胰岛素治疗方案的1、2、3、4针

胰岛素治疗方案的1、2、3、4针,诺和诺德(中国)制药有限公司王先地特胰岛素)廖诺和灵50(2):286.,2002年2004年间随访2666例年龄在2094岁的上海市居民,基础高血糖，并不降低餐后血糖增幅“水落船未低”,18,100,200,300,正常HbA1C5%,血浆葡萄糖(mg/dL),08：00,12：00,18：00,08：00,TimeofDay,仅纠正基础血糖:HbA1C7%,治疗前:HbA1C9%,基础+餐时:A1C6%,MonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-885.,仅纠正,餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高“水未长，船已高”,19,MonnierLetal.DiabetesCare2007;30:263269.,诺和锐30Vs人胰岛素30R,20,人胰岛素30R,包括：诺和灵30R优泌林70/30甘舒霖30R,VS,诺和锐30：模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素,21,WeyerCetal.DiabetesCare1997;10:16121614,葡萄糖输注率(mg/kg/min),12,8,6,4,2,0,10,时间(分),0,240,480,720,960,1200,1400,诺和锐30,人胰岛素30R,速效部分回落快与中效部分叠加更少低血糖发生率更低,峰值更高，模拟早时相分泌更好控制餐后血糖,起效更快紧邻餐时注射,诺和锐30的优势,诺和锐30Vs.人胰岛素30R,更好控制餐后血糖,降低严重及夜间低血糖风险,邻餐注射，无需等待,治疗费用,达到相似的HbA1c控制水平，诺和锐30的使用剂量明显低于预混人胰岛素,23,FakhouryWKH,etal.AdvTher.2010;27.,诺和锐30的“益”外收获治疗剂量更低，治疗费用并不高,24,与预混人胰岛素相比，诺和锐30使用更低的剂量即可有效改善HbA1c水平,预混人胰岛素30R：66.63U/天*73元/300U=16.2元/天,诺和锐30：47.74U/天*95元/300U=15.1元/天,与预混人胰岛素相比，诺和锐30的治疗费用相似,诺和锐30两针如何起始？,25,血糖目标:餐前血糖:4.46.1mmol/l诺和锐30初始每日剂量的比例:一天两次治疗组（0.4u/kg/d）：早餐前:晚餐前=1:1早餐前血糖晚餐时注射剂量晚餐前血糖第二天早餐时注射剂量,末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量(U/kg),26,Yangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008,使用预混人胰岛素的患者如何转为诺和锐30治疗？,27,等剂量1:1转换，早晚餐前1:1分配,诺和锐30剂量,预混人胰岛素剂量,Unnikrishnanetal.IJCP2009;63(11):1571-7.,28,如何由基础胰岛素转为2次诺和锐30治疗？,等剂量1:1转换（或X10/7），早晚餐前1:1分配,停用磺脲类促泌剂及TZD类胰岛素增敏剂可继续使用二甲双胍每周调整一次诺和锐30剂量,诺和锐30剂量,基础胰岛素剂量,Unnikrishnanetal.IJCP2009;63(11):1571-7.,因此，大多数中国T2DM起始胰岛素首选诺和锐30bid,决定选择1针起始还是2针起始的主观及客观因素,29,30,每天3次预混胰岛素类似物,诺和锐30早、中、晚3餐前注射,第三代胰岛素中-仅有诺和锐30tid有循证依据,诺和锐30一天3次注射模式图,31,诺和锐30,诺和锐30一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始由于午一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦,午餐,诺和锐30每日3次注射更好降低HbA1c水平,32,HbA1c(%),时间(weeks),基线Tid:9.6%Bid:9.5%,终点Bid:7.0%Tid:6.7%,HbA1c=7.0,Tid改变:2.82%Bid改变:2.52%,门冬胰岛素30Bid门冬胰岛素30Tid,Yangwenyingetal.DiabetesCare2008;31:852-856,随诺和锐30注射次数增加，HbA1c达标率随之提高,33,51.3%,65.8%,34.4%,46.6%,HbA1c7.0%HbA1c6.5%,p=0.0046,p=0.0220,HbA1c达标患者的百分比(%),门冬胰岛素30Bid门冬胰岛素30Tid,Yangwenyingetal.DiabetesCare2008;31:852-856,诺和锐30每日3次注射并不增加低血糖发生风险,34,*不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异,Yangwenyingetal.DiabetesCare2008;31:852-856,35,起始诺和锐30bid：0.4U/kg(按1:1分配）起始诺和锐30tid：0.3U/kg三餐前各1:1:2剂量起始（也可按2:1:2分配）（也可BMI25,0.6u/kg）将诺和锐30bid+中餐前24u=诺和锐30tid,末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量（U/kg）,36,Yangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008,37,每天4次胰岛素,诺和锐/诺和灵R早、中、晚3餐前注射睡前1次诺和灵N/诺和平,这种强化方案适合于T2DM的晚期及T1DM,正常胰岛素分泌与血糖的关系,38,诺和锐更好的模拟餐时胰岛素分泌模式,39,0,10,20,30,40,50,60,70,06:00,09:00,12:00,15:00,18:00,21:00,24:00,03:00,06；00,胰岛素(mU/l),生理性胰岛素分泌皮下注射诺和锐+NPH进餐,J.Brange,etal.AdvancedDrugDeliveryReviews1999;35:307-335,一天的时刻,晚餐,NPH,早餐,午餐,速效胰岛素类似物在餐时/餐后给药的优势使得能够更好的根据患者的进食量调整胰岛素剂量，更好的避免低血糖的发生,诺和锐：较人胰岛素显著降低餐后血糖增幅及餐后血糖波动,40,HomePD,etal.DiabetesMed2000;17:762770RaskinP,etal.DiabetesCare2000;23:583588PerrielloG,etal.DiabeticMedicine.2005;22(5):606-611,诺和锐：较人胰岛素显著降低低血糖风险,41,HellerSetal.DiabeticMed.2004;21(7):769775,1型糖尿病，n=155,诺和锐联合诺和平：疗效及安全性全面优于人胰岛素,42,Hermansenetal.Diabetologia2004;47:622-629,n=595,应用诺和锐+基础胰岛素治疗方案，如何确定起始剂量,43,诺和锐全天总量的20%,早餐前*,起始剂量未应用过胰岛素治疗：0.5U/kg/天正在应用其他胰岛素治疗方案：全天胰岛素总量不变剂量分配,诺和锐全天总量的20%,午餐前*,诺和锐全天总量的20%,晚餐前*,基础胰岛素全天总量的40%,睡前*,*如有需要可餐后立即使用,潘长玉主译.Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社,2005.5,p684,三种强化胰岛素治疗方案的短期疗效和安全性比较,44,新诊断或口服降糖药效果不佳的2型糖尿病患者,诺和锐30一天三次(n=15),基础+餐时人胰岛素(n=15),(n=45，年龄40-70岁),基础+餐时胰岛素类似物(n=15),李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008;24,诺和锐30治疗组,基础+餐时类似物组,基础+餐时人胰岛素组,三针,四针,四针,3次诺和锐30治疗与基础-餐时方案的有效性和安全性相似,45,李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008;24:620-622,诺和锐30每日3次与基础餐时方案：类似的治疗血糖谱,46,诺和锐30每日三次注射,三餐前诺和锐+睡前长效类似物,总结,47,口服降糖药物治疗失效的患者起始首选预混胰岛素-诺和锐30bid治疗安全、有效，它在控制餐后血糖、少加口服药、价格等方面优于