静脉输液输血ppt课件

执照辅导,静脉输液和输血法,第一节静脉输液原理大气压液体静压一、目的补充水分、电解质补充营养、供能输入药液、治疗疾病补充血容量，增加血循环，维持血压输入脱水剂，降低颅内压，消肿利尿,将大量无菌溶液输入体内。,二、常用溶液及特点：晶体溶液：分子小,在血管内存留时间短。胶体溶液：分子大,在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量。,常用晶体溶液作用及输液的目的5-10葡萄糖溶液供给水分和热能，补充营养0.9氯化钠供给电解质5葡萄糖氯化钠纠正水和电解质失调复方氯化钠5碳酸氢钠调节酸碱平衡l1.2乳酸钠20甘露醇迅速提高血浆渗透压25山梨醇利尿、脱水、消肿25-50%葡萄减轻组织水肿、脑水肿,等渗,高渗,常用胶体溶液作用及输液的目的中分子右旋糖酐（70）提高渗透压、扩充血容量低分子右旋糖酐（40）降低血粘稠度、改善徽循环代血浆羟乙基淀粉增加心输出量，血浆渗透压(706代血浆)补充血容量，如大失血病人聚明胶肽、聚维酮浓缩白蛋白补充蛋白质、维持胶体渗透压减轻组织水肿。水解蛋白补充蛋白质，纠正低蛋白血症促进组织修复。,三、静脉输液的方法(一)周围静脉输液法密闭式输液1、无菌，方便，常用。2、要点：穿刺点上方6扎压脉带。3、输液速度成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分,三、静脉输液的方法(一)周围静脉输液法开放式：添加溶液灵活，危重、抢救、病儿及手术。易污染开放式添加溶液时，溶液瓶勿触及输液瓶口，加药时取下针头，距输液瓶口约lcm处注入，摇匀。,(一)周围静脉输液法静脉留置针保留时间长，减轻穿刺次数。,静脉留置针1）进针角度15-30度，。2）透明膜注明时间、日期。3）留置时间：3-5天，7天4）留置针管有回血即用肝素液冲注。5）穿刺点上方10扎压脉带适用于长期静脉输液及静脉穿刺困难的人。,静脉输液注意事项1.无菌、查对2.配伍禁忌，合理安排输液顺3.保护和合理使用静脉，从远端小静脉开始,避开静脉瓣及关节4.每日更换输液器。5.排尽空气，及时更换或拔针,严空气栓塞。6.加强巡视7.刺激性强的确认在血管内再注药。8.防交叉感染,(二)颈外静脉输液法目的：周围静脉不易穿刺者测中心静脉压。输高价营养液。体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕，操作者站在穿刺部位的对侧或顶侧。,穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上13处,颈外静脉外缘。进针角度：45进皮肤后改25。,锁骨下静脉点胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘所形成夹角平分线上，距顶点0.51cm处穿刺点。,四、输液速度计算1.如何控制输液速度？1）根据年龄、病情、药物的性质。2）成人4060滴/min，儿童、老年人2040滴/min。3）输液快的：严重脱水、心肺功能好的4）输液慢的：年老、婴幼儿、体弱、心肺功能差、高渗液、升压药、抗心律失常药,2、输液速度计算1）滴数(滴/min)2）输液时间(min)3）滴系数:1ml15滴,液体总量(ml)滴系数(滴/min)输液时间(min),液体总量(ml)滴系数(滴/min)滴数(滴/min),3、输液速度与时间计算例1：已知每小时输液量300ml(15滴/1ml)，请计算每分钟滴数?每h输液量15滴(15滴/1ml)60分钟例2：已知输液量500ml，每分钟60滴数(15滴/1ml)，计算多长时间输完?,输液常见故障及排除溶液不滴针头滑出血管外针头堵塞，针头斜面紧贴血管壁静脉痉挛，压力过低。滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行下降：检查滴管各接头部位是否松动，上端输液滴管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器（2008考试命题点）,六、输液反应表现及护理1.