1.绪论 局部血液循环障碍

,病理学,PATHOLOGY,绪论,病理学是研究疾病本质的一门科学,是探讨疾病发生、发展规律的一门科学。病理学的主要任务是研究疾病发生的原因、发病机制，以及疾病发展过程中患病机体的形态结构、功能代谢改变与疾病的转归，从而为疾病的诊断、治疗、预防提供必要的理论基础和实践依据。,一、病理学的研究对象和任务,二、病理学在医学中的地位,病理学属现代医学基础学科，在医学体系中占有重要的地位，是医学生成长为临床医生重要的必修课程之一。要学好病理学，首先应以解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、分子生物学、微生物学、寄生虫学、免疫学等为学习基础；同时，由于病理学能为临床医学提供学习疾病知识的必要理论，而临床医学又不断地向病理学提出新的研究课题，因此，病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，在医学教学体系中起着承上启下的作用。,病理学与临床各科在实际工作中有着十分密切的联系，这是因为病理学是诊断疾病最重要的方法之一。虽然随着医学科学的发展，临床医学诊断疾病的手段日渐增多，如影像学诊断技术、内窥镜检查、实验室特殊检测等，这些技术在疾病的发现和诊断上都起到了重要的作用，但很多疾病的最后确诊，还得依赖于病理诊断；在医学科学研究中，病理学也是重要的支撑点，各种临床及药理研究均需以正确的病理诊断为依据。,综上所述，病理学不仅是一门理论性很强的学科，也是一门实践性很强的学科。只有理论和实践的密切结合，才能促进病理学的不断发展，充分发挥其在医学科学领域中的作用。从更为广泛的意义来说，病理学是掌握现代医学与临床实践所必需具备的科学知识和研究方法。,三、病理学的研究方法,(一)人体病理学研究1尸体解剖(autopsy)简称尸检，即对病死者的遗体进行病理剖验，它是病理学的基本研究方法之一。-尸检不仅可以：协助临床相关学科查明患者的死亡原因；分析各种病变的主次及相互关系；帮助临床验证诊断、治疗措施的正确与否；培养医学人才，提高医疗服务质量；为医疗事故和医疗纠纷的正确解决提供证据；,-尸检而且能够：及时发现并确诊某些传染病、地方病、流行病以及新发生的疾病，为防疫部门采取防治措施提供依据；此外，通过尸检还可积累疾病的人体病理材料，以供深入研究和教学所用。,2活体组织检查(biopsy)简称活检：即采取局部切取、钳取、穿刺、搔刮等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理诊断。活检是目前研究和诊断疾病广为采用的方法，特别对良、恶性肿瘤的诊断有重要的意义。活检能及时、准确地对患者作出疾病的病理诊断，为指导治疗、估计预后提供依据。,3细胞学检查(cytology)是通过采集病变处脱落的细胞，涂片后进行观察。细胞的来源可以是运用各种采集器在病变部位直接采集的脱落细胞(如宫颈刮片、食道拉网)；也可以是自然分泌物(如痰、前列腺液)、渗出液(如腹水)及排泄物(如尿液)中的细胞或用细针穿刺病变部位吸取的细胞。细胞学检查多用于肿瘤的诊断，此法因所需设备简单、操作方便、患者痛苦少、费用低而易被人们接受，但要确定恶性肿瘤时则须进一步作活检证实。,(二)实验病理学研究,1动物实验指在适宜的动物身上复制出某些人类疾病或病理过程的模型，以便进行病因学、发病机制、病理改变及疾病转归的研究。此外，利用动物实验还可以进行治疗方法、药物筛选和不良反应的观察。动物实验的优点是可以弥补人体病理学研究的限制和不足，但动物与人类之间存在着种系差异，因此，对于动物实验结果仅具有参考价值而不能直接套用于人体。