甲减-演示文稿-(2)(1).ppt

讲述内容：甲减,概述分类病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗,概念：甲减是有各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性地代谢综合征。病例特征：主要表现为粘液性水肿分类：按病位分为原发性甲减；中枢性甲减；甲状腺激素抵抗综合征按病因分为药物性甲减；手术后甲减；垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等按甲减程度分为甲减和亚临床甲减,病因,自身免疫损伤：甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎，产后甲状腺炎等甲状腺破坏：手术，碘131治疗等碘过量抗甲状腺药物：如咪锉类，硫脲类等,临床表现,2神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。,1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂,3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。,5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。,8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。,实验室检查,基础代谢率低于正常、血清)，血清水平在兴奋剂试验后，反应比正常人高。B、垂体性甲减症：血清水平低，对兴奋试验无反应。应用后，血清水平升高。C、下丘脑性甲减症：血清水平低或正常，对兴奋试验反应良好。,线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，间期延长，异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。,诊断,甲减的症状与体征实验室检查血清TSH增高,FT4减低实验室检查血清TSH减低或者正常,FT4,TT4减低,考虑中枢性甲减,鉴别诊断:贫血,心包积液,水肿,低T3综合征治疗原则:1.甲状腺制剂终身替代治疗。2.对症治疗。用药原则:1.早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。2.中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。,疗效评价1.治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常，血脂正常。2.好转：症状体征基本消失，甲状腺功能检查结果明显好转。3.未愈：症状体征无变化或加重，甲状腺功能无好转。专家提示:甲状腺机能减退症，一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病人经过治疗能生活自理坚持工作，因此，在治疗中不能自行停药或