新生儿唇腭裂术后护理[唇腭裂新生儿术前矫治方法与技术的探讨及术后结局分析]

新生儿唇腭裂术后护理唇腭裂新生儿术前矫治方法与技术的探讨及术后结局分析 【】R782 【】A 【】16723783(xx)08001002 【摘要】目的：探讨唇腭裂新生儿术前矫治方法与技术及术后结局。方法：选择我院xx年2月至xx年2月收治的单侧唇腭裂患儿12例，采用鼻腭矫治器（PNAM）行术前矫治（观察组），并就临床资料与不行术前矫治的12例同类型疾病的患儿（对照组）行回顾性分析。结果：观察组矫治后患儿鼻小柱歪斜度、双侧鼻翼高度差、腭部裂隙最大处、牙槽突裂间距、唇部软组织间距均明显改善，优于矫正前（P0.05），具有可比性。 12 方法 个别托盘制作：依据2岁幼儿口腔模型特点，托盘采用普通自凝树脂进行制作，再经过患儿试用，调磨的方式，最终完成针对每个患儿应用的合适托盘。取印模-石膏模型：协助患儿取倒立位，选择合适托盘并行调磨操作，口腔上颌印模用重体硅橡胶材料制作，并灌注石膏模型。取软组织数字模型：保持患儿静止不动对鼻唇部软组织用扫描仪行三维形态数张扫描，后将扫描图像拼合成三维图像，进行数据测量。口内塑形基托制作：口内上颌塑形基托应用透明自凝树脂制作。戴入口内上颌塑形基托：将上颌塑形基托在婴儿口内戴入，橡成筋一端于施力柱前端槽内套扎，另一端在患儿面部皮肤用医用透气胶带固定，橡皮筋需确保被拉紧，以获得较好的对基托施力的效果。鼻部矫形：患儿戴上颌塑形基托1w，可适应后，能正常吮吸时，可将基托取下，给予鼻撑加装在前端唇侧，用0.9mm的2节弹力钢丝弯制成弧形，固定一端在基托前端唇侧，另一端向两侧鼻孔内伸入，用透明脂将伸入鼻也内的钢丝尖端捏成球状包裹，使鼻侧可将塌陷的鼻翼上抬，使健侧鼻撑向对侧呈偏斜状态的鼻尖推，均使此部位皮肤表现为轻微发白为操作标准。调整鼻-腭-牙槽突矫治器及疗程：每周患者到医院复诊，对鼻撑部的钢丝行观察并调节，使鼻撑尖端小球可达到持续施力的效果，对与患侧牙槽突相对应的基托树脂进行磨改，对患侧牙槽突加以引导，使其向外生长，根据需要可在健侧牙槽突呈对应关系的基托部用软衬填加，推突出的牙槽突向内生长，平均疗程为90d。手术：用改良Millard法，在患儿经口腔插管全麻下行单侧唇裂整复术操作。 13 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（xs）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组矫治后患儿鼻小柱歪斜度、双侧鼻翼高度差、腭部裂隙最大处、牙槽突裂间距、唇部软组织间距均明显改善，优于矫正前（P0.05）。观察组鼻翼高度之差、鼻小柱歪斜度之差情况明显好于对照组（P0.05）。见表1，表2。 3 讨论 新生儿颌面部畸形中，先天性唇腭裂较为常见2。近年来，医疗科技的飞速发展推动了外科手术方法的改进和完善，唇红部畸形可得到较好的修复，但鼻尖歪斜、鼻小柱短小偏斜、鼻翼塌陷等问题尚无法基本解决，且常规手术多在患儿出生3个月前后才可开展，单侧完全性唇腭裂患者受裂隙的影响而造成舌部位置异常，加重畸形，使手术更为棘手，且对预后效果造成影响3-4。本次研究中，观察组在早期即行术前矫治，为对唇腭裂序列的治疗作用良好的补充，使组织解剖结构更适合开展外科手术，最大限度的减少了手术的次数，降低了心理创伤及手术创伤，并使医疗资源的利用率提高，故具有较好的开展价值。本次研究中，观察组术后各指标改善明显优于术前，且矫形效果明显优于对照组（P0.05）。 综上，唇腭裂新生儿开展术前矫治，为手术的开展创造了条件，具有积极的应用价值。 注脚标明：课题 新生儿期与3-6月龄期唇裂手术修复的对比研究 项目编号：WSTJJxx1115440924197905031439 _ 1 邓细河，程宁新，王洪涛，等.271例婴幼儿完全性唇腭裂一期修复