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文档简介

-,1,-,2,骨折后的康复,-,3,一、概述,(一)骨折的概念骨或骨小梁的连续性发生断离,称之为骨折。以外伤性骨折最为多见,-,4,概述,(二)骨折分类依稳定程度:稳定性、不稳定性依周围软組织损伤程度(骨折端是否与外界相通):闭合性、开放性依骨折的程度和形态:不完全骨折、完全骨折依骨折的原因:外伤性、病理性依骨折发生后時間的长短:新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后),-,5,非稳定性骨折-,经复位外固定后易发生再移位的骨折,称为非稳定性骨折。它的特点是:复位与固定较困难,预后较差,有可能发生畸形愈合或不愈合,故应予以重视,定期复诊。如斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折、粉碎性骨折、严重的椎体压缩性骨折、合并脱位的骨折等。常见的如尺挠骨双骨折、第一掌骨基底部骨折合并掌腕关节脱位等。,-,6,稳定性骨折-,不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折,称为稳定性骨折。它的特点是:容易复位与固定,预后较好,很少发生畸形愈合或不愈合。如青枝骨折、嵌插骨折、轻度椎体压缩性骨折、横形骨折等。常见的如单根肋骨骨折、远节指、趾骨折等,-,7,依骨折程度和形态:不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折完全骨折横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等骨折及骨骺分离。,-,8,横断骨折,斜形骨折,段状骨折,撕脱骨折,影响骨折,花托骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折,-,9,(三)骨折愈合过程:指骨折断端间的组织修复反应,这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分期:反应期(ReactivePhase,或发炎期)修复期(ReparativePhase)重塑期(RemodelingPhase),概述,-,10,反应期(ReactivePhase,或发炎期)约2-3周血肿:骨折处充血血管收缩减少血流血液凝结肉芽组织:纤维母细胞复制新细胞形成修复期(ReparativePhase)软骨痂硬骨痂,时需约6-12周重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟与重塑,概述,-,11,肉芽组织修复期骨折部血肿机化,毛细血管侵入,血肿逐渐演变成肉芽组织,此期需伤后23周完成。临床上骨折部位仍有肿、痛,骨折端仍存在有一定弹性的成角活动,X线有少量膜内骨化影。,-,12,2、骨痂形成期骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程,骨折两端骨化部分逐渐接近并会合,同时骨折部位血肿,经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化,此期为伤后610周。临床上骨折局部无水肿、无压痛、无异常活动。X线膜内骨化部分两端会合,软骨骨化也连成一体,骨痂呈梭形,但骨折线可见,此期已达临床愈合。,-,13,3、骨折愈合期骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐渐增加,排列趋于规则。骨痂与骨质界线不清,骨折线消失。但髓腔被骨痂封闭。此期为伤后812周。临床上此期骨折愈合很牢固,患肢可以开始使用,-,14,。4、塑型期骨结构按照力学原则重新改造,多余骨痂被吸收,髓腔可重新开放。骨折痕迹基本消失。一般需伤后12年。,-,15,-,16,(四)影响骨折愈合速度的原因,全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部应力状态,-,17,(五)影响骨折愈合速度的原因,局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染,-,18,(六)骨折后康复,最关键:肌力和活动度的恢复,-,19,二、主要功能障碍评定,(一)主要功能障碍患肢功能丧失瘢痕粘连、关节肌肉挛缩失用性肌萎缩、关节僵硬、肌萎缩卧床引起心肺功能下降关节内骨折可继发创伤性关节炎,-,20,(二)一般评定项目关节活动度测定(ROM)肌力评定肢体周径和长度步态分析感觉评定ADL评定:上肢重点评估生活自理情况下肢评估步行和负重等功能7.长期卧床老年人对心肺功能测定,-,21,-,22,-,23,三、康复护理措施,(一)基本康复护理措施目的:max保持保持恢复肉关节功能机制和作用:促进肿胀消退,减少肌肉萎缩程度防止关节粘连,促进骨折愈合提高功能障碍手术后的疗效分为:骨折早期骨折后期,-,24,骨折治疗康复的三大原则:整复(修复)固定功能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力、关节ROM及挛缩。并发症:血栓、肺炎、尿路感染、心理,概述,-,25,骨折早期(骨折固定期),最主要体征:骨折断端不稳定易移位,伤肢肿胀和疼痛持续肿胀易致残目的:促进血液循环(防止肌肉萎缩,关节僵直,不宜做大幅度的活动)消肿,固定,-,26,肌力练习:复位稳定后12天,骨折固定部位肌肉的等长收缩复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%关节训练:主动运动最有效最可行,抗阻运动早期负重抬高患肢主动运动:有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的关节运动关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动,骨折早期(骨折固定期),-,27,-,28,-,29,-,30,-,31,晚期并发症:1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎,-,32,受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉,关节囊和周围肌肉挛缩,使关节内外發生纤维粘连,造成关节僵硬,关节僵硬,-,33,早期并发症:1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