发热反应：原因:输入溶液、药品及输液器含致热原，无菌术不严。表现：数分钟至1小时内发冷、寒战和发热，轻者体温38.0左右，停止数小时内恢复正常；重者寒战、怕冷，体温达40.0以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。,护理措施：a.减慢滴速或停止。b.测生命体征,半小时一次。c.对症:寒战增加盖被热水袋,高热时物理降温。d.用药：给抗过敏药物或激素治疗。e.保留余液和输液器，送化验室作细菌培养。预防:严格检查药液质量、输液用具的灭菌期。,2.急性肺水肿：原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。表现:病人突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫稀痰，严重时从口鼻涌出。不能平卧,听诊:两肺闻及大片湿罗音。,急性肺水肿护理要点：a.严控输液速度与量。b.端坐位，双腿下垂,必要时四肢轮扎。c.高流量给氧，20%30%乙醇湿化吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力。d.用药：镇静剂、扩血管药和强心剂。e.清理呼吸道,指导病人有效呼吸。,3.静脉炎：原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药物，静脉内放置刺激性强的留置管。表现：沿静脉走行出现条索状红线。护理要点：a.患肢抬高，制动。b.95%乙醇或50硫酸镁湿热敷。,4.空气栓塞：原因：输液前管内空气未排尽；输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。空气在右心室内阻塞肺动脉入口血液不能进入肺内进行气体交换。表现：胸骨后疼痛，呼吸困难，严重发绀，有濒死感，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡声”。处理：停止输液，配合抢救，安慰病人，取左侧、头低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开肺动脉入口。,空气栓塞机理:空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺内严重缺氧。表现：病人感到肺部异常不适，呼吸困难、严重紫绀，心前区听诊闻及响亮、持续的水泡声。,5.输液微粒：原因：原料不纯，橡胶塞分子剥落，加药入。病理：主要在肺内形成肉芽肿。,静脉输血1、目的：1）补充血容量，提高血压，2）补充血红蛋白，纠正贫血；3）提供血小板和凝血因子；4）输入抗体、增加机体免疫力；5）补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。,2、种类：全血：新鲜血、库血、自体血成分血：节约血源,一血多用。其他血液制品：白蛋白：用于低蛋白血症的病人,全血新鲜血：4保存1周，基本保留血液原有成份,适用:血液病人。库血：4保存23周，以红细胞和血浆蛋白为主.适用:大出血病人。大量输注库血可致高血钾症、酸中毒。自体血：不必血型鉴定和交叉试验，节省血源和避免输血反应。,成分血红细胞制剂:a.浓缩红细胞：贫血、心肺功能不全患者b.洗涤红细胞(洗去凝聚原)：一氧化碳中毒免疫性贫血、器官移植后、反复输血。c.血小板浓缩悬液:22保存,24h内有效,用于血小板减少或功能障碍性出血。.白细胞浓缩悬液:4保存,48h有效.粒细胞减少或合并严重感染。,成分血红细胞制剂:a.浓缩红细胞：贫血、心肺功能不全患者b.洗涤红细胞(洗去凝聚原)：一氧化碳中毒免疫性贫血、器官移植后、反复输血。c.红细胞悬液:战地急救、中小手术,成分血.