急性腹膜炎患者的护理.ppt

急性化脓性腹膜炎患者的护理,acutesuppurativeperitonitis,急性腹膜炎（acuteperetonitis),慨念,细菌腹膜炎症化学刺激,表现,腹痛触痛腹肌紧张中毒症状,腹膜和腹膜腔解剖和生理特点,腹膜壁层周围神经支配脏层内脏神经支配韧带系膜网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(网膜囊),腹膜对刺激的反应：前面壁层后面定位准确盆腔膈肌腹膜由膈神经支配脏层：定位差,腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）,小网膜和大网膜,腹膜生理特点,双相半透膜渗出及吸收能力均强表面积大(2m2)纤维蛋白局限炎症造成粘连,胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）,(一)根据发病机理腹腔器官病变伤口手术血运抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系,分类,继发性,原发性,(二)根据病因化学性细菌性(三)根据病变范围局限性弥漫性,(一)病因生殖道上行血运膈肌淋巴管透过肠壁,原发性腹膜炎,弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌,临床表现及诊断,肾病综合征肝硬变、肝功能不全系统性狼疮,腹痛腹胀全身中毒症状,女性生殖系感染者,呕吐嗜睡体温升高肠膜刺激症肠麻痹,儿童,诊断：排除继发于腹腔腹穿多形核300/ml,病理生理,细菌充血消化道内容物腹膜水肿异物分泌大量渗出液,吞噬细胞纤维蛋白大网膜,脓液,局限吸收脓肿粘连,肠麻痹,水、电紊乱全身中毒症状、休克,心肺功能障碍,死亡,常见病因急性阑尾炎溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔肝脓肿破裂宫外孕破裂急性输卵管炎,护理评估,健康史腹腔内脏器的穿孔或破裂腹腔内脏器缺血、炎症扩散腹腔手术污染,临床表现四大症状,一、急性腹痛突发或进行性加重持续性剧痛始自病变部位；迅即或渐波及全腹与深呼吸、咳嗽、体位改变有关,临床表现四大症状,二、恶心、呕吐早期：反射性；以胃内容物为主晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性（麻痹性粘连性肠梗阻）,临床表现四大症状,三、发热腹痛发热,临床表现四大症状,四、感染中毒症状初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清。提示病情加重，感染性休克。,临床表现腹部体征,腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛腹胀腹式呼吸减弱或消失肝浊音界缩小或消失移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失,心理、社会状况,辅助检查,血常规wbcn尿常规粪常规x线：腹部平片膈下游离气体液气平段b超、ct：腹腔积液脓肿肝脾胰损伤腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔灌洗：直肠指诊,腹腔穿刺(1),穿刺点：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处脐与腋前线相交处女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想,腹腔穿刺(2),穿刺针：普通79号注射针简便(视腹壁厚薄选用)potter针带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。套管针可经套管置入导管而扩大抽吸范围,腹腔穿刺(3),穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺侧侧卧分钟。手法要求稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双侧处穿刺为限。,腹腔穿刺(4),抽出液观察:不凝血内出血血性急性胰腺炎肠梗死脓性阑尾穿孔继发感染胆汁性胆囊穿孔胆漏浑浊含消化液胃十二指肠穿孔粪性结肠或下段回肠破裂穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定，胆色素定性或尿素定性试验等检查。,腹腔穿刺(5),注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹腔积血500ml以上的阳性率可达80以上。但可有1020的假阳性率及2030的假阴性率，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。,治疗非手术治疗,一般处理半卧位禁食胃肠减压纠正水、电解质紊乱抗生素以三代头孢为首选营养治疗3035kcal/kg.d；肠外营养为主对症处理镇静止痛吸氧,治疗手术治疗,适应证诊断明确的重症腹膜炎破裂穿孔坏死腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病因不明，且无局限趋势保守治疗68h症状体征不缓解或反而加重,治疗手术治疗,手术原则处理原发病灶从快从简确切有效清洁腹腔视情况予以擦洗或冲洗充分引流残留坏死组织病灶渗血或渗液较多,脓肿形成安全引流,护理诊断,腹痛及腹胀体液不足体温过高营养失调，低于机体需要量焦虑/恐惧潜在并发症,护理目标,腹痛、腹胀减轻体液紊乱得以纠正体温恢复正常营养状况得到改善患者对疾病有正确认识，能积极配合治疗及护理工作患者不发生并发症或发生后能及时发现并处理,护理措施,一、常规护理1、生活护理2、病情观察,非手术疗法护理,1、禁饮食2、胃肠减压3、遵医嘱补液、支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡失调4、遵医嘱应用抗生素5、对症6、慎用镇痛药,手术疗法护理,1、术前护理2、术中配合,手术疗法护理,术后护理：交接术后患者注意检测及观察卧位与活动术后遵医嘱吸氧，应用镇静、镇痛药术后早期禁饮食，肠功能恢复并通气后，停止胃肠减压，流食半流食普食，少量多餐遵医嘱应用抗生素,引流：目的是使腹腔内继续产生的渗液排出体外，使残存的炎症得以控制，局限和消失，防止腹腔脓肿发生。引流指征：坏死灶未能切除或未能清除干净病变处已清除，缝合处可能瘘继续有较多渗液渗血局限性脓肿,手术疗法护理,腹腔引流管的护理正确标记、连接妥善固定保持引流通畅观察引流物的量及性状各项操作注意无菌原则适时配合医师拔除拔管一般指证：引流量明显减少或少于10ml，色清淡而非脓性，无发热、腹胀等,腹腔脓肿,脓液由腹腔内脏器包裹而形成脓肿膈下脓肿（subphrenicabscess）膈肌与横结肠及其系膜之间的脓肿。常继发于腹膜炎或胃、脾手术后。,临床表现：全身症状：发热，驰张热或持续中至高热，脉率快，逐渐出现乏力、厌食、消瘦、衰弱。局部症状：脓肿部位持续性钝痛，随深呼吸加重，可向同侧肩背部放射，脓肿临近皮温升高，凹陷性水肿、压痛及叩痛。,辅助检查：血常规b超x线透视或摄片治疗：小的脓肿可采取非手术或穿刺引流术，较大或多房脓肿则需手术切开引流，可经前腹壁切口或后腰部切口手术,盆腔脓肿（pelvicabscess）,常继发于腹膜炎、阑尾炎、直肠及妇科手术后。临床表现及诊断：发热：低至中度发热，常为驰张热下腹坠胀或胀痛,直肠或膀胱刺激症状，可出现腹泻且里急后重、尿频或排尿困难直肠指诊：直肠前壁饱满、触痛、且有波动感盆腔b超,治疗：脓肿较小者非手术治疗，脓肿较大者经肛门行直肠前壁切开引流，已婚女性可经阴道后穹窿切开引流。,用药护理,注意药物之间配伍禁忌,心理护理,护理评价