NICU护理安全管理

NICU护理安全管理,安徽省立医院鲁琦,案例:患儿程毛毛，男，五天，因发热一天入院住母婴同室。入院后予以身份确认（手圈、足圈、胸牌），常规治疗及护理。第二天八点二十分行常规晨间护理（沐浴；流水式护理）,容易出现差错的环节！,当护士将患儿抱回床位时，其姑妈立即告诉护士：这个孩子不是我家的宝宝。护士不屑地说：不可能？为什么如此“自信”!姑妈没作声。九点：另一个护士去执行治疗，其姑妈又一次说：这个孩子不是我家的。这护士看看家属，没做声。？,是不是应该核对一下，有没有感觉可能出错了？,输液在进行，时间在流逝。中午一点，中班护士测量体温时，其家属看见手圈，发现错了。,遗憾而被动！医疗差错必然出现了！为什么？能避免吗？如何避免？,存在问题,制度？流程？身份确认？安全用药？盲目自信？,学习内容,了解概况熟悉NICU的护理特点掌握NICU护理不安全的因素掌握对策,美国医学研究所(IOM)将“医疗差错”统一定义为：差错是计划行动失败。指出：不是所有的医疗差错都会导致不良事件。医疗差错是当今的世界性问题。,概况,国外,曾经估算过在美国每年因医疗差错失去生命的人数相当于每三天有两架大型客机相撞；NICU最多用药错误：剂量、时间、速度47%治疗决策和方法错误：14%身份确认错误：11%其他9%误诊或确诊延迟7%手术或操作4%把患儿身份弄错的危险现已成为NICU最被关注的问题（有段时间NICU70%的患儿都有被弄错的风险）,国内,项给药风险中，项（%）为剂量差错;最主要（%）是操作输液泵错误，它具有最高风险性。,国内,2007“患者安全目标”：提高医务人员对患者识别的准确性；提高用药的安全性WHO公布9项患者安全指南：治疗前确保患者身份无误；仔细核实看起来或听起来相似的药物名称；避免医用导管的错误连接；保持双手卫生以避免感染2008年：“十大安全目标”2009年：新生儿病房的建设和管理,NICU的特点,是危重新生儿集中监护和治疗的场所；侵润性操作多，专科性强；无陪，脱离家长监护，不能自己表述，无认知能力；完全有护理人员护理；护理工作具有瞬间性、昼夜连续性、终端性、被动性、机械重复性等特殊性；,NICU不安全的因素,NICU特点决定风险可能随时发生，可能发生在治疗和护理每个环节,不安全因素,新生儿及父母或监护人身份识别；早产儿用氧；新生儿用药；新生儿各种管道；新生儿记录；新生儿意外事件；,临床表现,新生儿身份确认因素：性别写错、字迹潦草、模糊不清、写错字用药因素：剂量错、时间错、速度错记录不规范：漏记、错记、观察记录描述不准确、不全面、随意涂改,临床表现,可能发生意外损伤：剃刀伤、针刺伤、抓伤、蚊虫叮咬伤、蓝光照射引起眼烧伤、紫外线消毒引起眼或面部烧伤、双下肢、头枕部、耳部引起的压伤；红臀，敷贴疹可能发生意外事件：坠床、烫伤、停电、失火、中心供氧、吸引的中断、被盗、呛奶、误吸；暖箱、蓝光箱温度失灵或发生漏电触电；盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息可能发生院内感染；,临床表现,带教工作中的安全问题：年青同志过于没有自信导致的问题年青同志过于自信导致的问题实习生没有职业资格，不能单独操作实习生遇到问题不能保持冷静,临床表现,告之不清带来的纠纷护理书写带来的纠纷护理言行带来的纠纷,不安全因素,不安全因素种植,冰山效应,如何正确操作把NICU的缺点差错事故降低到最低程度？1:29:300(事故)(差错)(小插曲),差错、事故出现的根本原因?,人的疏忽?护理体制的缺陷？