血小板浓缩悬液22保存,24h内有效,用于血小板减少或功能障碍性出血。.白细胞浓缩悬液:4保存,48h有效.粒细胞减少或合并严重感染。,成分血血浆:全血分离后的液体,主要为血浆蛋白。a.新鲜血浆:含全部凝血因子,用于凝血因子缺乏。b.保存血浆:4保存,用于补充血容量及低旦白血症。c.冰冻血浆:-30保存,有效期一年.37温水融化使用。d.干燥血浆：生理盐水溶解或0.1%枸盐酸钠溶解。,4、输血准备：备血:填单、采血、定血型，交叉配血。取血:两人“三查”:有效期、质量、装置；“八对”:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、配血试验、血液种类及剂量,无误签名。取血后:勿震荡、勿加温，自然复温（在室温下放置15-20分钟）。两人核对无误后输血，血袋保留24小时。,5、输血方法：间接输血：输两袋血之间输入少量生理盐水。输血前后输少量生理盐水。直接输血：每50ml血液中加4%枸橼酸钠溶液5ml。血压计：100mmHg,6、注意事项：禁止同时采集两人的血标本。两人核对无误。血液内禁止加药。库血取出后须30分钟内使用，血液变质，不能使用。库存血血浆变红，血细胞呈暗紫，界线不清.输血速度：开始20滴/min10-15分钟后，如无不良反应，成人40-60滴/分，小儿酌减。,7、常见输血反应及护理发热反应发生在输血中或输血后12h内原因：a.保养液或输血用具被污染，违反无菌原则造成污染使血液含有致热物质。b.多次输血后产生白C抗体或抗血小板抗体而致免疫反应。,发热反应表现：输血过程或输血后l-2h内发生。畏寒、寒战,体温升至39以上,持续半h至数h。伴头痛、恶心呕吐、皮肤潮红。护理措施：a.暂停输血,以生理盐水维持,密切观察生命体征。b.对症:畏寒寒战时保暖,高热给物理降温。c.用药:退热、激素及抗过敏药。,过敏反应原因：a.输入血液含对受血者致敏的物质,如蛋白质或药物。b.多次输血产生过敏性抗体。c.供血者变态反应性抗体随血液输给受血者,并与相应的抗原结合。表现:轻者皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿。重者喉头水肿,支气管痉挛致呼吸困难,甚至过敏性休克。,过敏反应护理措施:a.轻者减慢速度,观察。重者停止,保留静脉通道。b.0.1%肾上腺素0.5-1m1H,用抗过敏药和激素。c.对症：呼吸困难吸氧,喉头水肿严重行气管切开。d.保留余血送检。e.预防：勿选用有过敏史的献血员。献血前4h内不宜进高蛋白和高脂食物，宜清淡饮食或糖水。,血型,汉族中：99%的人为Rh阳性，不足1%Rh阴性者,溶血反应在输血1015ml后即可出现,为输血中最严重的反应。原因：a.输入异型血。b.输血前红细胞已被破坏溶血。c.Rh因子所致：汉族中：99%的人为Rh阳性，不足1%Rh阴性者,溶血反应表现：输血10-15ml后病人发生反应,可相继出现开始：头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛。中间：黄疸和血红蛋白尿,伴有寒战高热,呼吸急促和血压下降。最后：少尿无尿,急性肾功能衰竭，死亡。,溶血反应护理措施a.停止输血,保留余血。采集血重定血型和交叉配血。b.护肾:双侧腰部封闭,并热敷肾区,解除肾小管痉挛。c.碱化尿液:静滴5%碳酸氢钠,减少肾小管阻塞d.观察生命体征和尿量,做好记录。e.少尿无尿,按急性肾功能衰竭护理;休配合抢救。预防:做好血型鉴定和交叉配血试验,严格查对,杜绝差错。按规定保存血液,防止血液变质。,大量输注血有关的反应24h内输血量大于或等于病人总血容量。a.出血倾向:长期反复输入大量库血。血小板基本破坏。表现皮肤粘膜瘀点或瘀斑,穿刺部位瘀血或手术伤口渗血等。,b.枸缘酸钠中毒反应:输入大量枸缘酸钠,当肝功不全,枸缘酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而致血钙下降。