2015年ESC抗栓学组老年人抗栓治疗专家共识解读

2015ESC抗栓学组老年人抗栓治疗专家共识解读,共识制定的背景,全球老龄化趋势日益加剧预计到2050年，全球60岁以上人口数量将超过20亿治疗模式的转变由疾病导向转为个体化治疗导向ACS、AF等疾病的抗栓治疗需要综合考虑个体的出血和缺血风险制定治疗方案老年人本身的高危风险由于人体器官随年龄逐步老化，出血和缺血性事件风险都会增加，而且出现合并症、联合用药的情况较多，导致多种药物相互作用的风险高。新的治疗药物带来的问题随着新型治疗药物不断涌现，抗栓治疗手段发生了很大的变化，但疗效提高的同时出血问题也随之增加。,2015年7月9日，欧洲心脏病学会（ESC）血栓工作组制定老年人抗栓治疗专家共识（本共识有意回避了老年人具体年龄的界定）,老年人多种凝血因子的血浆水平-出血风险,年龄相关的器官变化影响药代动力学,-5-,老年人以上的生理改变会造成个体间药效的差异性明显药物毒性增强，并可能削弱净疗效对药物安全治疗窗较窄的药物更需注意，如华法林等,EuropeanHeartJournal(2015)36,32383249,抗栓药物类型,一、抗血小板药物的推荐,1.阿司匹林建议有明确动脉硬化疾病的老年患者长期服用低剂量的阿司匹林，除非存在过敏,活动性出血或既往脑出血病史等禁忌。对于一级预防,阿司匹林治疗的风险获益平衡尚不确定。有证据表明,低剂量的阿司匹林可以减少结肠癌和其他癌症的风险,这可能会支持长期使用的获益。,EuropeanHeartJournal(2015)36,32383249,一、抗血小板药物的推荐,2.噻吩并吡啶类药物：氯吡格雷普拉格雷SCAD且不耐受阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代阿司匹林。与阿司匹林联合使用12个月作为ACS、择期PCI手术术后的标准治疗。ACS后如果病人出血风险高，应该考虑氯吡格雷而不是普拉格雷或替格瑞洛。75岁以上STEMI接受溶栓的患者，不推荐给予负荷剂量300mg的氯吡格雷。75岁以上患者使用普拉格雷需谨慎，对于既往卒中/TIA病史者禁用。NSTE-ACS血管造影前无论年龄都不应给予普拉格雷。普拉格雷在老年人的推荐剂量是5mg/天，而不是常规的10mg/天。,EuropeanHeartJournal(2015)36,32383249,一、抗血小板药物的推荐,3.替格瑞洛建议用于无替格瑞洛禁忌症（活动性出血或既往脑出血病史）的老年人建议慎用于COPD/哮喘病史的病人或者窦房结综合征未安装永久起搏器的病人。,EuropeanHeartJournal(2015)36,32383249,一、抗血小板药物的推荐,4.Vorapaxar（直接蛋白酶受体拮抗剂）被FDA/EMA批准用于既往合并MI或PAD，且无卒中/TIA，ICH病人的抗栓治疗用于老年人需要特别慎重，ICH的出血风险会增加2-3倍，禁用于既往发生缺血性卒中/TIA,ICH的病人。,EuropeanHeartJournal(2015)36,32383249,-11-,二、口服抗凝药物的推荐,二、注射用抗凝药物的推荐,三、纤溶药物的推荐,EuropeanHeartJournal(2015)36,32383249,老年出血的预防与管理,EuropeanHeartJournal(2015)36,32383249,服用华法林患者INR增高或发生出血并发症处理,NOACs类药物之间的转换,原则：药物相互转换保持抗凝作用的同时最大限度减少出血风险,何时停止及恢复抗栓治疗,很少出血或无出血的手术操作（皮肤，经皮，牙科和内镜）可不中断必需的抗栓治疗。发生大出血，卒中或重要部位/闭合空间手术（眼后，脊髓和颅内）或高出血风险（大范围、重建及前列腺手术）需要中断抗栓治疗。发生轻微、中度或严重缺血性卒中，可分别在3,6或12天以后恢复Non-VKA口服抗凝药治疗。发生脑出血后恢复抗栓治疗需谨慎评估，尤其是复发率高的脑叶出血，必要时可行左心耳封堵术替代。,EuropeanHeartJournal(2015)36,32383249,总结与未来,由于既往临床试验中老年人的比例偏低，抗栓药物仍缺乏老年人获益风险比的准确信息目前各类的危险评分与各种治疗方法疗效之间的相互作用尚不清楚，因此迫切需要在特定的病人群体中，改进风险评分来