征,-,34,关节内骨折未准确复位致畸形愈合后,因关节面不平整可引起创伤性关节炎,创伤性关节炎,-,35,是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远程坏死,常见於股骨颈骨折,缺血性骨坏死,-,36,上、下肢的重要动脉損傷后,肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧,可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩,缺血性肌痉挛,-,37,中老年骨折后常见并发症,感染、骨髓炎多脏器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎、慢性支气管炎下肢静脉血栓泌尿系感染、结石褥疮,-,38,骨折术后,动静结合,-,39,上肢功能康复的目标,一般原则手的功能性应用肩关节的功能位是外展50、前屈20、及内旋25。肘关节的功能位是屈曲90。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求,-,40,下肢功能康复的目标,一般原则踝关节行走活动范围在跖屈20、背屈20之间。膝关节活动范围是屈曲60、伸直-5髋关节活动范围是屈曲45、后伸20考虑年龄、性别、职业性质、个别需求,-,41,-,42,-,43,物理因子治疗温热療法:传导热疗(如蜡疗、热敷包)、辐射热疗(如红外线、远红外线治疗仪)短波或低频磁疗超声波疗法:减少瘢痕和粘连操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练,康复治疗-骨折固定期(早期),-,44,骨折愈合的标准,临床骨折愈合标准局部无压痛及縱向叩击痛x线片显示骨折线模糊,有连续性骨痴通过骨折线骨折断端无异常活动(主动或被动)外固定解除后伤肢满足以下要求:1.上肢能向前平举1kg重量达1分种,2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步连续观察两週骨折处不变形。,-,45,骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线,骨折线消失或接近消失,皮质骨界线消失,-,46,回复关节最大活动度主动运动被动运动和助力运动关节松动术恢复肌力0-1级:按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级:助力运动、主动运动4级:抗阻训练,康复治疗-骨折愈合期(后期),-,47,物理因子治疗热疗:红外线、蜡疗促进钙质沉积:局部紫外线软化瘢痕:超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM恢复ADL和工作能力作业治疗和职业前训练操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练,康复治疗-骨折愈合期(后期),-,48,(二)常见骨折的康复护理,1.肱骨骨折2.肱骨踝上骨折3.尺桡骨干4.股骨干骨折5.胫腓骨骨干骨折,-,49,常见骨折的康复要点,上肢肱骨外科颈骨折外展型:可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习,限制肩关节外展活动。内收型:复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。,早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收4-6周后,各向肩关节活动,早期握拳、屈伸手指、耸肩活动,理疗。,-,50,上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后,石膏托固定患肢90肘屈曲功能位4-6周;外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位;外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动,理疗。4-6周固定解除后,做肘关节活动,-,51,上肢尺桡骨干双骨折稳定型:复位后石膏固定时间为8-10周,外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定,可早期练习。桡骨远程骨折固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。,-,52,下肢股骨颈骨折多见于老年人,目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼股骨干骨折早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。骨折未愈合前,禁止直腿抬高活动。,下肢肌力练习,髌骨被动活动及髋膝屈伸活动,内固定患者术后可在床上活动,2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动,不宜过早负重,尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练,术后3-4天起,股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展,内固定者可在膝下垫枕,逐步加高。,未骨性愈合,严禁直腿抬高。,-,53,下肢髌骨骨折骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。,踝关节与足跖屈伸活动,1-2周后作股四头肌收缩活动,外固定解除后,膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。,膝关节保持中位,固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动,2-3周做膝关节屈伸练习,根据骨折愈合情况,负重练习。,-,54,脊柱稳定性脊柱骨折压缩骨折无固定者,卧床一周后进行腰背肌训练避免脊柱弯曲和旋转不稳定性脊柱骨折术后卧床一个月后早期轻度背肌训练伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位,以T12-L2最为多见。卧床骨折处垫一枕约10公分,

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