肾盂造瘘术后护理常规

肾盂造瘘术护理常规邛崃市医疗中心医院外四科 王福华 2011年6月5日 概述： 肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流，肾盂造瘘是切开肾盂把导管直接插入的引流方法。适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。肾造瘘术适于需造瘘时间长的病人，可终生使用，肾盂造瘘适于需短期造瘘的病人。护理应注意保持造瘘管通畅，防止脱落，防止局部感染。1 术前护理肾功能不全的分期及临床表现肾功能不全肾功能不全症状肾功能不全肾功能不全三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。1.1 心理护理 让患者尽快熟悉周围环境，尤其要耐心讲解此项技术的原理、方法、手术效果及其优越性，使患者充分了解手术相关知识和注意事项，尽早消除对陌生环境和手术的恐惧感，通过有说服力的手术成功例子消除其心理压力，增强患者手术成功的信心。生大黄治疗慢性肾功能不全例疗效观察中国社区医师综合版肾功能不全分期根据实用内科诊疗规范标准。本组病例例期肾功能不全代偿期例，期肾功能不全失代偿期例，期肾功能衰竭例。其中：男例，女例，年龄岁，平均岁。慢性肾小球肾炎例，慢性肾盂肾炎例1.2 基础护理 术前行常规检查，了解心肺功能、肝功能、肾功能情况、肾脏是否积液，特别是出凝血时间是否正常，有无合并高血压、糖尿病等其他疾病。如果在服用抗凝剂期间，要停服2周方可进行手术治疗，减少出血。术前训练手术体位：俯卧位，以适应术中需要。补消合用治疗慢性肾功能不全氨质血症期补消合用治疗慢性肾功能不全氨质血症期下载阅读器目的探讨中西药结合综合治疗慢性肾功能衰竭氮质血症期以稳定和延缓病程进展2 术后并发症观察及护理先天性多囊肾，肾功能不全应如何治疗！【先天性多囊肾】北京中日友好先天性多囊肾，肾功能不全伴有肉眼血尿，肾区疼痛。根据您介绍的病情可能需要进行手术切除出血的肾脏。但切除一个肾脏您可能就需要导入透析治疗啦。如果肉眼血尿，肾区疼痛不明显或保守治疗有效，可继续保守治疗。2.1 术后出血观察及护理 术后了解患者术中失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾收集系统内形成凝血块，而自行止血，不能冲洗或强求造瘘管通畅；指导患者术后卧床休息5天，避免因离床活动诱发出血。本组发生6例，因患者过早离床活动，发生明显出血，经上述方法处理后，患者生命体征平稳，出血23天慢慢停止。2.2 术后液气胸的观察及护理 患者回病房后向手术医师了解患者术中情况，了解手术中穿刺点的位置，如穿刺点在第10肋间以上，患者出现呼吸急促并胸闷、患侧胸痛时应考虑术后并发气胸或液胸的可能，应报告医生处理，床边拍胸片，以明确患者出现状况，如果是少量气胸，可以不用特殊处理，注意观察患者呼吸及胸前、胸闷情况；如果是中、大量气胸，必须行胸腔闭式引流，按胸腔闭式引流护理常规护理，必须进行多功能心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况，定期复查胸片；如果是少量液胸，可以自行吸收；如果是中、大量液胸，可以用深静脉导管行胸腔穿刺引流，注意观察引流液的颜色、性质及量，妥善固定好引流管，一般引流23天可以拔管。本组发生1例液气胸，经积极处理3天后患者呼吸平顺，复查胸片肺已复张。2.3 术后肾周尿外渗观察及护理 此种情况是拔除肾造瘘管后因尿液渗到肾周所致，术后注意观察患者体温及血象情况，患侧腰部情况，是否可触及包块。本组发生1例尿性囊肿，患者拔除造瘘管后第5天，突然出现高热，复查血常规提示血象高，患侧上腹部可触及一个大包块，泌尿系超声检查示右肾周包块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者继续卧床休息，一周后查血常规正常，体温正常，超声检查示包块已消散。2.4 做好出院指导 指导患者出院后继续多饮水，日饮水量2 500 ml以上，达到自身冲洗膀胱的作用，减少尿路感染；告知患者术后常规在患侧输尿管留置双“j”管，可能会出现尿频、尿急、血尿、排尿时疼痛等情况，多为双“j”管刺激所致，一般经多饮水或对症处理后症状可缓解，如果出现鲜红色尿液，及时回院治疗。3 健康宣教31 肾造瘘术后，卧床2周。32 长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。33 拔管前，先试行闭管23天，观察排尿情况。如无排尿困难，腰痛等症状，可