,2组织培养和细胞培养,将某种组织或细胞用适宜的培养基在体外培养，可以研究在各种病因作用下细胞、组织病变的发生和发展。近年来通过体外培养建立了不少人体和动物肿瘤细胞系或细胞株，对研究肿瘤细胞的生物学特性和进行分子水平的研究起了重要的作用。此方法的优点是周期短、见效快、节省开支、因素单纯、易于控制；缺点是孤立的体外培养毕竟与复杂的体内整体环境有很大的不同，故不能将体外研究的结果与体内过程等同看待。,四、病理学观察方法和新技术的应用（略）,(一)大体观察(二)光学显微镜观察(三)组织化学和细胞化学观察（特殊染色）(四)免疫组织化学观察(五)电子显微镜观察(六)图像分析技术,-病理学的研究和诊断工作中一些新技术的应用：,流式细胞术(flowcytometry，FCM)可以快速测定细胞内DNA含量和倍体数；激光扫描共聚焦显微镜是当今最为先进的光学显微镜，可对活细胞和组织进行原位、动态、定量的观察和测量；重组DNA、核酸分子杂交、原位杂交(insituhybridization，ISH)聚合酶链反应(polymerasechainreaction，PCR)、DNA测序等分子生物学技术及基因芯片(genechip)和组织芯片(tissuechip)技术,局部血液循环障碍,第一节充血定义:局部器官或组织的血管内血液含量比正常增多的状态,称为充血。,一、动脉性充血因动脉血液输入量过多,而静脉回流正常,致局部组织或器官血管内的动脉血量增多。,病理变化：以细小动脉和毛细血管扩张为主要表现，组织、器官体积轻度增大，重量增加,颜色鲜红，温度。对机体的影响动脉性充血绝大多数情况下对机体有利;为什么?少数对机体不利:-如脑血管充血可致头晕、头痛,甚可致血管破裂出血。,二、*静脉性充血概念*：由于静脉回流受阻，使静脉血淤积在局部小静脉和毛细血管内，而致局部组织或器官内的静脉血含量增多,称静脉性充血,简称淤血。,原因*：1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭,病理变化：肉眼观：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，色暗红或紫蓝，温度降低；镜下：小静脉和毛细血管扩张，内充满红细胞。,淤血性水肿，严重时淤血性出血实质细胞损伤淤血性硬化(长期淤血引起大量纤维组织增生）促进血栓形成,结局及影响-原因去除淤血可逐渐消退;长期持续性淤血引起的后果有*：,主要脏器淤血举例:,1肺淤血原因：左心衰病理改变：-肉眼观：肺体积、重量、质实、色暗红;切面见有多少不定的粉红色泡沫样液体溢出。,-镜下：早期肺小静脉与肺泡壁毛细血管扩张淤血、肺泡腔内有水肿液积聚；水肿液内见少量红细胞、巨噬细胞及心力衰竭细胞。（吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞心力衰竭细胞）肺淤血早期形成肺水肿;,慢性肺淤血,肺淤血、水肿长期存在肺内大量含铁血黄素沉积及肺内纤维组织大量增生肺褐色硬变。,慢性肺淤血,-临床病理联系肺淤血、水肿的患者可有缺氧，呼吸困难，紫绀，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰；听诊：两肺各叶均可闻及弥漫分布的湿啰音。,2.肝淤血原因：右心衰竭病理改变：,肉眼观：肝体积增大、重量增加，质实，包膜紧张，表面及切面可见红黄相间的网络状花纹-状如中药槟榔的切面：-槟榔肝。,慢性肝淤血,慢性肝淤血,慢性肝淤血,镜下：肝小叶中央静脉及附近肝窦扩张淤血；相邻肝小叶的淤血区通过淤血带相连，淤血区及淤血带周围的肝细胞脂肪变性;淤血区内肝细胞萎缩或消失。-肉眼见红色花纹镜下为何改变？-肉眼见黄色花纹镜下为何改变？