早期先兆流产.ppt

早期先兆流产护理查房,什么是早期先兆流产？,早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者。,早期先兆流产的病因,1,孕妇方面引起的早期先兆流产其中包括情绪不稳定、愤怒、忧伤等精神刺激，内分泌功能失调如黄体功能不健,甲状腺功能不足等,孕妇感染性疾病,高热,严重贫血,严重营养不良,放射性,毒性物质接触及生殖道畸形如双子宫,子宫肌瘤等均易导致早期先兆流产.2,胎儿方面的因素所导致的早期先兆流产最突出的是受精卵的染色体异常了,约占整个流产儿的25%左右。父体或母体生殖细胞不健全是主要原因,其他原因如脐带供氧不足,羊水疾病,胎盘病毒感染以及某些妇科炎症等,也会引起流产.孕妇营养不良,也是流产的原因之一.有的孕妇早期有严重的妊娠恶心,剧吐,以致极度营养馈乏,对胚胎的发育有很大的影响,也容易发生早期先兆流产.,3,外环境因素导致的早期先兆流产:整个妊娠期间的夫妻生活应持谨慎态度,不恰当的夫妻生活尤其是在早孕早期易引起流产,避免压迫孕妇腹部的夫妻生活体位和粗暴夫妻生活,以免引起早期先兆流产.未产期间做妇科检查时,若手法粗暴,亦是易引起流产的原因之一,这一点尤其对体质虚弱的孕妇更要注意药物与某些化学物质,如奎宁,一氧化碳,铝,磷,汞,苯中毒,亦常使胚胎难保.,早期先兆流产的临床表现,表现为停经后少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排除。,早期先兆流产的治疗原则,卧床休息，禁止性生活，减少刺激，必要时给予胎儿危害小的镇静剂，对于黄体功能不足的孕妇每日肌注黄体酮保胎，并注意及时进行超声检查及hcg测定了解胚胎发育情况。,病情介绍,患者龚芯，23岁，已婚育龄女性，因“停经39天，阴道流血两天”入院。患者平素月经规律，初潮14岁，周期30天，经期5天，量中等，无痛经。lmp：2014-05-21，停经后未觉明显早孕反应，无感冒、发热史，无猫狗药物等不良接触史。6月28号至我院就诊，行尿hcg（+），b超提示宫内孕月5周，未见胚芽，心搏，妇检时见阴道少许咖啡色分泌物，宫口闭，建议住院保胎治疗，患者拒绝。6月29日晚无诱因出现阴道流血增多，少于平素月经量，暗红色，无血块及组织物排出，无腹痛，无肛门坠胀感，无发热胸闷头晕头痛心慌，门诊遂拟“早期先兆流产”收入院进一步治疗。,入院pe：t37,p76次分，r20次分，bp12469mmhg，妇检腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，外阴无异常，阴道通畅，见少量暗红色血污，宫颈光滑，宫口闭。入院后完善相关检查：尿常规，大便常规，g6pd，肝功，血红蛋白电泳，生化及血脂六项正常，抗hcv,hiv,rpr及tppa均阴性，孕酮：60ngml，血hcg14880miuml，心电图：窦性心律，予保胎，止血对症治疗。于297病情稳定办理出院。,入院b超孕酮及hcg变化,47b超提示孕6+周。孕酮：22.84ngml。hcg：25796miuml。77孕酮：27.22ngml。hcg：33251miuml。127b超提示孕7+周。孕酮：27.5ngml。hcg：49416miuml187b超提示孕9+周。孕酮：22.32ngml。hcg：75952miuml。217孕酮：29.49ngml。hcg：94552miuml。267b超提示孕10+周。孕酮：32.39ngml。hcg：113394.00miuml。,孕酮：,孕酮就是黄体酮，黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。（1）免疫保护孕酮有免疫保护，抑制免疫反应的作用。有研究将某种肿瘤细胞植入动物子宫内，只有在注射了孕酮的动物，细胞才不被排斥，并向子宫壁植入，说明孕酮可抑制免疫反应。这也能说明，当女性在正常妊娠时，孕酮增加，能防止胚胎被母体排斥而维持妊娠。孕酮不足时，可能使胚胎被母体排斥而流产。（2）胚泡着床排卵时，在黄体分泌的孕激素作用下，子宫内膜由增殖期转化为分泌期，使子宫内膜对胚胎着床具有容受性。蜕膜细胞由内膜间质细胞转化而来，含有糖元颗粒，供给胚泡营养。,孕激素能诱导子宫内膜间质蜕膜化转变，并以自分泌或旁分泌的形式调节各种着床相关因子的表达。所以，孕酮是维持蜕膜反应所必需。（3）抑制子宫收缩有研究认为孕酮可以改变子宫细胞膜对离子的通透性，使膜处于超级化状态，因而降低了子宫肌兴奋性和传导性，并降低了子宫肌对各种刺激（包括缩宫素）的敏感性，从而防止子宫将胚胎排出，起到保胎作用。（4）其他孕激素能通过提高母体血糖水平而增加胎儿胰岛素的分泌，从而促进胎儿生长。孕激素还可以促使子宫某种蛋白质的合成，利于妊娠状态的维持。,孕酮的正常值：,卵泡期:0.31-1.52排卵期0.8-3.0黄体期:5.16-18.56绝经期:0.08-0.78孕7周血24.57.6ng/ml。孕8周血28.67.9ng/ml。孕912周血38.013.0ng/ml。孕1316周血45.514.0ng/ml。孕1720周血63.314.0ng/ml。孕2124周血110.935.7ng/m。孕2534周血165.335.7ng/ml。孕35周血202.047.0ng/ml。足月妊娠血26ng/ml。,血hcg,hcg(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。它是由和二聚体的糖蛋白组成。但-亚单位为垂体前叶激素所共有。-亚单位是hcg所特异的。完整的hcg全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为hcg是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，hcg逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。,血hcg正常值：,非孕期0-10孕2-1周5-50孕1-2周50-500孕2-3周58-712孕3-4周175-750孕4-5周217-7138孕5-6周1398-31795孕6-8周3339-149571孕8-18周8099-2106121820周，然后保持稳定。,护理评估,自身病史：患者平素月经规律，初潮14岁，周期30天，经期5天，量中等，无痛经。已婚未育。lmp：2014-05-21，既往体健，停经后未觉明显早孕反应，无感冒、发热史，无猫狗药物化学等不良接触史。原籍生长，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。身心家庭状况：近期来患者睡眠食欲尚可，家属及患者对疾病认知一般，精神较为紧张。辅助检查:。心电图提示窦性心律，短pr间期。多次b超提示宫腔少许积液，孕酮值偏低，血hcg上升快。,护理诊断：,焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关。活动受限：与疾病需要卧床休息有关。潜在并发症：排便困难。有感染的危险：与阴道流血机体抵抗力下降有关。,护理目标,患者焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。患者获得有关保胎方面健康知识。患者病情好转能适当下床活动。患者大便通畅。没有感染的发生。,护理措施：,安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。绝对卧床休息，禁止性生活，减少刺激，防止便秘，保持大便通畅。嘱保持外阴清洁，严密监测生命体征，观察腹痛情况，阴道流血及分泌物的量，性质，颜色和气味等。遵医嘱予保胎药物治疗。指导用药方法及注意事项。,护理评价