三胸部局部应用解剖学.ppt

第三讲胸部应用解剖学,胸部位于颈部和腹部之间，由胸壁、胸腔及其内容物组成。胸壁以胸廓为支架，外面覆以皮肤、筋膜和肌等软组织，内面衬胸腔两侧容纳胸膜囊和肺；中部为以胸内筋膜。胸壁和膈围成胸腔，纵隔，内有心、大血管、食管和气管等重要器官,第一节境界、分区及体表标志一、境界1胸部与颈部的分界2胸部与腹部的分界3胸部与上肢的分界4.胸腔与腹腔的分界由于膈穹隆向上突入胸廓，因此，胸腔实际范围比胸部的表面界限要小。,前正中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线,胸部标志线,二、分区（一）胸壁1胸前区：2胸外侧区：3胸背区：（二）胸腔分为三部，即中部的纵隔和左右两侧的胸膜囊、肺。,三、体表标志1、胸骨角：平对第二肋软骨。2、胸骨下角（胸肋角）3、胸骨剑突：4、锁骨与锁骨上窝：5、肋间隙：6、肋弓：7乳头男性乳头平对第4肋间隙。,第二节胸壁胸壁由胸廓、肌肉和软组织构成。一、皮肤胸部的皮肤厚薄不一，胸背部较厚，胸前部较薄，两侧部、胸骨处、锁骨下窝及乳头区皮肤最薄。,二、浅筋膜由脂肪组织和结缔组织构成，其内含血管、淋巴管和皮神经胸前部浅层结构1血管:在胸骨旁线处有肋间后动脉的前穿支分布于浅筋膜和皮肤。胸腹壁静脉起于脐周静脉网，在腹前壁斜向上外至胸侧壁，注入腋静脉。,2神经胸前外侧壁的皮肤由第27肋间神经分布。分布具有一定的节段性和重叠性：第2肋间神经平胸骨角第4肋间神经平乳头，第6肋间神经平剑突，第8肋间神经平肋弓。,三、乳房成年女性乳房内侧的2/3位于胸大肌之前，外侧1/3越过胸大肌下缘，位于前锯肌表面，左右对称。其基底部上缘平第2或第3肋，下缘平第6或第7肋，内侧达胸骨旁线，外侧几乎接近腋中线。,四、深筋膜1浅层包绕胸大肌和前锯肌的筋膜，向上附着于锁骨，向下移行为腹部深筋膜，向内侧与胸骨骨膜相融合。2深层位于胸大肌深面，包绕锁骨下肌和胸小肌。在胸小肌下缘与浅层融合为一层，向下至腋腔底，与腋筋膜相续。位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的筋膜又称胸锁筋膜,五、肋间隙肋间隙的宽窄各不相同，上位肋间隙较下位的宽，前部较后部宽，肋间隙内有肋间肌、血管和神经1、肌肉1）肋间外肌从上位肋的下缘行向下位肋的上缘，纤维斜向前下方。2）肋间内肌从下位肋的上缘行向上位肋的下缘，纤维斜向前上方。3）肋间最内肌只位于肋间隙的中份，肋间内肌深面，纤维方向与肋间内肌一致。,2肋间隙的血管和神经肋间隙的血管、神经主要是相互伴行的肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经。1）肋间后动脉起自胸主动脉，在肋角内侧，行于每一肋间隙中份，在肋角前方，行于肋间内肌和肋间最内肌之间，紧贴肋沟。肋间后动脉在肋角附近发出一分支，沿下位肋的上缘向前行。在肋间隙前部，肋间后动脉的主干和分支与胸廓内动脉的上、下支相吻合，并在每个肋间隙形成一个动脉环。,思考：胸部穿剌应在肋间哪个位置？,（2）肋间神经与肋间后动脉、静脉伴行，上六对肋间神经分布于胸前外侧壁皮肤，下6对肋间神经经肋弓进入腹壁，分布于腹肌和腹壁的皮肤。因此，下位肋间神经受刺激时，可引起腹壁疼痛。,六、胸廓内动脉和胸横肌1胸廓内动脉位于上6肋软骨及肋间肌与胸横肌和胸内筋膜之间，于胸骨线外侧约12cm处下行。2胸横肌起于胸骨体下份的后面，一般有35个肌束呈扇形止于第35肋软骨后面。,七、胸内筋膜是一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，向下覆于膈的上面，向上构成覆盖胸膜顶的胸膜上膜。从胸壁进入胸膜腔要经过以下的层次：1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜4、肌肉5、肋骨和肋间肌6、胸内筋膜7、及壁胸膜进入胸膜腔。,第三节纵隔一、境界和位置纵隔是位于左、右纵隔胸膜之间所有脏器与结构的总称。纵隔内主要包括心包、心及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺以及它们周围的结缔组织。,第三节纵隔纵隔境界：前界为胸骨；后界为脊柱胸部；两侧为纵隔胸膜；上经胸廓上口与颈根部相续下至膈。,二、纵隔的分区1三分法以气管及气管杈的前面和心包的后面为界，将纵隔分为前纵隔和后纵隔，前纵隔又以胸角骨角平面分为前纵隔上部和前纵隔下部。,二、纵隔的分区2四分法以胸骨角至第4胸椎下缘平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔；下纵隔又以心包为标志，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部。解剖学多按四分法分区。,三、纵隔侧面观1纵隔左侧观由于心包偏向左侧，并有主动脉故称动脉侧。纵隔的描述以肺根为中心肺根上方：主动脉弓及弓上的左颈总动脉与左锁骨下动脉。胸导管和食管上段位于左锁骨下动脉的右后方；肺根前方：心包、左膈神经。肺根后方：胸主动脉、左迷走神经。肺根下方：食管下段。左肺动脉与主动脉弓之间有动脉韧带相连。左膈神经和左迷走神经自左颈总动脉和左锁骨下动脉之间下行，左膈神经向前内侧行并经肺根前方，贴心包侧壁下降至膈。左迷走神经在肺根后方至食管，分支吻合成丛。左喉返神经从主动脉弓下缘向后绕过主动脉弓，沿气管食管之间的沟向上进入颈部。,2隔右侧观此面可见上、下腔静脉故称静脉侧肺根上方：奇静脉弓和气管。肺根前上方：上腔静脉、右头臂静脉。肺根后上方：食管。肺根前方：心包、上腔静脉、右膈神经。肺根后方：食管、右迷走神经、胸导管及奇静脉。肺根下方：下腔静脉、食管右缘。,四、食管胸部1食管胸部的位置和分段食管胸部位于上纵隔和后纵隔，沿胸椎体前面下行，下段渐向左侧，斜向越过胸主动脉前方，至第10胸椎高度穿膈的食管裂孔，续为食管腹部。食管胸部一般以气管杈下缘平面为界分为胸上段和胸下段。但临床上从应用的角度出发，将食管分为上、中、下3段：主动脉弓上缘水平面以上为上段，大致居中或略偏左侧；主动脉弓上缘平面至左肺根下缘平面为中段，行于主动脉弓及胸主动脉的右侧；左肺根下缘平面以下为下段，越过胸主动脉的前面向左侧偏斜。,食管位置与分部：分颈部胸部腹部食管三个狭窄:1、起始部（C6）距中切牙15cm2、与左支气管交叉处（T4,5）距切牙25cm3、食管裂孔（T10）距中切牙40cm,2食管胸部的毗邻食管前面：从上至下有气管、左支气管、心包、左心房及膈。食管后面：与脊柱胸段之间形成食管后间隙，内除结缔组织外，还有右肋间动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉末段。此间隙与咽后间隙沟通。,3食管胸部的血