后循环缺血教学查房ppt课件

后循环缺血教学查房,后循环缺血教学查房-个案分析,神经内科32区,后循环缺血教学查房,一般资料,护理评估,姓名：鲁海兵性别：男年龄：40岁籍贯：盐城婚姻状况：已婚,主诉,因”头晕2天，加重伴行走不稳3小时”入院,后循环缺血教学查房,入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。,护理评估,后循环缺血教学查房,目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。目前DVT：11分，Barthel70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。,护理评估,后循环缺血教学查房,既往史否认“高血压、糖尿病、心脏病”史家族史无过敏史否认食物药物过敏史心理状态:经济条件可，家庭支持，配合治疗,护理评估,后循环缺血教学查房,辅助检查MRA:延髓右侧急性梗死可能顶叶局部缺血改变右侧椎动脉纤细B超：脂肪肝血生化:甘油三脂1.81mmol/l凝血酶时间23.3s诊断后循环缺血,护理评估,后循环缺血教学查房,脑血管病的概述,定义：脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍特点：发病率高、死亡率高（死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一）致残率高（50%70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾）发病：与年龄、性别、环境因素、饮食习惯、气候(纬度)、遗传等因素有关。,后循环缺血教学查房,动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因,动脉硬化血栓病(血管性疾病),感染性疾病,肺部疾病,癌症,暴力死亡,爱滋病,死亡数(x106),Murrayetal.Lancet1997;349:1269-1276.,0,2,4,6,8,10,12,14,16,*世界8个发达和发展中地区,后循环缺血教学查房,脑卒中年发病率109.7217/10万患病率719745.6/10万死亡率116141.8/10万男:女=1.31.7:1发病率患病率死亡率随年龄增长65岁以上人群增长极显著75岁以上发病率是4554岁组58倍,流行病学,我国19861990年大规模人群调查资料,后循环缺血教学查房,流行病学,发病率与环境饮食习惯气候(纬度)等因素有关总体分布呈北高南低西高东低的特征,纬度每增高5脑卒中发病率增加64.0/10万死亡率增加6.6/10万,后循环缺血教学查房,脑血管病的分类,急性(中风/卒中/脑血管意外),慢性,缺血性,出血性,脑血栓形成,脑栓塞,短暂性脑缺血发作,脑出血,蛛网膜下腔出血,如脑动脉硬化症、血管性痴呆,后循环缺血教学查房,脑血液供应,图8-2大脑半球内侧面血液供应,图8-3大脑半球外侧面血液供应,后循环缺血教学查房,脑的血液供应,颈内A系统(前循环),眼A,后交通A,脉络膜前A,大脑前A,大脑中A,眼部及大脑半球前3/5(额、颞、顶叶和基底节)。,椎基底A系统(后循环),小脑后下A脊髓前/后A,小脑前下A,脑桥支,内听A,小脑上A,大脑后A,脑干、小脑。,大脑半球后2/5(枕、颞叶基底面，枕叶内侧及丘脑)。,椎A,基底A,后循环缺血教学查房,(1)颈内动脉系统(前循环),供应大脑半球前3/5,眼动脉(眼部)脉络膜前动脉(纹状体海马外侧膝状体大脑脚乳头体灰结节等)后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)大脑前动脉大脑中动脉,主要分支,脑血液供应,1.脑动脉系统,后循环缺血教学查房,大脑前动脉颈内动脉的终支在视交叉上方折入大脑纵裂在大脑半球内侧面延伸,眶前动脉眶后动脉额极动脉额叶内侧动脉胼周动脉胼缘动脉,主要分支,(1)颈内动脉系统(前循环),脑血液供应,1.脑动脉系统,后循环缺血教学查房,左49(Suppl4):S39S44.2ViitanenMetal.EurNeurol.1988;28:227231.,%患者比例,死亡1,1525,再次中风1,514,心梗2,7,1年,5年,4080,2540,19,后循环缺血教学查房,是急症!,后循环缺血教学查房,护理诊断,1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关,2.意外受伤的可能：与头晕有关,3.自理能力的下降：与头晕卧床有关,后循环缺血教学查房,护理诊断,3.焦虑：与担心疾病预后有关,4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识,5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓,后循环缺血教学查房,护理措施,1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关,急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动避免情绪波动安排在安静，光线柔和的病房，减少探视抬高床头15-30，促进脑部血液回流，减轻脑水肿密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化监测生命体征,后循环缺血教学查房,护理措施,意外受伤的可能：与头晕有关,1.向病人详细介绍医院，病房，病室及周围环境2.将病人的常用物品置于易拿取的地方3.保持病室周围环境光线充足，宽敞，无障碍物4.协助病人改变体位，洗漱，饮食和排泄5.嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位,后循环缺血教学查房,1.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。3.协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次。4.提供病人适合就餐的体位。5.保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。6.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。7.鼓励病人逐步完成各项自理活动。,护理措施,自理能力的下降：与头晕卧床有关,后循环缺血教学查房,与病人沟通，进行语言非语言的情感交流鼓励病人说出其焦虑认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑,护理措施,焦虑：与担心疾病愈合有关,后循环缺血教学查房,1.通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指定2.运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。3.定时发放健康教育处方，提供适合病人所需的学习材料。4.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。,护理评价,知识缺乏：缺乏脑梗相关知识,后循环缺血教学查房,1.给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。2.活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。3.穿刺部位的选择静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉穿刺。4.药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。5.严密观察DVT的症状,护理措施,潜在并发症：深静脉血栓,后循环缺血教学查房,护理措施,潜在并发症：压疮,1.定时按序协助病人更换体位，落实翻身拍背q2h。2.床单位保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；3.指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；4.增加营养摄入;5.必要时用气垫床，安普贴保护,后循环缺血教学查房,后循环缺血的定义,后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。,后循环缺血教学查房,后循环缺血的病因和发病机制,动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见，动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑,后循环缺血教学查房,后循环缺血的症状（poci）,后循环缺血的常见症状头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。,后循环缺血教学查房,头晕的鉴别,后循环缺血,BBPV,后循环缺血教学查房,良性阵发性位置性眩晕(BBPV)