脊柱脊髓疾病的MR诊断2 黑龙江中医药大学

三、髓外硬膜外肿瘤,髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。,（一）转移瘤,多见于老年人，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。以胸椎最为常见，其次为腰椎、颈椎，骶椎少见。原发瘤以乳腺、肺癌、前列腺癌多见，其次淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。,MRI表现,1、发现骨转移瘤的敏感性和特异性均较同位素高。2、在硬膜外可见不规则软组织块影，易向椎旁软组织内侵犯，硬膜囊和脊髓有不同程度受压、移位。,3、增强后可见肿瘤强化。4、椎体、椎弓根及附件骨质破坏。长T1长T2信号。5、受累椎体呈跳跃式分布，椎间盘正常,转移瘤：case1,T1WI,T2WI,椎体病灶,硬膜外病灶,增强T1WI,椎体病灶,硬膜外病灶,硬膜外病灶,（二）淋巴瘤,多见于男性，发病年龄不一致。常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。淋巴瘤的诊断往往需要结合临床、实验室检查进行综合判断。,1、MRI扫描能够明确肿瘤的部位范围，受累椎体的T1信号降低2、硬膜外高信号的脂肪组织被肿瘤组织替代，肿瘤呈包鞘状环绕硬膜囊生长，神经根常受侵。,3、长T1信号，T2呈不均匀高信号。4、增强后可见肿瘤中度强化。,淋巴瘤：case1,T2WI,T2WI,硬膜外病灶,椎体病灶,T1WI,T1WI,棘突受累,脂肪抑制T2WI,纵隔广泛肿大淋巴结,增强T1WI,椎体破坏,硬膜外病灶,纵隔、肺门肿大淋巴结,第四节椎间盘突出,多见于青壮年，主要为神经根或脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛明显向双下肢放射，有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩，活动受限，神经牵拉试验阳性。,椎间盘突出一般用矢状面和横断面扫描，横断面对于向侧方突出的椎间盘的显示较矢状面更清晰。,分型,椎间盘变性椎间盘膨隆（Bulging）椎间盘突出（Protrusion)椎间盘脱出（Extrusion）髓核游离（Seguestration）,1、椎间盘变性椎间盘变性时其水分缺失，信号强度有不同程度的降低，特别是T2WI上髓核的高信号消失,椎间盘变性时其水分缺失，信号强度有不同程度的降低，特别是T2WI上髓核的高信号消失,2、椎间盘膨隆椎间盘向后最突出部分超过4mm，而高信号的髓核不突出于低信号的Sharpey纤维之外时，即所谓椎间盘膨隆（Bulging）。,3、椎间盘突出或脱出高信号的髓核突出于低信号的Sharpey纤维之后，而其突出部分仍与髓核本体相连时，即造成椎间盘脱出或突出（ExtrusionorProtrusion)，突出的髓核可位于中央或偏一侧。,4、髓核游离其突出部分与髓核本体不相连或脱落时，即造成椎间盘髓核游离（Seguestration）。相应硬膜外脂肪、硬膜囊或神经根受压移位。,脱出,脱出,游离,疝出,第五节椎管狭窄,椎管狭窄是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根导致相应神经功能障碍的一类疾病。它与脊髓发育异常、椎间盘突出、肥大性骨关节病、韧带肥厚及钙化等多种因素有关。,临床上多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有症状，当继发骨质增生、椎间盘突出或韧带肥厚等因素才出现症状。,最常发生于腰椎、颈椎次之。,一、临床表现,腰椎管狭窄主要表现为腰背痛、间歇跛行，下肢感觉运动障碍。颈椎管狭窄主要表现为颈后、肩背疼痛、上肢无力及放射痛，有时伴下肢无力，走路不稳等。,二、CT、MRI表现1、颈椎管前后径小于10mm可诊断为椎管狭窄。2、腰椎管前后径小于或等于11.5mm可诊断为椎管狭窄。3、侧隐窝前后径正常大于5mm，当小于或等于5mm(2mm)时神经根受压可诊断为侧隐窝狭窄。4、在矢状面T1WI可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、脊髓