吸入用药药剂科培训最后PPT

1,内容概要,COPD诊断和治疗哮喘发病机制，诊断和药物治疗慢咳的症状与治疗,2,慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断与治疗,4,从作家茅盾说起,作家茅盾,他的代表作品有蚀（幻灭、动摇、追求三部曲），子夜、农村三部曲（春蚕、秋收、残冬）和林家铺子。,茅盾（1896年7月4日1981年3月27日），原名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。中国现代作家及文学评论家。,5,其实，茅盾先生患的是COPD,茅盾晚年患有支气管炎和肺气肿，常咳嗽和气喘，甚至需到医院输氧治疗。,6,主要内容,怎么判断是否患了COPD？,如何治疗COPD？,7,医生诊断COPD的过程,询问病史,症状体征,肺功能检查,影像学检查,其他生化检查,8,与CODP病史相关的因素,长期大量吸烟,长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体,遗传倾向：家里有COPD的病人,秋冬寒冷季节,有慢性肺原性心脏病史,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版),中老年人,9,COPD患者的常见症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,COPD症状,喘息和胸闷,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版),10,我国COPD患者常见症状,慢性咳嗽伴有粘痰,NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760,本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。,11,呼吸困难,这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,12,呼吸困难的严重程度分级,由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下,在平地上步行100米或数分钟后需要停下,明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短,0级,1级,2级,3级,4级,除非剧烈活动，无明显呼吸困难,当快走或上缓坡时有气短,等级数越大，呼吸困难程度越重,13,病情加重，还可能出现,桶状胸,14,肺功能检查,肺功能检查是判断气流受限的客观指标它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段,15,肺功能的检测指标,第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量,FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标,16,COPD的严重程度分级,I:轻度,II:中度,III:重度,IV:极重度,17,确认COPD的关键点,肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC8周常规X线检查阴性肺通气功能测定正常无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史8周内无呼吸道感染史,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状,典型症状诊断刺激性干咳咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413,30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘,FujimuraM,Thorax.2003;58(1):14-18.,咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要,咳嗽变异性哮喘,典型哮喘,30%,37%,间歇喘鸣,咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘,慢咳常规用药,ics+laba治疗（信必可）使用顺尔宁/阿斯美/可待因联合治疗舒利迭1吸Bid治疗仅对症止咳化痰治疗：橘红口服液、桃金娘口服液等,ACCP对于糖皮质激素的使用建议,以吸入给药为主，吸入激素可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性早期应用吸入激素可能会延缓CVA向典型哮喘发展吸入激素维持至少36个月ACCP建议对于吸入激素无效者应尽早进行气道炎症的评估，如果证实气道持续性嗜酸性粒细胞增多则应进行更积极的抗炎治疗对于病情严重的CVA患者可考虑予以1-2周的短期全身激素治疗，此后改为吸入激素治疗,Diagnosisandman