中国医科大学第二临床学院盛京医院讲解.ppt

尿石症,中国医科大学第二临床学院（盛京医院）泌尿外科宋永胜,流行病学及病因学,尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis），是肾结石(renalcalculi)、输尿管结石(ureteralcalculi)、膀胱结石(vesicalcalculi)和尿道结石(urethralcalculi)的总称。目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。,上尿路结石临床表现,肾和输尿管结石（renal&ureteralcalculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。血尿通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。,诊断,病史与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。实验室检查尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。,影像学检查,B超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。X线检查：目的是确定结石的存在，特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。泌尿系平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影平扫CT。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。放射性核素肾显像内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。,治疗,一般如结石7.8摄入大量液体。-巯丙酰甘氨酸（-MPG）和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利（captopril）有预防胱氨酸结石形成的作用。感染性结石需控制感染，取除结石；酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂消炎痛、黄体酮等，有时还需输液。,体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）,禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。适应症：肾、输尿管上段2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。,输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopiclithotomyorlithotripsy）,适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。,开放手术治疗,1、肾盂切开取石术2、肾实质切开取石术3、肾部分切除术4、肾切除术5、输尿管切开取石术,双侧上尿路结石的手术治疗原则,双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。,预防,大量饮水调节饮食特殊性预防：草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。,膀胱结石,临床表现典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。诊断B超X线检查膀胱镜检查直肠指检治疗采用手术治疗经尿道膀胱镜取石或碎石耻骨上膀胱切开取石术,尿道结石（urethralcalculi）,临床表现典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。诊断