肠镜检查的肠道准备ppt课件

.,不同肠道准备方法清洁结肠,李剑霜,.,口服肠道清洁剂的绝对和（或）相对禁忌症,、绝对禁忌症严重的消化道梗阻或者狭窄；存在已知的或可能存在的消化道梗阻或穿孔；中毒性巨结肠；严重的急性肠道感染；吞咽困难；意识障碍；对药物成分过敏；结直肠手术史。、相对禁忌症充血性心力衰竭（美国纽约心血管学会分级或级）；慢性肾脏、肝脏疾病；严重的高血压（收缩压、舒张压）；妊娠或者泌乳期妇女；慢性便秘；冠心病，陈旧性心肌梗死。,.,饮食准备,建议患者于结肠镜检查前一天开始进食少渣饮食或流质食物，前一天晚饭流质食物，以便提高肠道准备的清洁度。清洁肠道的理想时间不宜超过小时，内镜诊疗最好在清洁剂口服结束后小时内进行，而无痛结肠镜检建议于小时后进行,.,早期肠道准备,甘露醇在肠道细菌的作用下产生甲烷等易燃性气体，在行高频电凝电切手术时可能引起气体爆炸危险。因此开展镜下治疗的医院一般不采用甘露醇清洁肠道，但对单纯进行的结肠镜检查是一个很好的方法,.,聚乙二醇电解质散剂,方法给予聚乙二醇电解质散剂取散剂全部溶于2-3000ml水中，充分搅拌均匀，当日上午8:00服用。每隔10min服用250ml，1-2h内服用完。下午2：00进行检查。聚乙二醇电解质散剂主要是通过氢键结合点固定肠腔内水份,增加粪便含水量并迅速增加肠腔内渗透压来发挥快速导泻的作用。其主要特点是不破坏电解质平衡和肠道菌群、不脱水、不损伤肠黏膜,.,聚乙二醇电解质散剂,无法耐受（如腹胀、不适、恶心、呕吐）一次性大剂量聚乙二醇电解质散清肠的患者，可采取一半剂量在肠道检查前一天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当天提前小时服用的分次服用方法，以降低不良反应的发生率。,.,硫酸镁,硫酸镁因其价格低廉、服用方法简便、效果好而广泛引用于临床。内镜检查前4-6H，硫酸镁50g，同时饮水2000ml。但大量饮水易引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应，饮水不够又影响肠道清洁效果。由于硫酸镁口感差，对胃、肠刺激性大，而且要求大量饮水，老年人难以接受。怀疑炎症性肠病、慢性肾脏疾病不宜使用。高颖新等11专门针对硫酸镁的浓度和服用时间进行研究结果显示，早晚分次口服硫酸镁进行肠道准备清洁度高，不良反应少，患者容易接受。,.,硫酸镁具体方法,方法：于内镜检查前小时，硫酸镁粉克稀释，一次性口服，后饮水毫升。对于可疑的和确诊炎症性肠病，慢性肾病的患者不宜使用硫酸镁导泻检查前1d晚8时口服50%硫酸镁针20ml，喝开水200ml，检查日晨再口服50%硫酸镁60ml，并喝开水1000ml(如大便次数不多，再口服50%硫酸镁20ml，喝开水800ml)，肠道清洁率、不良反应等方面明显优于其他方法。,.,磷酸钠口服溶液,在肠道准备中具有饮水量少、使用方便、安全、有效及对肠道黏膜的损伤小的特点。兰丽等20的观察表明，磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著优于20%甘露醇和聚乙二醇电解质散。方法：每间隔小时，共分次（结肠镜检查前晚点、检查当日早晨点各服一次），每次剂量为毫升，用水毫升稀释，如若患者在可以耐受的情况下，可适当多饮水，直到排出清洁水样大便。结肠镜检查日的清晨一次性服用磷酸钠盐口服溶液毫升，用水稀释至升，此方法既缩短了肠道准备时间，同时也避免了患者两次清肠的痛苦，以及多次排便对肛门的刺激。,.,注意事项：,糖尿病病人检查日早晨停用降糖药（避免分次口服），监测血糖；高血压病病人检查日早晨可服用降压药，注意监测血压；使用ACEI类药物（卡托普利）当天及72H内建议不应继续使用。非甾体抗炎药建议当天及72H内不应继续使用。使用利尿剂当天停用。,.,联合给药,准备前30去泡剂：二甲硅油散120-240mg，去除黏膜泡沫效果显著，口服方便，适用于常规结肠镜术前肠道准备，可缩短检查时间且减轻病人不适。促胃肠动力药物：全胃肠促动力剂，如莫沙必利，在聚乙二醇电解质基础上加服莫沙必利片，可减少副作用，可提高肠道准备质量，对老年、伴有慢性便秘、肠道准备较差的病人。患者肠道准备的改善效果会更好。肠道准确前30分钟给药。（胃复安、吗丁啉不推荐使用）,.,灌肠法,1、指的是传统常用的清