表现：手足搐溺,血管收缩不良,心肌收缩无力,出血倾向,血压下降,心率缓慢,甚至心跳骤停。,护理措施a.出血倾向的护理1)严密观察:意识、血压、脉搏、注意皮肤粘膜或伤口有无出血。2)间隔输入新鲜血或血小板悬液。b.枸缘酸钠中毒反应的护理1)严密观察病人的反应。2)输入库血1000m1以上,静注10葡萄糖酸钙或氯化钙10m1。,其他:空气栓塞、细菌污染、输血传染的疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等)。严格地把握采血、贮血和输血操作的各个环节,是预防上述输血反应的,1可供给病人水分和热量的溶液是A.510葡萄糖溶液B.50葡萄糖注射液C.水解蛋白D.0.9氯化钠溶液E.各种代血浆2胶体溶液的性质不包括A.分子量大B.具有较高的渗透压C.常用于纠正电解质紊乱D.有维持循环血量和升压作用E.在血管内停留时间较长,A,C,3输液时，与认真检查液体质量无关的项目是A.检查地点光线充足B.容器无裂纹或破损C.容器瓶口无松动D.药液无沉淀、无混浊、无变色E.输液器包装完好4静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应A.改变针头位置B.更换针头重新穿刺C.提高输液瓶D.局部热敷E.加压输液,E,B,5输液速度可加快的情况是A.腹泻伴严重脱水B.输升压药C.静脉补钾D.风湿性心脏病E.1岁幼儿6从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线及红、肿、热、痛等症状时宜A.患肢制动B.患肢抬高并用硫酸镁热敷C.局部用生理盐水热敷D.局部用70乙醇热敷E.患肢下垂并用硫酸镁热敷,A,B,7.小儿头皮静脉输液时，错误的操作是A.需2人参与B.用碘酊乙醇常规消毒皮肤C.操作者站患儿头侧D.患儿可仰卧或侧卧E.右手持针沿静脉向心方向平行刺入8.不属于导致静脉炎的原因是A.长期输入高浓度溶液B.反复输入刺激性强药物C.无菌操作不严D.静脉内留置塑料管时间过长E.输液速度过快,B,9.关于小儿头皮静脉特点，错误的叙述是A.管壁薄，易被压瘪B.外观浅蓝色C.无搏动D.不易滑动，易固定为离心运动10输液过程出现循环负荷过重时，应取A休克卧位B端坐位，两腿下垂C半坐卧位D右侧卧位，头高脚低E左侧卧位，头低脚高,E,12关于开放式输液不正确的一项是A.排尽管内空气B.中途加药时注射器针头不需取下C.倒入少量无菌溶液冲洗输液瓶和橡胶管D.添加溶液时溶液瓶不可触及输液瓶口E.适用于危重、病情变化快的病人13输液发热反应的原因不包括A.液体灭菌不彻底B.药物刺激性强C.无菌操作不严格D.输液器、药品质量不合格E.环境不洁,B,B,14颈外静脉输液适应症不包括A.长期输液周围静脉不易穿刺B.周围循环衰竭需测中心静脉压C.临时放入心内起搏器D.抢救危重病人需短时间输入大量液体E.不能进食，需供给肠道外高营养者,C,15.微粒进入静脉不可能引起的病理改变是A.阻塞血管，导致组织缺血缺氧B.形成肉芽肿C.形成血栓D.出现过敏反应E.溶血反应16.防止输液微粒污染的措施不包括A.严格无菌技术操作B.使用密封式一次性医用输液器C.认真查对药液质量D.防止交互感染E.净化治疗室空气,E,D,17.输液微粒的来源不包括A.药物原料的污染B.传染病人C.溶液瓶和橡胶塞的污染D.输液器的污染E.空气污染18静脉输血不妥的操作是A.输血前需2人核对无误方能输入B.每次为1位病人采血标本配血C.在血中可加药物防止过敏反应的发生D.如血浆变红，界限不清不能使用E.2袋血之间需输入少量生理盐水,B,C,19.直接输血100ml，需加4%枸橼酸钠A.5mlB.6mlC.7mlD.8mlE.10ml20导致输血发热反应的因素不包括A.血液保养液被污染B.多次输血C.输血用具被污染D.输血前红细胞已变质溶解E.违反无菌操作原则，血制品被污染,21防止输血引起溶血反应，不正确的措施是A.做好交叉配血试验B.输血前认真查对C.做好血型鉴定D.