1糖尿病诊断与健康教育

1,糖尿病的诊断与健康教育,宝鸡市疾病预防控制中心杨 彪,2,一、什么是糖尿病,糖尿病: 是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,3,二、糖尿病流行现状,根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称 IDF）统计，在 2000 年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85 亿，按目前速度增长的话，估计到 2030 年全球将有近 5 亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区。,4,8倍,中国糖尿病病人：9240万居世界前列,全球糖尿病病人：2.46亿2型糖尿病占90%,患病率 (%),糖尿病流行现状,Yang W, et al. NEJM, 2010,5,二、糖尿病流行现状,由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008 年的调查结果显示，在 20 岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为 9.7%。,6,二、糖尿病流行现状,在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,7,粗 标准化的,中国人的糖尿病患病率,患病率（%）,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,男,女,总体,粗 标准化的,8,我国糖尿病呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,9,10,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。,11,注意：不是每个糖尿病患者都有“三多一少”的症状不典型症状有：经常感到疲倦情绪低落视物模糊伤口很久才能愈合手或脚刺痛或麻木感,12,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,12,13,糖尿病如何诊断,有典型糖尿病症状，任意时间血浆葡萄糖水平 （PG）11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖 （至少8小时未进食） （FPG）7.0 mmol/L 或OGTT试验中 2小时PG 11.1mmol/L,空腹静脉血浆葡萄糖的正常值为3.9-6.1mmol/L,诊断标准,14,糖尿病的分型,15,2型糖尿病的特点,起病缓慢多在35岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗,16,糖尿病的危害,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,16,17,1、糖尿病的危害：,糖尿病并发症可达百种以上，英国一项研究表明，糖尿病患者体葡萄糖含量过高，这相当于给人体免疫系统蒙上一层糖衣，导致糖尿病患者罹患心脏病和中风的风险上升。心血管病管病变占50%，其次是肾病为10%以上，10%-20%的患者死于肾衰竭，糖尿病患者95%以上并发视网膜病变，是四大致盲原因之一，糖尿病足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，造成截肢占非外伤性截肢的85%以上。,并发症,18,糖尿病的危害：,从2001年开始，每年11月14日的“世界糖尿病日”都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上。这是因为，科学研究证实，糖尿病的主要危害来自并发症，控制糖尿病并发症，刻不容缓。,并发症,19,糖尿病有哪些危害？,1、感染：糖尿病病人的高血糖状态，有利于细菌在体内生长繁殖，同时也抑制了白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。,20,皮肤的真菌感染引起的损害,裂隙,鳞屑,21,2、糖尿病肾病：,由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿病肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是2型糖尿病最主要的死亡原因。在各原因所致的晚期肾病中糖尿病占第一位。,22,病人在透析中,动静脉置管,动脉端,静脉端,刘世宏、男、58岁，有高血压病史30余，糖尿病十六年，糖尿病眼病肾病3年，一开始不能引起重视，现发展到透析治疗，一星期3次透析，一次费用七百多，不但要承受躯体上的病痛，还要有高昂的透析费用.,23,3、糖尿病足,主要以下肢动脉粥样硬化为主，糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。临床表现为下肢疼痛、溃烂，严重供血不足可导致肢端坏死。在这种情况下，截肢将是不可避免的，致使残废。据统计，糖尿病人的截肢率为非糖尿病人的5倍，而40%2型糖尿病患者和20%糖尿病患者可发生糖尿病足。,24,糖尿病足,25,4、糖尿病对心脑血管的危害,心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症。主要表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。由于血糖升高，红细胞膜和血红蛋白糖化，导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，从而引起血管收缩与扩张不协调，血小板粘聚，脂质在血管壁的沉积，形成高血糖、高血脂、高粘血症、高血压，致使糖尿病心脑血管病发病率和死亡率呈指数上升。糖尿病人心、脑血管病并发率和病死率为非糖尿病人的3.5倍，是2型糖尿病最主要的死亡原因。,26,5、糖尿病对神经的危害：,糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因。糖尿病神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见。周围神经病变临床表现为四肢末稍麻木、灼热感或冰冷刺痛，重者辗转反侧，彻夜不眠;植物神经病变表现为排汗异常(无汗、少汗或多汗)，腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动过速或过缓，尿不尽或尿失禁。在所有器质性疾病引起的阳痿中，糖尿病是最常见的原因。,27,6、眼部病变,糖尿病患者除动脉硬化、高血压视网膜病变及老年性白内障外，糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明。在美国，糖尿病是20岁以上病人失明的最主要原因，另外，糖尿病还能引起青光眼及其它眼病。