从慢性病管理看哮喘个体化治疗ppt课件.ppt

,宁夏医科大学总医院心脑血管医院呼吸内科周玮,从慢性病管理看哮喘的个体化治疗,1,慢性病管理：2011关注的热点话题,2011年9月19-20日，美国纽约,联合国大会关于预防和控制慢性非传染性疾病(Non-communicablediseases,NCD)问题高级别会议,以“创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行”为题发表报告，建议中国政府加强慢病管理,上一次是全球领导人针对艾滋病问题的共同会议,2011年7月，世界银行,说明：主要慢性非传染性疾病包括：心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、精神病和糖尿病,2,哮喘是一种慢性病,哮喘是一种有众多细胞和细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病。,哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。,EPR3,3,慢性病管理的基本原则,JAllergyClinImmunol2005;116:S3-11.,周期性评估,目标导向,个体化治疗,4,基于哮喘控制的治疗体现了慢性病管理的基本原则,JAllergyClinImmunol2005;116:S3-11.,周期性评估,目标导向,个体化治疗,5,总体控制是哮喘治疗的主要目标,症状,缓解药物使用,日常活动,肺功能,疾病不稳定/恶化,急性发作,肺功能丧失,药物不良反应,达到,定义为,减少,定义为,当前控制,未来风险,哮喘总体控制,6,哮喘当前控制能预测未来急性发作风险,JAllergyClinImmunol2010;125:600-8.,5项布地奈德福莫特罗维持缓解治疗的回顾性分析,ACQ1.50与ACQ0.5的哮喘患者相比，未来12个月中哮喘急性发作的风险增加63.9%(P0.001),7,GINA2010：哮喘控制的临床评估,GINAPocketG.,8,基于哮喘控制的治疗体现了慢性病管理的基本原则,JAllergyClinImmunol2005;116:S3-11.,周期性评估,目标导向,个体化治疗,9,为什么需要周期性评估？哮喘控制不是“一劳永逸”,JAllergyClinImmunol2005;115:935-939.,回顾性观察性研究：美国患者数据库中的哮喘患者(N=63,324)，1996-2002年间随访36个月。哮喘控制定义为：每年5yAge5yAge5yAge5y,24,阶梯1,阶梯2,阶梯3,阶梯4,阶梯5,降级,升级,ICS：吸入糖皮质激素LABA:长效2-激动剂,常规短效和长效2-激动剂的剂量不作建议除非联合规律使用吸入糖皮质激素,GINA2010：基于哮喘控制的个体化治疗方案,25,筛选期,治疗期,EUROSMART研究：临床实践中评估布地奈德/福莫特罗不同维持剂量的疗效,26,Aubieretal.,ERSSeptember14,2009;P2032,2x2vs.1x2相比降低18%风险(p=0.03),1x2组264名患者出现急性发作2x2组219名患者出现急性发作,研究前治疗：145次急性发作每100名患者每年19.4和15.9次急性发作每100名患者每年,与研究前治疗相比，布地奈德/福莫特罗1吸BID或2吸BID维持+按需均降低哮喘急性发作，2吸BID更显著,27,临床未控制的患者(支气管舒张剂使用后PEF80%PN)，布地奈德/福莫特罗2吸BID显著减少哮喘严重发作风险,28,小结：遵循慢病管理原则，建立基于哮喘控制的治疗策略,周期性