产程经过及处理

,产科四产程的观察及处理东方医院住院部徐社景,2020/5/8,1,目的和要求,1掌握分娩的临床经过及处理要点。2掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图,2020/5/8,正常分娩（2）,2,分娩的临床经过及处理,（）先兆临产:l假临产2胎儿下降感3见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,2020/5/8,正常分娩（2）,3,(三）产程分期,分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。,2020/5/8,正常分娩（2）,4,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现间歇56分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。,2020/5/8,正常分娩（2）,5,第二产程,又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达一小时者。,2020/5/8,正常分娩（2）,6,第三产程,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。,2020/5/8,正常分娩（2）,7,第一产程的临床经过及处理,1临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂2观察产程进展及处理,2020/5/8,正常分娩（2）,8,产程图,2020/5/8,正常分娩（2）,9,（1）子宫收缩,2020/5/8,正常分娩（2）,10,（2）胎心,2020/5/8,正常分娩（2）,11,（3）宫口扩张及胎头下降,2020/5/8,正常分娩（2）,12,胎头下降,2020/5/8,正常分娩（2）,13,（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。,2020/5/8,正常分娩（2）,14,（5）血压,2020/5/8,正常分娩（2）,15,（6）饮食：,2020/5/8,正常分娩（2）,16,（7）活动与休息：（8）排尿与排便：,2020/5/8,正常分娩（2）,17,（9）肛门检查,肛门检查方法：,2020/5/8,正常分娩（2）,18,（10）阴道检查：指征：1、肛查胎先露部不明、2、宫口扩张及胎头下降程度不明、3、疑有脐带先露或脱垂、4、轻度头盆不称经试产46小时产程进展缓慢者。,2020/5/8,正常分娩（2）,19,（四）接产准备,2020/5/8,正常分娩（2）,20,2020/5/8,正常分娩（2）,21,2020/5/8,正常分娩（2）,22,2020/5/8,正常分娩（2）,23,2020/5/8,正常分娩（2）,24,2020/5/8,正常分娩（2）,25,（五）第二产程的临床经过及处理,1临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：,2020/5/8,正常分娩（2）,26,（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；3）接产步骤：4）会阴切开指征：5）会阴切开术,2020/5/8,正常分娩（2）,27,胎头拨露,2020/5/8,正常分娩（2）,28,胎头着冠,2020/5/8,正常分娩（2）,29,2020/5/8,正常分娩（2）,30,2020/5/8,正常分娩（2）,31,.,2020/5/8,正常分娩（2）,32,.,2020/5/8,正常分娩（2）,33,.,2020/5/8,正常分娩（2）,34,2020/5/8,正常分娩（2）,35,2020/5/8,正常分娩（2）,36,第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,2020/5/8,正常分娩（2）,37,.,2020/5/8,正常分娩（2）,38,.,2020/5/8,正常分娩（2）,39,胎盘剥离及排出方式有两种,胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见,2020/5/8,正常分娩（2）,40,.,2020/5/8,正常分娩（2）,41,.,2020/5/8,正常分娩（2）,42,2020/5/8,正常分娩（2）,43,.,2020/5/8,正常分娩（2）,44,2020/5/8,正常分娩（2）,45,（1）新生儿处理,1）清理呼吸道：2）阿普加评分及其意义：3）处理脐带；4）处理新生儿：,2020/5/8,正常分娩（2）,46,断扎脐带,2020/5/8,正常分娩（2）,47,2020/5/8,正常分娩（2）,48,2020/5/8,正常分娩（2）,49,（2）协助胎盘娩出：,正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。,2020/5/8,正常分娩（2）,50,2020/5/8,正常分娩（2）,51,2020/5/8,正常分娩（2）,52,（3）检查胎盘胎膜,2020/5/8,正常分娩（2）,53,2020/5/8,正常分娩（2）,54,4）检查软产道：,2020/5/8,正常分娩（2）,55,（5）预防产后出血,加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血,2020/5/8,正常分娩（2）,56,（6）观察产后一般情况：,应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