膝关节半月板损伤及护理.ppt.ppt

膝关节半月板损伤及护理,骨科：李雪轶,学习目标,掌握：半月板损伤膝关节镜术后护理。熟悉：半月板的生理作用及半月板损伤的临床表现。了解：半月板解剖结构，半月板损伤的分类、治疗方法,一、解剖概要,1、半月板,月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。营养主要来自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。,（1）内侧半月板,比较大，c形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。,（2）外侧半月板,较小，似o形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。,（3）盘状半月板,软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。此类半月板可因轻微外伤而破裂。我国外侧盘状半月板较多见。,2、半月板的功能,保持膝关节稳定性；富于弹性，能承受重力，吸收震荡；散布滑液，润滑关节；协同膝关节的伸屈与旋转活动。,二、发病机制与病理,研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。产生损伤须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。,破裂的类型,纵裂桶柄样撕裂,中1/3撕裂体部撕裂,破裂的类型,前角撕裂,前1/3撕裂,破裂的类型,后1/3撕裂,分层撕裂，又称水平撕裂,三、临床表现,男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。,特殊实验,1、过伸实验2、过屈实验3、半月板旋转实验（mcmurry-fouche实验）,4、研磨实验（apley实验）,5、蹲走实验,四、治疗,1、急性损伤期：长石膏托固定4周，急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌训练，避免发生肌萎缩。“rice”的原则:“rest”休息，制动,避免组织的进一步损伤。“ice”引申为冰敷和降温。“compression”指的是加压，加压包扎。如果条件允许，可以使用弹力绷带对损伤局部加压包扎，不但可以固定局部避免损伤加重，还可以避免过度的出血肿胀等等。“elevation”理解为抬高患肢，把受伤的肢体垫高，最好是高于心脏的位置，有利于整个肢体的血液和淋巴回流。,2、半月板破裂诊断明确者，主张在关节镜下行手术。,五、术后护理,1、肢端血运观察患肢用软枕抬高20cm，观察远端血运，皮肤色泽，温度，肿胀及运动感觉情况。2、伤口护理保持敷料清洁干燥。如肿胀明显，可进行关节腔穿刺，换药后用弹力绷带加压包扎。,3、常见并发症（1）关节积液：止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。（2）关节感染（3）关节不稳和疼痛：躲因股四头肌萎缩引起。（4）止血带麻痹,4、功能锻炼,膝关节主动锻炼（1）手术当天，麻醉消失后：全方位活动脚趾，伸屈踝关节。（2）术后一天：股四头肌训练+直腿抬高运动+踝泵运动练习。持续进行至康复。,4、功能锻炼,（3）术后第二天：膝关节屈曲运动。坐床边，双腿自然下垂，健侧腿置于患侧腿前方向下压，屈曲100（4）术后第三天：行走练习。（5）术后一周内，每日总行走时间20min。,4、功能锻炼,膝关节被动锻炼通过cpm机增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进软骨损伤的自身修复。2次/天，