各种引流管的护理课件.ppt

,各种引流管的护理,肝胆外科马海平,学习目标,1、掌握各管道的护理要点2、学会如何观察异常引流3、掌握t管的放置目的及拔管指证,普外科常见的引流管有哪些,胃管腹腔引流管t型管,胃管,放置目的,鼻饲,胃肠减压,胃肠减压作用,利用负压吸引作用，吸出聚积在胃肠道内的气体和液体，降低胃肠道内的压力，从而达到减轻腹胀，促进吻合口愈合的作用。,胃肠减压适应症,1、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀2、外科急腹症术前、术后及保守治疗较大腹部手术及严重的腹部外伤3、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎4、灌注药物,吸出气体液体，减轻腹胀降低肠腔内压力，减少细菌毒素吸收，改善肠壁血运,胃肠减压护理要点,胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅，则接触不到胃液，均会影响减压效果。一般成人应插入4555cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区,临床观察，胃肠减压的插入长度直接影响胃肠减压的效果。传统插入长度，效果不佳。人体解剖学显示：食管长度为25-30cm，咽部长度为12cm，鼻咽部长度为8cm，总长度为45-50cm。如按传统插入法，胃管顶端仅达胃内，而胃管远端侧孔距顶端约9cm，侧孔不能完全进入胃内，从而影响胃肠减压的效果。临床研究，胃肠减压时应将胃管插入55-65cm，才能达到预期效果。因人而异,妥善固定,用胶布固定于鼻翼及耳垂部，防止胃管脱出,尤其是胃手术后，放置于胃肠吻合口处的胃管，一旦脱出，再次插管可能损伤吻合口造成吻合口瘘,传统固定方法有文献报道：长时间带管者易造成对鼻部的压迫，可导致破溃或压疮的形成。2-3天更换胶布，减轻压迫，防止形成压疮。,保持引流通畅,持续负压吸引,如注入药物，冲洗管道后，夹管30分钟后，使药物充分吸收再接吸引器。,负压吸引无效的原因,观察吸出物的色、量、性质,咖啡残渣样：陈旧性出血红色：胃内出血绿色：胆汁返流量多：胃肠道梗阻,保持口腔清洁维持病人舒适,何时拔除胃肠减压,胃肠功能恢复,肠鸣音恢复,有排气,引流量减少,无恶心、腹胀等症状,腹腔引流管的护理,脓肿穿刺引流管营养性造口管伤口引流管,作用将腹腔内的渗出液利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生。,引流管的护理要点,妥善固定、做好标识,保持有效引流,观察颜色、量、性质,定时更换引流袋,妥善固定,保持有效引流,从引流液中观察并发症,1、胆漏多见于胆管探查术后，放置t管的病人，胆漏发生时，腹腔引流管呈金黄色或墨绿色，同时，病人出现腹痛、发热、腹肌紧张等症状。2、出血术后当天或次日多见，短时间内出现大量红色引流液，温热，伴随生命体征变化。3、胰漏胰腺手术后的常见并发症，若引流管流出透明、清亮的液体，提示有胰漏发生的可能。,拔管,时间不一,t型管,t管呈t字型，放置于胆总管一端通向肝总管，一端通向十二指肠。,t管的放置目的,一、引流胆汁二、引流残余结石三、支撑胆道四、经t管造影,t型管的护理,一、妥善固定外漏部分做好标记，如引流早期不慎脱出，会造成胆汁性腹膜炎，后果严重,t型管的护理,二、保持引流通畅半卧位、平卧位时引流管远端不高于腋中线站、坐、行走时不高于腹部切口,t管引流的护理,三、观察引流的量、颜色、性质正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；正常胆汁金黄色、清亮、无沉渣。以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻,胆汁的量由少到多应如何解释？,手术创伤抑制肝细胞恢复制造胆汁的功能，肝细胞需慢慢修复此时引流胆汁较少。随着肝细胞修复，胆汁分泌逐渐增多。胆总管下端炎症及水肿消退，胆汁一部分流入肠道。,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,t管引流的护理,四、严格无菌预防感染定时按无菌操作原则更换引流袋,t管引流的护理,五、并发症的预防和护理出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、t管引流不畅、滑脱感染：膈下感染、引流液逆流,t管的拔管指证,无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；t管造影显示胆道通畅；夹管试验无不适；,为什么2周左右拔管,在t管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,夹管试验：开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天t管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染,带t管出院病人的健康指导