腹透导管相关并发症

腹透导管相关并发症中山大学附属第一医院肾脏内科黄锋先余学清,腹透导管相关并发症常见并发症1管周渗漏2出血3透析液引流不畅:导管移位及堵塞4.出口处感染5浅层涤纶套外露6出、入液时疼痛,腹透导管相关并发症其他并发症1植入位置不当2内脏穿破或损伤3切口疝,腹膜透析导管相关并发症的处理管周渗漏1发生率透析管周渗漏的发生率约为3-30%，采用了双涤纶套导管并进行深层双荷包缝合后，其发生率已降到1%以下。,2常见原因老年肥胖糖尿病长期应用类固醇药物,3预防措施双荷包缝合或双层缝合细针粗线，避免粗针粗线缝合开始透析时进液量由少量开始，然后逐渐加量腹腔容积小者应选用适当的容量保持大便通畅，避免腹腔高压体弱者避免过早起床活动，尤其刚开始转为CAPD时。,4处理措施应暂停腹透改血液透析1-2周，待腹膜愈合后继续透析。如需继续腹透治疗，可改用小容量间断透析如果持续渗漏则可作原位修补或更换导管。,出血1出血部位出口处手术切口腹腔内,2出血的原因手术过程中止血不仔细尿毒症的出血倾向隧道口过大过松或损伤血管血压过高,3预防术前检查出凝血时间，异常者及时纠正有出血倾向者，术前30分使用立止血1-2U手术过程中认真止血，尤其是小血管出血术前、术中控制高血压,4处理措施使用止血药物，如止血芳酸、立止血。出口处出血则可局部使用肾上腺素或局部加压包扎。血性透出液常为自限性，可在腹透液中加入少量肝素以防止血栓堵塞导管确实不能止血者，应重新打开止血。,透析管移位主要临床表现是入液无障碍而引流障碍。但当患者采取某一特殊体位时，有时引流通畅。移位常在植管后1周内出现，确诊靠X线检查。,1移位的原因透析管放置不当大网膜包裹肠胀气或其它问题,2处理如果是保守复位失败，应进行手术、或腹腔镜复位在严格消毒的情况下，在X光下用硬导丝插入腹透管内进行复位?,透析液引流不畅引流不畅的原因1功能性引流不畅多发生于透析的早期2大网膜包裹入液畅通，出液障碍或出入液均有障碍3纤维块或血块阻塞出、入液均有障碍4透析管受压、移位5皮下隧道内透析管扭曲6腹壁过于松驰,预防措施1正确插管手法，避免大网膜粘着透析管2无腹水的病人在插管前先灌入300-500ml生理盐水，以减大网膜粘附透析管3手术前让病人排空膀胱和排大便，手术后保持大便通畅。,处理措施1.功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃肠运动药物或灌肠等保持大便通畅。2.如果单纯为纤维素堵塞，冲洗导管即可,3如果是腹膜炎引起的纤维蛋白凝块阻塞，则需用含肝素的透析液反复冲洗，或用尿激酶1万单位溶于20ml生理盐水中注入透析管,60-180分钟放出.严禁抽吸!4大网膜包裹引起的堵塞，则需行手术作大网膜松解和导管复位术；反复发生大网膜包裹者则需行大网膜部分切除术，切不可用钢丝或毛刷进行处理；,出口处感染其发生率约为15-30%。1致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为表皮葡萄球菌、绿脓杆菌及肠杆菌等2治疗口服抗生素为主。局部使用药物如碘复、酒精等局部湿敷3预防隧道口的正确护理备皮,隧道口涤纶套外露常见于术后的数周到数月1主要原因隧道留得太短或病人营养不良2处理重新插管3预防植管时应确保隧道的长度足够。,出、入液压力引致疼痛不适通常发生在使用直管的患者。疼痛位于导管尖端附近，主要发生在灌入and/or放出透