,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血区,肝细胞脂肪变性,临床病理联系肝淤血的患者临床可出现肝肿大、肝区不同程度疼痛及压痛与肝功能异常；触诊时可触及肿大的肝下界。临床上，为了判断右心衰的治疗与发展情况时，常采取触摸肝下界的方法。为什么？,结局：肝淤血长期存在可致淤血性或心源性肝硬化。,第二节出血（自学）,第三节血栓形成,概念*在活体的心血管内，血液成分发生析出、粘集或沉淀而形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称血栓。,一、血栓形成的条件*和机制,1、心、血管内膜损伤：常见于心血管内膜炎症、动脉粥样硬化症、大手术、反复同一部位血管穿刺等。,2、血流状态的改变：包括:血流缓慢（常见于大手术后、心衰、体衰久病等长期卧床者）、漩涡形成、血流停止。,3、血液性质的改变：凝血因子增多、血小板数目增多、纤溶系统活性下降血液凝固性增高（常见于大手术、大出血、大面积烧伤及重症脱水）。,二、血栓形成的过程及类型血栓形成的过程中最关键的环节为：血小板析出粘集血液停滞、凝固,2、混合性血栓肉眼呈红、白相间的分层状结构（也称层状血栓），构成静脉内延续性血栓的体部。心房内球形血栓、心室内附壁血栓亦为-混合性血栓.,1、白色血栓形成于动脉内、心瓣膜上及静脉内延续性血栓头部。主要由血小板及少量纤维素构成，色灰白、粗糙，与管壁粘着紧密。,血栓的类型,3、红色血栓色暗红，湿润，有弹性。构成静脉内延续性血栓的尾部。,4、透明血栓（微血栓、纤维素性血栓）发生于微循环小血管内，主要由纤维素(纤维蛋白)构成，镜下呈半透明状。主要见于DIC时。,三、血栓形成后的结局,1、溶解和吸收2、部分溶解软化、脱落3、机化和再通4、钙化：发生于静脉内的称静脉石。,四、血栓对机体的影响*,(一)有利方面止血及防止出血；炎症灶周围小血管内血栓形成可阻止细菌入血。,(二)对机体不利的影响阻塞血管腔，阻断血流；造成血栓栓塞；形成心瓣膜病。,第四节栓塞,概念在循环着的血流中出现的不溶于血液的异常物质，其随着血流运行，阻塞相应大小的血管腔的过程称栓塞。引起栓塞的异常物质称栓子。,来自左心或体循环动脉系统的栓子随动脉血流运行:最后栓塞于口径相当的体循环动脉分枝。来自体循环静脉系统或右心的栓子随静脉血回流:栓塞于肺动脉系统。来自门静脉系统的栓子随门静脉血回流，栓塞于:肝内门静脉分枝。,一、栓子的运行途径*,二、栓塞的类型及其对机体的影响(一)血栓栓塞：栓子95%来自下肢静脉。,1肺动脉栓塞肺动脉小分支栓塞无明显后果肺动脉主干栓塞可反射性引起肺血管、支气管及心冠状动脉痉挛而致急性心、肺功能衰竭-猝死。,2体循环的动脉栓塞多为肾、脾、脑或四肢动脉分支栓塞而致相应脏器梗死。,(二)脂肪栓塞栓子为脂滴。多见于长管状骨粉碎性骨折与脂肪组织严重挤压伤时；后果主要为引起肺毛细血管广泛栓塞而致急性肺水肿、心衰。(三)气体栓塞空气栓塞与减压病(四)羊水栓塞(五)其他栓塞,第五节梗死,概念,局部组织或器官由于动脉血流阻断而引起的坏死，称为梗死。,1.动脉闭塞见于:动脉内血栓形成、动脉栓塞、动脉严重受压闭塞、动脉持久强烈痉挛2.不能及时建立有效侧枝循环,一、梗死形成的原因*和条件,二、梗死的类型及病变（一）贫血性梗死常发生于组织结构致密、侧支循环不丰富的脏器。如肾梗死、脾梗死、脑梗死、心肌梗死。,病变特点：梗死灶呈灰白贫血状，形状不一，与周围正常组织分界清楚（周围有暗红色充血、出血带围绕）。,（二）出血性梗死特点:梗死灶伴显著出血，富含血液，呈暗红色。形成条件*除动脉闭塞外，尚须有：1、严重淤血；2、双重血供或侧支循环丰富;3、组织结构疏松。出血性梗死最