,.,多数差错是由于护理体制的疏忽，而不是人的粗心；特殊的职业却要求我们百分之百的完美、准确；管理体制的不断完善对降低差错的发生具有非常重大的意义；,美国护士协会（ANA）观点,对策,1护理管理者必须超前思考，把抓安全放在护理管理的重要位置,1.1医护人员的配备：合理配备护理人力资源是保证护理安全的前提；NICU:1:1.5-2.0；普通病房：1:0.6；,1.2人员素质要求,基本要求:爱心、细心、耐心、责任心；“慎独”精神；专业要求:扎实的理论基础、高超的护理技能，综合的分析书写能力、应急措施的有效训练；时间要求:大约需要2-3年多的时间培养；思想要求:态度决定一切；,.人员素质要求,高超的护理技能是护理安全的必备条件；高度的责任心是护理安全的保证；,2建立健全的规章制度，强化制度管理，讲术科学管理,制定科室制度和流程,根据科室特点，建立相关制度：新生儿入院须知新生儿身份确认制度配奶间工作制度沐浴间工作制度紫外线消毒时患儿保护制度早产儿吸氧制度患儿外出检查制度家属探视制度,3实施,提高医护人员对新生儿或父母或监护人身份识别的准确性；提高早产儿安全用氧意识；确保新生儿用药安全；确保新生儿各种管道安全；防止新生儿发生呛奶、误吸、坠床、烫伤等措施；,提高医护人员对新生儿或父母或监护人身份识别的准确性,有制度；有记录；入院、出院签字；有效证件；手圈、足圈、胸牌、床头卡；登记制度；提示牌；,制度落实出院核对提示牌,提高早产儿安全用氧,有制度；告知；严格掌握氧疗指征；治疗目标；采用有空气与氧气混合的气源；密切监测FIO2PAO2TCSO2;眼科筛查（出生后筛查）；无监测条件：转运；,确保新生儿用药安全,药物安全使用护理指引及药物外渗的预防和处理流程；急救车：国际常用四种急救药物的使用剂量；高危药物：单独存放，红色标志；特殊药物：两人核查、核算浓度、剂量、用法；家属签字；选择合适的血管：提高静脉穿刺技术；特殊药物两人确认；身份确认；正确的输液速度；二路静脉通路有标识；正确的处理；,高危警示单独存放,确保新生儿各种管道安全,管道种类：气管插管、PICC；有管道安全管理指引；有管道脱落的应急预案；预防为主：妥善固定，演示，人人掌握；专人管理；,专科监护技术,防止新生儿发生呛奶、误吸、坠床、烫伤,有新生儿喂养指引和流程；应急预案；体位；鼻饲管理；专人看护；,半卧位双控水温,4NICU护理工作的“证据”管理,4.1NICU护士证据意识的培养与管理：每做一项治疗和护理操作都要及时详细地记录在护理记录单上；出现问题及时反馈，争取得到及时有效的解决和处理；主治医生有最终解释权；,NICU护理工作的“证据”管理,4.2NICU护理记录与归档：医疗事故处理条例第十条规定：患者有权复印护理记录等，医院不得拒绝；NICU护理记录单要求完整、准确、及时、客观、真实，医护记录的内容和时间的一致性；培养团体协作精神，发现问题及时反馈，拾漏补遗；随病历封存归档，是处理医疗纠纷的法律证据。,加强护理书写中的安全问题的管理,时间的准确性内容的客观性措辞的严谨性护理措施的可靠性经得起论证推敲,5.提高职业素质，建立良好沟通渠道,提高服务质量是走出纠纷困惑的第一步；提高护士的职业道德培养是护理安全的保证；让家属产生安全感和信任感，理解增加；例如：利用探视时间，让家属看到护士对他们的孩子或别的孩子如此负责和富有爱心，能更好地配合我们的工作.,6加强护理言行的安全管理,规范语言的重要态度生硬、语言冷淡带来纠纷规范行为的重要操作不规范、举止不得当带来差错纠纷和麻烦做不该在上班做的事情带来投诉,美国护理安全十大建议,不能改变纪录保持良好的纪录并发症发生的时候,不能按常规处理没有经验的护士(能力不够),不能单独值班严格的流程必须看别人的记录(前面的)遇到难处理的病