给药治疗的护理.ppt

第十二章给药治疗的护理,天津医学高等专科学校护理系护理学基础教研室,第一节给药的基本知识,一、药物的种类、领取和保管（一）药物的种类1内服药2注射药3外用药4新型制剂,（二）药物的领取方法,1病室内常用药物2患者使用的贵重药物或特殊药物3剧毒药、麻醉药（如吗啡、度冷丁等）,（三）药物的保管,1药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。2药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。,3药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色变、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边。标签上标明药名（中、英文对照）、浓度、剂量。4药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用。,阿司匹林5mgasp,5各类药物根据不同性质、妥善保存。易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于210处保存。易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。6患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放。,二、给药原则,（一）按医嘱要求准确给药（二）严格执行查对制度“三查”：指操作前、操作中、操作后“七对”：包括核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间。青霉素核对药物批号。（三）按需要进行过敏试验（四）正确的给药方法和技术（五）观察反应,给药常用外文缩写,四、给药的护理评估,（一）给药前护理评估1基本生理状况2病理状况3用药史4目前医嘱用药5心理社会因素,（1）某些健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服；对胃肠道有刺激的药物应在饭后服；（2）助消化药宜饭后服，对胃粘膜有刺激性的药物，也宜饭后服，以便使药物和食物均匀混合，减少对胃粘膜的刺激。（3）对呼吸道粘膜起安抚作用的保护性止咳剂，服后不宜立即饮水。（4）抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度，应准时给药。（5）某些磺胺类药物因由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管堵塞，应鼓励多饮水。（6）服强心甙类药物前应先测脉率、心率及其节律，脉率低于60次/分或节律不齐时，则不可服用。（7）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物如：铁剂或酸类，服用时应避免与牙齿直接接触，可用饮水管吸入，服后再漱口。,（二）给药期间的护理评估,1给药方案是否落实2药物的疗效及毒副作用3患者是否学会自我正确给药,第二节口服给药法(administeringoralmedication),口服给药是最常用、最方便较安全的给药技术，药物经口服后被胃肠吸收入血循环，可起到局部治疗或全身治疗的作用。,一、药物准备的类型（一）中心药房摆药（二）病区摆药二、目的药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，起到局部治疗或全身治疗的作用。,三、操作,（一）操作前准备：1用物准备药柜（内有各种常用药物、药匙、量杯、滴管、研钵、药杯、小毛巾、包药纸、小水壶（内盛温开水）；服药本；小药卡；发药车或发药盘等。2病人准备向病人解释用药的目的及注意事项。3环境准备备药环境清洁、安静且有足够照明。4护士准备护士应洗手、戴口罩。,液体药液,第三节吸入给药法,雾化吸入术（nebulization）是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入，达到预防和治疗疾病的目的。,一、氧气雾化吸入法,（一）目的氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而达到消炎、减轻支气管痉挛、稀释痰液、减轻咳嗽的目的。（二）适应症咽喉炎、支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺源性心脏病等。（三）氧气雾化吸入器的结构与作用原理,氧气雾化吸入法的原理,氧气雾化吸入面罩,（四）常用药物,1抗生素控制呼吸道感染。2解除支气管痉挛药物3稀释痰液的药物4消除呼吸道严整反应，减轻局部水肿的药物,（五）操作,1操作前准备：（1）用物准备雾化吸入器、药液、氧气装置一套。（2）病人准备向病人解释取得合作，协助病人取半坐位或坐位，让病人漱口以清洁口腔。,二、超声波雾化吸入法,超声波雾化吸入（supersonicnebulization）是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入。,（一）超声波雾化吸入器的结构,（二）超声波发生器工作原理超声波发生器输出的高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能震荡了雾化罐底部的透声膜，破坏了药液的表面张力，使液体变成细微的雾滴，通过导气管随患者吸气进入呼吸道。,（三）超声波雾化器的特点?,雾量大小可以调节，雾滴的大小与震荡的频率成反比，多数雾化器可产生直径5mm以下的均匀的气雾颗粒，随深吸气可到达终末支气管和肺泡。