人民卫生预防医学第8版第五章 物理因素及其对健康的影响（三）.ppt

职业卫生与职业医学,第五章物理因素及其对健康的影响（三）,目录,第一节概述,第二节不良气象条件,第三节噪声,第四节振动,第五节非电离辐射,01,02,03,04,05,第六节电离辐射,06,第四节振动,胡建安中南大学,定义：振动（vibration）系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动。生产或工作设备产生的振动称生产性振动。,一、振动卫生学评价的物理参量,1.基本参量频率、位移、振幅、速度和加速度取值：峰值（peakvalue）、峰峰值（peak-to-peakvalue）、平均值（averagevalue）和有效值关系式：,2.卫生学评价参量,（1）振动频谱:振动频谱是将复杂振动的各频带测得的振动强度（如，加速度有效值）数值按频率大小排列的图形。常用频带：1/1倍频带（简称倍频带）、1/3倍频带两种；频率范围：6.31250Hz（倍频带），81000Hz（1/3倍频带）。,（2）共振频率:物体均有固有频率（naturalfrequency），在加上一个振动（称为策动）时，如果策动力的频率与物体的固有频率基本一致时，物体的振幅达到最大，该现象称为共振，该物体的固有频率又可称为共振频率（resonantfrequency）。,（3）4小时等能量频率计权振动加速ahw(4):即在固定日接振时间为4小时的原则下，以1/3倍频带分频法将振动频谱中各频带振动加速度有效值乘以相应的振动频率计权系数。式中，ahw：手传振动频率计权加速度（m/s2）；n：频带数；Ki：第i频带的计权系数；ahi：第i频带的加速度有效值（m/s2）。,每日接振不足或超过4小时，按公式换算为ahw(4)：式中，T：日接振时间(小时)ahw(T)：日接振T小时的手传振动频率计权加速度(m/s2),二、振动分类及接触机会,手传振动（手臂振动或局部振动）使用风动工具：风镐、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等使用电动工具：电钻、电锯、电刨等其他高速转动工具：油锯，砂轮机、抛光机等,2.全身振动驾驶拖拉机、收割机、汽车、火车、船舶和飞机等在交通工具上作业；钻井平台、振动筛操作台、采矿船等作业台工作。,三、振动对机体的影响,1.手传振动手臂振动病(hand-armvibrationdisease)皮肤温度降低，皮温恢复时间延长，发作性手指变白。振幅大，冲击力强的振动手、腕、肘、肩关节局限性骨质增生，骨关节病，骨刺形成，囊样变和无菌性骨坏死；手部肌肉萎缩、掌挛缩病等。,2.全身振动低频率、大振幅全身振动反复过度刺激前庭器官所引起的一系列急性反应症状运动病（motionsickness），亦称晕动病。临床表现：疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克。内脏位移，机械性损伤自主神经功能紊乱胃肠分泌功能减弱，食欲减退，胃下垂腰背痛、椎间盘突出、脊柱骨关节病变内分泌系统调节功能紊乱，月经周期紊乱，流产率增高,四、手臂振动病,定义：长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和（或）手臂神经功能障碍为主的疾病（也可累及手臂骨关节-肌肉的损伤）。典型表现：振动性白指（VWF）,振动性白指,1.发病机制,手部接触振动,局部组织压力,内皮细胞受损,收缩因子释放,局部血管收缩,血管内膜增厚、管腔狭窄、阻塞,内皮细胞产生的松弛因子释放,血管舒张反应性，抗血小板凝聚功能,局部血管阻塞,诱发白指,（1）,手部接触振动,刺激躯体感觉-交感神经反射,手指血管运动神经元兴奋性,血管平滑肌细胞对去甲肾上腺素的反应,损伤了血管平滑肌中肾上腺素能受体,导致血管舒张功能,（2）,诱发白指,动静脉吻合中-肾上腺素能血管舒张机制受损,血管对寒冷的扩张反应,血清中具有血管收缩作用的内皮素明显,寒冷刺激,手指血管平滑肌收缩,局部血管痉挛，组织缺血、缺氧,手部接触振动,（3）,诱发白指,2.临床表现早期：手麻、手痛、手胀、手僵等较为普遍；头痛、头昏、失眠、乏力、记忆力减退等；自主神经功能紊乱。检查：皮温降低，振动觉、痛觉阈值升高，前臂感觉和运动神传导速度减慢和远端潜伏时延长；肌电图检查可见神经源性损害。典型：振动性白指（VWF），又称职业性雷诺现象（Raynaudsphenomenon）一过性特点：在受冷后，患指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由苍白变潮红，恢复至常色。严重病例可见指关节变形和手部肌肉萎缩，可出现“鹰爪样”畸形等。,正常人指端动脉,雷诺病指端动脉,白指恢复过程,振动性白指,手指末端特发性坏疽,3.诊断（1）诊断原则长期手传振动的职业史；手臂振动病的主要症状和体征；末梢循环和手臂周围神经功能检查；作业环境职业卫生学调查资料；排除其他病因所致类似疾病。,3.诊断（2）职业性手臂振动病的诊断（GBZ72014）观察对象轻度手臂振动病中度手臂振动病重度手臂振动病,4.处理原则扩张血管及营养神经的药物；活血化淤、舒筋活络类中药治疗；物理疗法、运动疗法等；必要时外科治疗；轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，适当治疗，安排其他工作；中度和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极治疗。,频率接触振动的强度和时间环境气温、气湿作业方式和个体因素,五、影响振动对机体作用的因素,六、振动危害的预防措施,控制振动源限制作业时间和振动强度4小时等能量频率计权加速度50Gy)：以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现。,1.外照射急性放射病,2.外照射亚急性放射病,是指人体在较长时间（数周到数月）内受电离辐射连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于1Gy时所引起的一组全身性疾病。临床上以造血功能再生障碍为主，可见全血细胞减少及与之有关的症状。通常不伴无力型神经衰弱综合征。,3.外照射慢性放射病,是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值的外照射，达到一定累积剂量当量后引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。早期临床症状主要为无力型神经衰弱综合征。,4.内照射放射病,是指大量放射性核素进入体内，在体内作为放射源对机体持续辐射而引起的全身性疾病。内照射放射病比较少见，临床工作中见到的多为放射性核素内污染，即指体内放射性核素累积超过其自然存量。,5.放射性皮肤疾病,是指由于放射线（主要是X射线、射线、射线及放射性同位素）照射引起的皮肤损伤。包括急性放射性皮炎和急性放射性皮肤、粘膜溃疡等。皮肤是人体面积最大的器官，它包围着整个人体，直接与周围环境接触，人体受到照射时，皮肤最先受到损伤。,6.放射性肿瘤,是指接受电离辐射照射后发生的与所受该照射具有一定程度病因学联系的恶性肿瘤。自2002年“放射性肿瘤”列入我国职业病目录以来，一直是以综合性表述形式，没有具体的职业性放射性肿瘤目录。这一点和其他职业性肿瘤不同。,7.放射性骨损伤,是指人体全身或局部受到一次或短时间内分次大剂量外照射，或长期多次受到超过剂量当量限值的外照射所引起的一系列骨组织代谢和临床病理变化。按其病理改变，分为骨质疏松、骨髓炎、病理骨折、骨坏死和骨发育障碍。,8.放射性甲状腺疾病,是指电离辐射以内和（或）外照射方式作用于甲状腺和（或）机体其他组织所引起的原发或继发性甲状腺功能和（或）器质性改变。根据不同的病理改变可分为急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症、放射性甲状腺良性结节以及放射性甲状腺癌。,9.放射性性腺疾病,是指受到照射后出现的性腺功能障碍。放