五官科PPT课件

-,1,五官科,2020/5/8,-,2,慢性单纯性鼻炎是鼻粘膜由于局部性、全身性或环境性因素所致的可逆性炎症。主要病理改变为鼻粘膜植物神经功能紊乱，粘膜血管扩张，通透性增高；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润；粘液腺功能活跃，分泌物增多。主要症状表现为鼻塞流涕。,-,3,临床症状鼻塞：间歇性或交替性。间歇性鼻塞：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。,-,4,交替性鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重；转卧另一侧后，刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重；而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。此外，嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致皮炎或湿疹，多见于小孩。鼻涕向后可流入咽腔，出现咳嗽、多痰等症状。,-,5,（二）多涕：常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。（三）检查：下鼻甲肿大，鼻腔有粘液性分泌物。,-,6,治疗：1、药物对症治疗2、低温等离子治疗（680-1200元）+药物治疗,-,7,慢性肥厚性鼻炎由慢性单纯性鼻炎发展而来，以鼻粘膜、粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征。,-,8,（一）1.双侧持续性鼻塞，闭塞性鼻音。慢性肥厚性鼻炎2.分泌物少而稠不易擤出。,-,9,3.可有嗅觉减退，耳鸣、听力减退，咽干，头痛，失眠，记忆力减退。4.鼻粘膜淡红或暗红，下鼻甲肥厚弹性差。,-,10,（二）检查：下鼻甲肿大，鼻腔有粘液性分泌物。治疗：1、药物对症治疗2、低温等离子治疗（680-1200元）+药物治疗,-,11,过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。,-,12,表现症状：过敏性鼻炎常打喷嚏眼睛发红发痒及流泪鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕,-,13,鼻腔不通气，耳闷打喷嚏（通常是突然和剧烈的）眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）经口呼吸嗅觉下降或者消失头昏，头痛儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症。表皮破裂,-,14,常见的合并症状失眠鼻窦炎，即鼻窦的感染中耳炎，即中耳受到感染鼻出血。,-,15,鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后，可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色。鼻甲水肿总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则粘膜充血。双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。,-,16,治疗：1、低温等离子治疗（880-1500元）+药物治疗2、药物对症治疗,-,17,鼻窦炎上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦（4对8个）的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。,-,18,急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关，,-,19,以下是各组鼻窦发炎时不同的表现：1.前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。2.晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。3.头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。4.眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出现早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。,-,20,除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：1.鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。2.较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。3.脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。,-,21,慢性鼻窦炎的症状1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。,-,22,3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。,-,23,4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。,-,24,常见并发症1,颅内并发症:并发硬脑膜外脓肿时症状并不典型,诊断比较困难,除鼻部症状外可有头痛加重(卧位尤甚),恶心呕吐,脉缓等症.并发硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛,发热和脑膜刺激征.严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐,脓肿破溃后可引起化脓性脑膜炎.,-,25,2,骨髓炎:慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起额,蝶,筛,上颌骨骨髓炎.以额骨骨髓炎常见,除鼻窦区压痛外,头痛性质是闷胀样钝痛.骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕,X线拍片显示骨质结构不清,死骨形成和鼻窦骨壁缺损.,-,26,3,病灶和下行感染:鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注,可引起咽炎,扁桃体炎,中耳炎,气管炎等病.化脓性鼻窦炎作为感染病灶,还可引起感染性关节炎,腱鞘炎和皮肤病.,-,27,对鼻窦炎比较全面的诊断应包括以下几个方面：(1)变态反应检查；(2)嗅觉功能检查；(3)鼻窦CT；(4)鼻窦内窥镜检查；(5)全身检查。,-,28,治疗：1、药物对症治疗2、鼻内窥镜手术（5000元左右）+药物治疗,-,29,鼻息肉以鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的疾病。,-,30,1.持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀引起鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。2.可有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。3.粘液性息肉，颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有细带多来自中鼻道，触之柔软活动。4.出血性息肉（较少）表面光滑，充血，触之软而易出血。5.纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。,-,31,6.多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”7.鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。,-,32,症状体征持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾等症状均可出现，其程度视息肉大小和部位而异。鼻息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，此时鼻分泌物较多，且常有头。后鼻孔息肉可致呼气时鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鸣和听力减退，记忆力下降。,-,33,治疗：鼻内窥镜手术（5000元左右）+药物治疗,-,34,慢性咽炎是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多发生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反复发作、鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸，均中导致慢性咽炎的发生。慢性咽炎与吸烟有一定的关系，治疗应先从戒烟开始。,-,35,症状概述慢性咽炎是粘膜慢性炎症，以咽部不适，发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清嗓动作，吐白色痰液。,-,36,常见体征患者咽部敏感，易引起恶心、咽壁粘膜充血、呈暗红色，在咽后壁可见分散突起的小颗粒或成片如串珠，其周围有扩张的血管网，表面有时附有粘液或脓性分泌物。,-,37,典型症状咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”作声，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐。检查若见咽部粘膜弥漫性充血，色暗红，并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎。慢性肥厚性咽炎的症状可见粘膜增厚，弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡。,-,38,治疗：1、药物对症治疗2、低温等离子治疗（500-880元）+药物治疗,-,39,等温等离子消融术等离子射频消融术是利用双极射频所产生的能量，将射频头与组织之间的电解液（生理盐水）转换成称为等离子体的离子蒸汽层（即高速运动的离子流）。等离子体中的带电粒子（Na+和CI，钠离子和氯离子）被电场加速后，击碎细胞的分子键，使目标组织中的细胞以小分子为单位逐渐解体。,-