此外，因雾化器的电子部件产热而能对药液轻度加热，使患者吸入温暖、舒适的气雾。,（四）目的,1治疗呼吸道感染消除炎症，减轻咳嗽，稀释痰液，帮助祛痰。2改善通气功能解除支气管痉挛，使气道通畅。3预防呼吸道感染常用于胸部手术前后及呼吸道烧伤。4湿化呼吸道配合人工呼吸器使呼吸道湿化。5治疗肺癌间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。,（五）操作前准备：,1物品准备：（1）超声雾化器（2）药物按医嘱备药，常用药物有：抗生素，以控制呼吸道感染；氨茶碱0125025g或沙丁胺醇01-02mg，以解除支气管痉挛；-糜蛋白酶025mg或1020乙酰半胱氨酸溶液1-3m1，以稀化痰液，有助排痰；地塞米松2.55mg以减轻呼吸道粘膜水肿。（3）其他用物：治疗巾一块、弯盘、纸巾；按需要备电源插座。2病人准备向病人解释以取得合作，协助病人取坐位或侧卧位。,三、手压式雾化器雾化吸入,手压式雾化器主要适用于雾化吸入解除支气管痉挛药物，药液预置于雾化器内的送雾器中。由于送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指按压雾化器顶部时，其内的阀门即打开，药液便从喷嘴喷出。雾滴平均直径为2843m，其喷出速度甚快，80雾滴会直接喷洒到口腔及咽部粘膜，药物经粘膜吸收。此给药法主要用于吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗。,手压式雾化器,第四节各种注射法,一、注射原则（一）严格执行查对制度1严格执行“三查七对”。2仔细检查药物质量，如发现药液变色、沉淀、浑浊；药物已过有效期；安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等情况，均不能应用。3当需要同时注射几种药物时，应查实确无配伍禁忌才进行备药。,（二）严格遵守无菌操作原则,1注射前必须洗手，戴口，衣帽整洁。2注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。3按要求消毒注射部位皮肤。（1）常用消毒方法为：先用棉签蘸2碘酊，以注射点为中心由内向外螺旋式旋转涂擦，消毒范围直径在5cm以上，待干后，用70乙醇棉签以同样方式脱碘，待干后，方可注射。（2）安尔碘消毒：用无菌棉签蘸安尔碘原液，以注射点为中心，由内向外螺旋式均匀涂擦一遍，稍干即可注射。4注射的药液应按规定时间临时抽取，随即注射，以免放置时间过长，药物被污染或效价降低。已抽取药液的注射器针梗，必须用无菌物品遮盖，不可暴露在空气中。,（三）选择合适的注射器和针头,根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。注射器应完整无裂缝，不漏气；针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲；注射器与针头的衔接必须紧密；一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用。,（四）选择合适的注射部位,注射部位应避开血管神经处，不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针。对需长期进行注射的病人应经常更换注射部位。静脉注射时选择血管应由远心端到近心端。,（五）排除空气,注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞。排气时要注意避免浪费药液。,（六）检查回血,进针后注入药液前，应抽动活塞，检查有无回血。静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液；而皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针，切不可将药液注入血管内。,（七）掌握合适的进针深度,1各种注射法分别有不同的进针深度要求。2进针时不可把针梗全部刺入皮肤内，以防不慎发生断针时令处理更为困难。,（八）掌握无痛技术,1做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理。可通过交谈或播放音乐等方式分散病人的注意力；指导病人作深呼吸，尽可能心身放松。2指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利肌肉放松。3注射时做到“二快一慢”，即注射进针、拔针快，推注药液慢，推药速度要均匀。4需要同时注射几种药物时，须注意配伍禁忌，一般应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。5注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较深，以免引起疼痛和硬结。,（九）严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染,集体注射时，要做到一人一止血带，一人一垫枕，一人一消毒。所有用过的注射器和枕头都要先浸泡消毒后，再进行处理。,二、注射用物,（一）注射盘1皮肤消毒溶液2无菌持物镊3消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。,（二）注射器和针头,1注射器的构造：注射器由乳头、空筒、活塞（包括活塞体、活塞轴、活塞柄）构成。其中乳头部、空筒内壁、活塞体应保持不被污染，不得用手触摸。,注射器的规格及用途,2针头的构造,针头的结构分为针尖、针梗和针栓三个部分。