牛奶蛋白过敏诊治

.,牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断与治疗,.,在婴儿和低龄儿童CMPA是最常见的食物不良反应5%-15%儿童存在着疑似CMPA的症状发病率实际为2%-3%（激发试验结果）,牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA）发生率,.,牛奶蛋白过敏:症状,急性过敏综合征!,喘息哮喘咳嗽鼻炎,湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥,腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛,口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒,.,大多具有特应性疾病家族史牛奶蛋白使其症状发生改变多种食物不耐受/过敏性疾病,持续存在的牛奶过敏/不耐受:,.,所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原75%牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏,牛乳,乳清蛋白20%,酪蛋白80%,Wal,Ann.AllergyAsthmaImmunol.,2002,牛乳蛋白过敏原,.,体内、外过敏原检测,皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提取液血清特异性IgE水平检测：RAST斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应食物激发试验：金标准,.,皮肤点刺试验（SPT）,风团3mm，伴有皮肤潮红风团阴性对照的风团3mm，且阳性对照风团50%风团8mm（牛奶蛋白过敏100%特异性）,KarilaC.ArchPediatr2002;9(Suppl3):338343；SporikR.ClinExpAllergy2000;30:1540-6；SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24.,对IgE介导的过敏反应的检测何为阳性?,*SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏*敏感性高：3mm，95%可除外IgE介导的过敏*特异性低：阳性反映对于激发试验的预期不确定,.,血清特异性IgE检测,特异性强，敏感性差高阴性预测值低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感优点：,SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24,不受药物和过敏症状影响可排除皮肤假阳性结果用于严重皮炎不能做皮试者,.,诊断性食物激发试验,（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）,激发之前首先应回避可能引起过敏的食物激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避2-4周，待症状改善，需行口服牛奶激发试验方法（CPMA）：,先滴1滴在口唇（15min）然后改为口服，并逐渐增加剂量：0.51.03.0103050100ml/30min结束后观察2hr无反应后250ml/d，持续1w疑似症状再现为阳性,.,预防牛乳过敏的最新方案,益处,一级预防:“高风险婴儿”(长期预防)二级预防/治疗,科学理论,适度水解蛋白配方诱导免疫口服耐受完全水解蛋白配方避免激活肥大细胞,应用,适度水解蛋白配方(pHF),完全水解蛋白配方(eHF),.,蛋白质水解片段,完整牛奶蛋白,pHF,eHF,氨基酸,致敏性,.,eHF应被至少90%经双盲对照食物激发试验所证实为牛奶过敏婴儿所耐受(AAPguidelines2000,modifiedbyEAACI2004),.,疑似CMPA,临床评估：临床表现、家族史（危险因素）,轻、中度CMPA（表现为下述一个或多个症状）：胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫血皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹3h/d）至少持续3d/w，连续持续3w其他：少见,重度CMPA（表现为下述一个或几个症状）：胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症-贫血、发育不良或缺铁性贫血呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难全身：过敏性休克需立即抢救的,CMPA检测：皮肤：CMP点刺试验或斑贴试验血液：总IgE、CMP特异性IgE检测（RAST）,.,疑似CMPA,临床评估：临床表现、家族史（危险因素）,疑似轻、中度CMPA,疑似重度CMPA,膳食回避并服用eHF24w#,症状有改善,症状无改善,开放式激发试验*（在临床观察下进行）,症状未再现：在膳食中恢复CMP并随访观察,症状再现：膳食中回避CMP持续年龄到912个月大小，但持续时间至少需6m,重复激发试验,*根据IgE水平进行激发试验,.,治疗,1.人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避4周，如症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现可恢复正常饮食。2.配方奶喂养儿：(1)氨基酸配方奶粉:氨基酸配方不含肽段，完全