,28,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女,28,29,四、糖尿病的发病因素,30,1、患病率剧增的遗传因素,中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10% 以上 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变,千万年,几百年,31,2、患病率剧增的环境因素,生活水平提高： 热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善： 警惕性及发现率提高,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,32,不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多,3、患病率剧增的环境因素,33,30年前宝鸡,今天宝鸡,34,五、 糖尿病的健康教育,35,一、平衡膳食合理营养,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制达到或维持理想体重，保证充沛的体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况,36,“城市居民膳食结构不尽合理,畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。 2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35，超过WHO推荐的上限。,37,动物性食物、烹调用油摄入增加过快过多、造成营养素摄入不均衡，某些营养素过多、而某些却不足。,膳食结构不合理,38,能量、脂肪、与蛋白质摄入过高， 造成肥胖、心血管疾病、糖尿病发病率增高,39,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,40,41,包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源，每天应该吃250400克选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”错误！下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食,中国居民膳食指南（2011年版）,谷物类是能量的主要来源,平衡膳食合理营养,42,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（2011年版）,关于肉、蛋类的摄入,平衡膳食合理营养,43,每日油脂类摄入量应不超过2530克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克,中国居民膳食指南（2011年版）,15 粒花生米 一小把瓜子,一矿泉水瓶盖的盐 6克一啤酒瓶瓶盖的盐 3克, 10毫升油,油脂类和盐的摄入,平衡膳食合理营养,44,糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,45,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,46,47,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例,48,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,49,我想吃,50,糖尿病病人能饮酒吗？,服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心慌、气短、 面颊发红，注射胰岛素及空腹饮酒的病人易出现 低血糖。糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。,51,52,二、适量运动、远离糖尿病,运动的好处：1、运动可以帮助血糖降低急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性,53,2、运动可以纠正异常脂血症降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用 3、运动有助于减肥,54,4、运动可以降血压 5、运动锻炼心肺功能 6、运动防治骨质疏松 7、预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发 展 8、增强体力及运动能力，改善精神状态,55,据WHO报道，有规律的体育锻炼对健康有很多好处。每天30分钟的适度的体育锻炼可以减少心脏病和直肠癌发病危险性50，减少2型糖尿病发病危险性50，还可以降低心脑血管疾病、恶性肿瘤的死亡危险。,56,二、适量运动、远离糖尿病,那如何才能做到适度运动？,人们要掌握运动的“十六字”原则,57,量力而行：特别是中老年人运动量不宜过大，运 动时间不宜过长；循序渐进：运动应由易到难，时间由短到长，不 能操之过急。持之以恒：锻炼要有耐心和恒心，不能三天打 鱼，两天晒网方法得当：锻炼时应避免突然用力及用力过猛。,运动的原则,运动十六字原则,58,运动类型-有氧运动,概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞 打太极拳、打球等,59,运动类型-无氧运动,概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重 一百米赛跑不主张采用此种运动,60,运动量的估计与计算,有氧运动的关键是运动的质与量 “质”是指运动中要达到“有效心率范围”。“量”指必须有足够长的运动时间。,61,运动强度,强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率,62,运动强度的估计,运动中保持心率： 脉率170年龄感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌,63,运动量估计,极轻运动：一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等； 轻度运动：体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等； 中度运动：慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度运动：跑步、游泳、跳绳、打篮球等,64,运动量的计算,“千步运动量” 是一个衡量运动量的单位，相当于以4千米/小时的速度步行1000步(约10分钟)的活动量 。,人们可以根据自己的时间安排和生活习惯，累计日常生活、工作、出行和运动等各种形式的活动，算出自己每天的活动量相当于多少个“1千步运动量”。,65,千步是把尺，活动有量度,66,运动频度,每天坚持，或一周34次每次运动时间在20分钟左右，中间可休息再继续量力而行，持之以恒，不要松懈,67,运动时间,避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行“三定”的原则定时定量的饮食定时定量的运动定时定量地使用降糖药物,68,运动的注意事项,选择适合自己的运动避免高强度运动，由低强度开始开始穿合适的鞋，注意足部护理运动前多饮水长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量,69,运动中出现低血糖如何处理,症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖。立即停止运动，并服下随身携带的食物。 10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或