除针栓外壁以外，其余部分不得用手触摸，以防污染。,（三）药物准备遵医嘱备药,三、吸取注射用药液,吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行，以下介绍具体的操作方法。,安瓿,（一）自安瓿中吸药法（小安瓿）,（一）自安瓿中吸药法（大安瓿）,（二）自密封瓶中吸药法,四、肌内注射法（intramuscularinjection，im）,肌内注射：是将少量药液注入肌肉组织内的方法。人体肌肉组织有丰富的毛细血管网，毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药物透过的速度较透过其他生物膜快。自肌内注射的药物通过毛细血管壁达到血液内，吸收完全而迅速。,（一）目的,1由于药物或病情因素不宜采用口服给药。2要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。3药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。,（二）注射部位的选择,一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常用部位有：臀大肌、臀中、小肌、股外侧肌及上臂三角肌。,1臀大肌注射定位法,臀大肌解剖：,常用定位方法有两种,（1）十字法：,（2）联线法,2臀中、小肌注射法,臀中、小肌解剖特点：,臀中、小肌定位法,3股外侧肌注射法,取大腿中段外侧，膝关节上10，髋关节下10处，宽约7.5。此区域大血管少，神经干很少通过，同时部位较广，适用于多次注射或2岁以下幼儿。,股外侧肌定位,4上臂三角肌注射法,（三）患者卧位,1侧卧位患者仰卧，上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。2俯卧位患者俯卧，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。3仰卧位使药液注入患者臀中肌或臀小肌内。常用于危重患者及不能翻身的患者。4坐位为门诊患者接受注射时常用的体位。可供上臂三角肌或臀部肌内注射。如为后者，患者坐的位置要稍高一些，以方便操作。,（四）操作前准备,1用物准备注射盘、2ml5ml注射器、57号针头；遵医嘱备药。2患者准备向患者解释取得合作；根据患者的具体情况，协助其取安全、舒适卧位。3环境准备按无菌操作要求进行。4护士准备洗手、戴口罩。,（五）操作步骤,1洗手、戴口罩，遵医嘱备好药液2携用物至患者处，核对，并解释操作的目的与方法3协助患者取舒适卧位，正确选择注射部位4常规消毒或安尔碘消毒注射部位皮肤5再次核对；取吸好药液的注射器，驱尽空气,6以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）7松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应8注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻9再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位10回治疗室，清理用物,执笔式,（六）病区内集中进行肌内注射,在同一时间为多个患者肌内注射，可节约人力和时间。1治疗车上层放注射盘、治疗本、铺无菌巾的治疗盘、注射小牌。治疗车下层放一盛消毒液的容器（用以浸泡用后的注射器）和小面盆（内有擦手小毛巾）。2根据注射小牌吸取药液，针梗插入安瓿或针套内，放于无菌盘内，活塞柄对准注射小牌，将余下的安瓿放于注射器后面，以备查对，最后盖上治疗巾。,集体注射盘,五、皮下注射法,皮下注射（hypodermicinjection，h）是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术。（一）目的：1需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。2预防接种。3局部麻醉用药。,（二）注射部位,常选择在上臂三角肌下缘，亦可选择在上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁。,（三）操作前准备,1用物准备：注射盘、2ml注射器、56号针头；遵医嘱备药。2患者准备：向患者解释取得合作；暴露注射部位。3环境准备：按无菌操作要求进行。4护士准备：洗手、戴口罩。,（四）操作步骤,1洗手、戴口罩、遵医嘱备好药液2携用物至患者处，核对，向患者解释操作目的及方法3选择注射部位，按常规消毒或安尔碘消毒4再次核对，排气5左手绷紧局部皮肤，右手以平执式持注射器，示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角，快速刺入皮下，进针约1/2或2/3，松左手，以示指、拇指抽动活塞，抽吸无回血后，缓慢推注药液6注射毕快速拔针，并用干无菌棉签按压7再次核对、协助患者取舒适卧位、整理床单位8整理用物,六、皮内注射,皮内注射（intradermicinjection，id）是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。（一）目的：1各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。2预防接种。3局部麻醉的先驱步骤。,（二）注射部位,1皮肤试验：常选择前臂掌侧下段。该处皮肤较薄，易于注射，且此处皮色较淡，易于辨认局部反应。2预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3需实施局部麻醉处的局部皮肤。