头颈部淋巴结和淋巴管

第九章头颈部淋巴结和淋巴管,武汉大学口腔医学院何三纲,头颈部淋巴结和淋巴管,淋巴结淋巴管毛细淋巴管lymphaticcapillary淋巴管lymphvessels淋巴干lymphatictrunks淋巴导管lymphaticducts,防御系统、静脉的辅助回流系统,淋巴结,输入淋巴管（afferentlymphvessels）注入淋巴结汇集成输出淋巴管（efferentlymphvessels）出淋巴结,区域淋巴结（regionallymphnodes）,前哨淋巴结（sentinellymphnode）区域淋巴结（regionallymphnode）局部淋巴结,第一节头面部淋巴结,头面部淋巴结（由后向前）枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结面淋巴结,头面部淋巴结,腮腺淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结面淋巴结,枕淋巴结（occipitallymphnodes）,15个，分为：枕浅淋巴结：13个枕深淋巴结：12个,图片引自网络,耳后淋巴结（retroauricularlymphnodes）,又称乳突淋巴结（mastoidlymphnodes）,腮腺淋巴结（parotidlymphnodes）,腮腺浅淋巴结,腮腺淋巴结（parotidlymphnodes）,分为：腮腺浅淋巴结腮腺深淋巴结,面淋巴结（faciallymphnodes）,眶下淋巴结（鼻唇淋巴结）颊淋巴结颧淋巴结颌上淋巴结,第二节颈部淋巴结,包括：颈外侧群颈浅淋巴结颈深淋巴结颈前群咽后群,颈浅淋巴结（superficialcervicallymphnodes）,颈浅淋巴结,颈深淋巴结（deepcervicallymphnodes）,颈深淋巴结,图片引自网络,颈部深淋巴结,颈部淋巴结简化的分区法示意图,左图示结构对应的淋巴结分区线条图右图示对应的颈部主要标志性结构,颈内静脉链（internaljugularchain）,颈内静脉链,颈部淋巴结简化分区对照表,一、区淋巴结（Level）,颏下淋巴结（A）下颌下淋巴结（B）,颏下淋巴结（submentallymphnodes）,颏下淋巴结,下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）,下颌下淋巴结,下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）,下颌下淋巴结,下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）,下颌下淋巴结,二、区淋巴结（Level）,为颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平的颈深上组前界为茎突舌骨肌后界为胸锁乳突肌后缘上1/3上界为颅底下界平舌骨下缘包括颈深淋巴结群上组可见副神经由前上行向后下，将该区分为前下的A区和后上的B区,区淋巴结（Level）,颈深上淋巴结（superiordeepcervicallymphnodes）可分为上组和中组，上组的淋巴结属于区淋巴结其中代表：颈二腹肌淋巴结,前哨淋巴结（sentinelnode）,颈二腹肌淋巴结,三、区淋巴结（Level）,区淋巴结,区淋巴结（Level）,颈肩胛舌骨肌淋巴结（jugulo-omohyoidlymphnodes）,四、区淋巴结（Level）,区淋巴结颈深下淋巴结（inferiordeepcervicallymphnodes）,五、区淋巴结（Level）,区淋巴结副神经淋巴结（companionlymphnodesofaccessorynerve）锁骨上淋巴结（superiorclavicularlymphnodes）或称颈横淋巴结,副神经淋巴结(companionlymphnodesofaccessorynerve),副神经淋巴结,图片引自网络,锁骨上淋巴结(superiorclavicularlymphnodes),锁骨上淋巴结,六、区淋巴结（Level）,位于颈前部带状肌覆盖区域上界为舌骨下缘两侧颈总动脉为外侧边界，即颈部中央组下界为胸骨上缘主要为颈前隙淋巴结，亦称内脏旁淋巴结包括：甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结及咽后淋巴结,区淋巴结,（一）颈前群1.颈前淋巴结(anteriorcervicallymphnodes)2.内脏旁淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结,区淋巴结,（二）咽后群咽后淋巴结外侧咽后淋巴结内侧咽后上淋巴结内侧咽后下淋巴结,第三节颈淋巴干及淋巴导管,一、颈淋巴干颈淋巴干（jugularlymphtrunk）,颈淋巴干及淋巴导管,二、右淋巴导管右淋巴导管（rightlymphduct）,颈淋巴干及淋巴导管,三、胸导管颈段胸导管（thoracicduct）,颈淋巴干及淋巴导管,三、胸导管颈段胸导管（thoracicduct）,右淋巴导管及胸导管注入静脉角示意图,第四节颈深淋巴结的划分及颈部淋巴结的传统分组,一、颈深淋巴结的划分一般以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结有文献又以颈总动脉分叉为界分为颈深上淋巴结和颈深中淋巴结另一种划分法系以颈总动脉分叉平面为界将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋巴结和颈深下淋巴结,颈深淋巴结的划分,分为颈深上淋巴结以颈总动脉分叉为界分为颈深中淋巴结以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界分为颈深下淋巴结,图片引自网络,二、头颈部淋巴结的传统分组,根据口腔、颌面、颈部淋巴结所在部位和排列方向，可划分为两大淋巴结群：环形组纵形组,头颈部淋巴结的传统分组,（一）环形组淋巴结群环形组主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群由后向前环绕头颈部交界处排列包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结,头颈部淋巴结的传统分组,（二）纵形组淋巴结群纵形组淋巴结群