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溶血性贫血的输血,1,溶血性贫血的输血治疗,溶血性贫血的输血,2,溶血性贫血,免疫性溶血性贫血非免疫性溶血性贫血,溶血性贫血的输血,3,免疫性溶血性贫血,自身免疫溶血性贫血错型输血（同种异体反应）新生儿溶血病TTPEvans综合征DIC,溶血性贫血的输血,4,自身免疫性溶血性贫血,温抗体型：IgG型冷抗体型：IgM型D-L抗体温冷双抗体混合型不典型：Coombs(-),溶血性贫血的输血,5,Coombs实验,DAT:是诊断溶贫的经典实验，每个红细胞上必须有300400个IgG分子或60115个补体C3分子才能呈阳性，因此有10%左右的假阴性、DAT强度与溶血的严重程度无关IAT：检测血清中的游离抗体或补体，诊断价值不如DAT,溶血性贫血的输血,6,更加敏感的检测方法,生物素亲和系统-蛋白试验（BAS-Coombs)聚乙烯吡咯烷酮（PVP）法流式细胞术检测红细胞结合IgG（定量）微柱凝胶法,溶血性贫血的输血,7,自身免疫性溶血性贫血,温抗体型AIHA抗体直接对应Rh位点的基本结构，它几乎与所有的RBC起反应（全凝集素）病人RBC的抗原位点往往被自身抗体“遮断”交叉配血困难，血源困难,溶血性贫血的输血,8,自免溶贫的特点,自免溶贫是我病人往往对药物（包括中草药）异常敏感，激活补体，导致混合型溶血，出现溶血现象。补体活化到C3为止，红细胞在脾脏破坏没有C3a、C5a形成，所以血压不下降不引起DIC、肾损伤,溶血性贫血的输血,9,自免溶贫的输血治疗,尽量避免输血在出现严重缺氧症状的时候应该输血交叉配血需排除血型特异性抗体切忌在疾病进展期输血少量输血原则,溶血性贫血的输血,10,自免溶贫发生输血危象的治疗,药物：远水解不了近渴输洗涤红细胞父亲A,溶血性贫血的输血,39,病例分析,男，4月，发热，咳嗽20天，乏力，面色苍白7天。B型，N型，有抗M抗体。WBC34.5x109,Hb27g/L,N16.9x109,pt555x109总胆21.3，直胆10.3，ESR84IgG20.3，C3783，IgA及IgM正常直抗（-），间抗5+，PT240s，APTT172s痰涂片：人葡萄球菌骨髓红系增生低下,溶血性贫血的输血,40,病例分析,女，38岁。SLE合并AIHA。Hb45x109/L，当地医院定血型为AB（只做了正定型）凝聚胺法交叉配血AB型RCC4袋（7.5U），相合。,溶血性贫血的输血,41,病例分析,输血开始时病人说自己好像不是这个血型，来引起注意。输血开始15分钟内，病人诉头昏、胸闷、腰胀，医务人员加大了技术用量，将4袋血液在2天内输完。病人有濒死感，及重度贫血，经家系调查证实病人为O型血，体内还存在抗E抗体,溶血性贫血的输血,42,病例分析,立即全
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