,（三）操作前准备,1用物准备：注射盘、1ml注射器、45号针头；遵医嘱备药。2患者准备：向患者解释取得合作；按需要询问药物过敏史；暴露注射部位。3环境准备：按无菌操作要求进行。4护士准备：洗手、戴口罩。,（四）操作程序,1洗手、戴口罩、遵医嘱备好药液2携用物至患者处，核对，向患者解释操作目的及方法3选择注射部位，以70%乙醇消毒皮肤，再次核对，并排除注射器内空气4左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入5待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大6注射完毕，迅速拔出针头7再次核对，1520min后观察结果8协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物9观察反应并记录,七、静脉注射,静脉注射（intravenousinjection，iv）自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法。（一）目的：1需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时。2药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药。3注入药物作某些诊断检查，如肾功能试验，胆囊x线摄片检查。4输液或输血。5静脉营养治疗。,（二）注射部位,常用的静脉有：四肢浅静脉、小儿头皮静脉与股静脉。1四肢浅静脉注射法上肢常用肘部浅静脉(贵要静脉、正中静脉、头静脉)、腕部以及手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉和足背静脉,2小儿头皮静脉,小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且静脉浅表易见，不易滑动易于固定，尤其在冬天选用头皮静脉，患儿不易着凉，故目前患儿多采用头皮静脉穿刺法。常用的头皮静脉有：额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。,3股静脉,股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉内侧。,（三）操作前准备,1用物准备：注射盘、止血带、小垫枕(另备胶布和小剪刀)，大小合适的注射器及医嘱用药。2病人准备：(1)向病人解释、消除其顾虑以取得合作。(2)协助病人取坐位或卧位。(3)选择合适的静脉：选择粗直、弹性好、相对较固定的静脉；避开关节及静脉瓣；对长期静脉用药的病人，为保护血管，要有计划地自远心端到近端选择血管注射。3环境准备：按无菌操作要求进行。4护士准备：洗手、戴口罩。,（四）操作程序,1洗手、戴口罩，按医嘱用无菌方法吸好药液2携物品到病人处，核对，并解释操作目的及方法3选择合适的静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫小枕4用2碘酊消毒局部皮肤，在穿刺部位上方约6cm处扎上止血带，嘱病人握拳，再用70乙醇脱碘，待干（或用安尔碘消毒2次）5再次核对；接上头皮针并排气，用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成2025角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入,6见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液7注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，快速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘8再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位9清理用物，将注射器及针头浸泡于消毒液中,（五）不同患者的穿刺要点,1肥胖患者肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉位置比较深，有时候在皮肤表面较难辨认，但较固定。可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为3040)，顺静脉走向从血管的正面刺入。2消瘦患者消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端，正面或侧面刺入。3水肿患者水肿患者可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针。,4脱水患者脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后进针。5老年人因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛。6天气寒冷浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针,（六）静脉注射失败的常见原因,1穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下。2穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁。3虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下。4穿刺后见回血，