史：冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件：后稀释CVVH，置换液2000mL/hr，液体平衡-100mL/hr，血流速150mL/min，HCT30%。问题：-UFR是多少？-要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？-后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？,CVVH后稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h,计算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小时平衡)/体重(ml/kg/h),CVVH后稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h,计算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h,要达到35ml/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？,CVVH前稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释每小时平衡负100ml/h,计算：血浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60)UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液体平衡)/体重,CVVH前稀+后稀UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小时平衡100ml/h,计算：血浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60)置换液总量3000ml，每小时平衡100mlUFR=BFR稀释比例(置换液总量-每小时平衡)/体重ml/kg/h,置换液,置换液：CRRT时需额外补充的与血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体,体液的组成及其生理功能,水电解质:K+、Na+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-HPO3、SO42-葡萄糖其他溶质,置换液包括什么？,水电解质(Na、K、Ca、Mg)葡萄糖碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸,置换液配制,自行配置液体成品的置换液联机生产,NephrolDialTransplant.2007,22:23042315,CRRT缓冲液选择,乳酸盐缓冲液性质稳定，可较长时间储存避免乳酸盐缓冲液乳酸代谢能力下降如：肝功能障碍或肝移植术后病人乳酸生成增多如：循环衰竭、组织灌注不足碳酸氢盐缓冲液需要临时配制，放置时间稍长可出现沉淀，限制镁离子与钙离子,置换液溶质浓度计算,溶质浓度的配置浓度单位：mmol/L(毫摩尔/升)1摩尔任何物质的质量都是以克为单位，数值上等于该种原子的相对原子质量或相对分子质量mmol=实际质量（克）/分子量*1000,HCO3-浓度计算,5%NaHCO3100ml含NaHCO35gNaHCO3分子量:84(23+61)5%NaHCO3100ml含NaHCO3摩尔数：5(g)1000/84=59.5mmol,置换液4L/袋，每加入5%NaHCO3100mlHCO3-浓度增加：59.5/4=15mmol/L,钾离子浓度的计算,10%KCL1ml含KCL0.1gKCl分子量:74.5(39+35.5)10%KCL1ml含K离子的摩尔数：0.1(g)1000/74.5=1.34mmol,置换液4L/袋，每加入10%KCl1ml钾离子浓度增加：1.34/4=0.33mmol/L,镁离子浓度计算,25%MgSO47H2O1ml含MgSO40.25gMgSO47H2O分子量:246(24+96+126)25%MgSO41ml含Mg离子的摩尔数：0.25(g)1000/246=1.01mmol,置换液4L/袋，每加入25%MgSO41ml镁离子浓度增加：1.01/4=0.25mmol/L,Na离子浓度的计算,0.9%NS100ml含NaCl0.9gNaCl分子量:58.5(23+35.5)0.9%NS100ml含Na离子的摩尔数：0.9(g)1000/58.5=15.4mmol,置换液4L/袋，每加入0.9%NaCl100ml镁离子浓度增加：15.4/4=3.85mmol/L,Na离子浓度的计算,不能忘记NaHCO3中的钠离子,5%NaHCO3100ml含NaHCO35gNaHCO3分子量:84(23+61)5%NaHCO3100ml含NaHCO3摩尔数：5(g)1000/84=59.5mmol,10%NaCl浓度计算,10%NaCl1ml含NaCl0.1g10%NaCl1ml含Na离子的摩尔数：0.1(g)1000/58.5=1.71mmol,置换液4L/袋，每加入10%NaCl1ml镁离子浓度增加：1.71/4=0.43mmol/L,葡萄糖浓度计算,50%GS1ml含Glu0.5gGlu分子量:18050%GS1ml含Glu分子的摩尔数：0.5(g)1000/180=2.78mmol,置换液4L/袋，每加入50%葡萄糖1ml镁离子浓度增加：2.78/4=0.7mmol/L,重症患者存在电解质紊乱,低钠血症高钠血症低钾血症高钾血症,低镁血症低钙血症低磷血症,根据不同情况配置不同的置换液,人体各部分体液中电解质,电解质vs.渗透压,渗透压决定细胞内外的水平衡迅速纠正的电解质紊乱：K、Mg、Ca缓慢纠正的电解质紊乱：Na,低K、Mg、Ca血症,按临床具体情况进行补充置换液的配置按生理情况配置,高K、Mg、Ca血症,停止补充，积极处理减少置换液中的浓度严重时可以不加K、Ca、Mg，严密监测,低钠血症治疗,不考虑丢失的情况下，每公斤体重1ml3%生理盐水，增加血浆钠离子浓度1mmo/L,NEnglJMed2015;372:55-65.,低钠血症时置换液Na的配置,CRRT配置置换液浓度时，应减少Na+浓度高于患者实际血浆Na+水平5-10mmol/L,如患者Na+为110mmol/L，则置换液Na+浓度115-120mmol/L密切监测,高钠血症治疗,NEnglJMed2015;372:55