严格执行血液保存原则E.输血前给抗过敏药物22.输入异型血多少毫升即可发生溶血反应A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml,E,A,23发生溶血时，护士首先应A.通知医生，安慰病人B.停止输血，保留余血C.碱化尿液D.密切观察生命征E.双侧腰部封闭24.输血时出现发热反应，不正确的护理措施是A.密切观察病情B.高热时行物理降温C.畏寒时注意保暖D.给抗过敏药物后继续输血E.暂停输血,B,D,25输血引起过敏反应的表现是A.寒战、发热B.手足抽搐C.血管神经性水肿伴呼吸困难D.四肢麻木、腰背痛E.咳粉红色泡沫痰26预防输血过敏反应，不正确的措施是A.勿选用有过敏史者的献血员B.宜用清淡饮食C.有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物D.宜用糖水E.献血前8小时不宜进高蛋白质和高脂肪食物,C,27.不是通过输血传播的疾病是A.乙型肝炎B.梅毒C.疟疾D.艾滋病E.肺结核28输血前红细胞已被破坏，引起溶血的因素不包括A.血液被剧烈震荡B.血液受到细菌污染C.输入异型血D.血液保存温度过高E.血液内加入了高渗或低渗溶液,E,E,29有关血制品的叙述，错误的一项是A.新鲜血基本保留了各种成分B.浓缩红细胞中不含有血浆C.库血以红细胞和血浆蛋白为主D.保存血浆仅保留了血浆蛋白E.新鲜血浆保留了全部凝血因子30.使用冰冻血浆正确的方法是A.置热源上加温融化后使用B.加入200ml蒸馏水溶解后用C.加入生理盐水稀释后用D.放在37温水中融化后用E.加入等量3.84枸橼酸钠后用,B,D,31周女士，42岁。阑尾炎术后需输液2000ml,其输液速度为50滴/分，可在几小时内输完A.8小时B.9小时C.10小时D.7小时E.6小时32白先生，60岁。因脑出血急诊入院。血压180/120mmHg,心率60次/分，神志不清，大小便失禁，右侧肢体偏瘫。根据医嘱给予甘露醇250ml静脉滴注,要求30分钟滴完。护士应调节滴速为A.125滴/分B.130滴/分C.135滴/分D.140滴/分E.120滴/分,C,A,33.邱先生，36岁。因车祸导致脾破裂急诊入院。面色苍白、四肢厥冷、血压65/40mmHg、脉搏150次/分，急需大量输血。输血过程中错误的护理措施是A.认真听取病人的主诉B.输血开始15分钟内,速度宜慢C.输入2袋以上血液时,2袋血之间需输入少量生理盐水D.输入血液内不得随意加入药液E.输血毕不需再输入生理盐水,E,34患者吴某，女性，38岁。因尿路感染，接受输液治疗。护士巡视时发现输液滴管液面过高，影响了观察滴速，请问最合适的调整方法是A打开开关，加速滴速B更换输液管C取下输液瓶，倾斜瓶身，等液面下降至露出滴管再挂瓶D把滴管中的液体捏入瓶中E捏紧输液管上段,C,35护士小黄巡视病房发现李某输液不滴，注射部位肿胀、疼痛，无回血，根据此情况，应采取的措施是A拔针，立即另选血管重新穿刺B拔针，更换针头重新穿刺C抬高输液瓶位置D变换肢体位置E用力挤压输液管,B,36患者曹某，女性，24岁。因再生障碍性贫血，入院治疗。实验室检查：红细胞2.51012/L，白细胞2.9109/L，血小板77109/L，患者最适宜输注A新鲜冰冻血浆B5%白蛋白C浓缩白蛋白悬液D新鲜血E库血,D,37赵某女性，45岁。因胆囊炎急性发作在输液治疗中，患者主诉溶液不滴。经护士查看，发现输液手臂局部无肿胀，患者无疼痛感，输液管无受压，挤压近针处输液管有回血，调整针头位置、抬高输液瓶仍不滴，护士判断是A静脉痉挛B针头已堵C输液压力过低D输液管太细E针头滑出血管壁,A,38患者杨某，女性，44岁。因宫外孕在输血治疗中，患者主诉有腰背疼痛，四肢胀、麻感，护士判断患者可能出现了溶血反应，应采取下列哪一项措施A通知医生B碱化尿液C双侧腰部局封D密切观察生命体征E立即停止输血,E,（3940题共用题干）高女士，42岁。因肺炎给予红霉素静脉滴注，用药2