JCI标准下护理安全管理模式改进

JCI标准下院内患者安全转运和标准化交接,刘智丽,什么是JCI？美国国际联合委员会（JointCommissionInternational），简称JCI，创建于1998年，是美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）的附属机构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生组织，简称WHO）认可的全球评估医院质量的权威评审机构。,JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，“以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。,JCI标准的理念？,JCI认证的核心？,是医疗质量与医疗安全,JCI的医院目标？,为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改进,安全,质量,服务,关注病人安全、医疗质量持续改进和提高。它的中心思想简单的说，就是要确保对的人在对的时间做对的事。各部门和各员工在各司其职的同时，紧密合作，目的是为了给予病人最好和最安全的护理和治疗。,QinghaiRedCrossHospital,JCI核心内容,院内患者安全转运,院内转运是同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。为诊断性检查、进行本科室内无法完成的治疗或特殊护理或急诊手术而进行的医院内部运送和监护，通常由转运床完成。,转运目的,转运目的：1.CT2.MRI3.急诊手术4.介入治疗5.内镜治疗,转运决策,院内转运由主管医师决定病情危重病人原则上应尽量减少搬运，就地检查和抢救。如必须转运，主管医生、护士和工人一起转运病人，以确保转运安全转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者或家属的知情同意并签字不能使患者获得更好的诊治措施转运，应重新评估转运的必要性推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得去必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。,以下情况禁止转运,心跳呼吸停止在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定不能维持有效气道开放（未插管）不能维持通气及氧合在转运过程中用的转运呼吸机、呼吸囊不能维持氧合不能提供必要的心肺功能状态监测转运过程中不能进行有效的气道管理所有转运团队相关人员未到齐,转运前准备,人员设备和药物工具和路径转运前的协调和沟通转运交接记录转运期间监测和治疗,转运前患者的准备，确保安全转运,1.气道妥善固定2.颈髓损伤颈托固定3.气胸先纠正4.静脉通路足够开放5.注射泵用药有备，更换快滴完的药物6.血管活性药标记清新7.整床搬运，适当约束8.引流管妥善固定，清空尿袋,转运前准备设备和药品,所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量合适的药品和设备（监测设备、抢救设备。抢救药品、蓄电微泵）规范的管理,转运前准备工具,能够通过转运途中的所有通道所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面合适的氧气源：氧气筒推荐意见：重症患者的转运应使用符合要求的转运床,转运前准备沟通,转运前交流与合作一旦作出转运决定，转出科室需立即与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好，与工程师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全,转运交接记录,转运前，再次评估病人，填写转科病人交接记录单，确保时间的准确性。推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录,增进有效沟通患者交接,根据JCI要求：患者外出检查需进行闭环交接，帮此需全院推行患者外出检查交接（需要签名、签时间）患者外出检查交接：危重患者：医护人员陪同一般患者：使用“专用交接单”进行交接,转运的监测与治疗,转运的监测与治疗最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ICU环境”。所有危重病人在转运期间其生理指标监测应保持与在ICU中一样的水平。转运期间的监测治疗水平应确保患者的生命安全，尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的影响，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施。推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,转运的监测与治疗,机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比，氧气供应情况转运途中应将患者妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等，部分特殊患者可能需要监测颅内压。,转运的质控和培训,应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善。所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运，并接受定期评估。推荐意见：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训,重症传染性疾病患者转运的特殊考虑,随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H7N9流感的爆发，传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守