外科学-(心肺复苏)PPT课件

心肺复苏,南方医院重症医学科石能贤,.,复苏有关抢救各种重危病人所采取的措施“心肺复苏”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)“心肺脑复苏”（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR),CPCR的阶段划分,初期复苏(BasicLifeSupport，BLS),后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS),复苏后治疗(post-cardiacarrestcare，PCAC),现场急救,医院&ICU急救,ABCD,初期复苏BasicLifeSupportBLS,是呼吸、循环骤停时的现场急救措施又称基本生命支持期主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。可分为三个步骤：A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)人工循环,初期复苏BasicLifeSupportBLS,C(circulation)人工循环A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除颤2010年美国心脏学会，将顺序调整为CABD,心跳、呼吸骤停的评估与判断,意识反应、瞳孔心脏搏动心音、脉搏、心电图呼吸胸廓及腹部运动呼吸音呼吸形式、“三凹征”,呼救！,2,3,迅速！,脑缺氧允许时间是4-6分钟,生存链,电机械分离,心跳骤停的类型,完全停止,心室颤动,室颤,室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。心电图：QRST波完全消失，大小不等、不匀齐低小波分为：粗颤、细颤,室颤时频率可以达到200500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会,电除颤,除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%早期除颤（1分钟内）成功率97%做一次除颤，立即次CPR多次除颤延误CPR胸外除颤：成人200J始，儿童J/Kg胸内除颤：成人2040J，儿童5-20J,心脏按压,间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法包括胸外心脏按压、开胸心脏按压基本要求：首先要保障现场的安全性体位要求：患者仰卧于硬板床或地上抢救者立于或跪于患者身体一侧,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式,按压部位胸骨下/处或剑突上4-5cm,按压深度,有效标准能触摸到颈或股动脉搏动,应有力而迅速胸骨下陷至少5cm，产生6080mmHg动脉收缩压,按压频率,至少100次/min按压不应被人工呼吸打断数数掌握节奏,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁，立于一侧，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。,按压方式,每次按压后应使胸廓完全恢复原位按压与松开的时间比为：按压与呼吸之比：30:2连续五个轮回（约2min）多人时交换角色避免疲劳,开胸心脏挤压方法,以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。,频率6080次/分。,胸骨角,开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘22.5cm，止于腋中线。,开胸切口,人工呼吸,通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。保持呼吸道通畅是关键,保持气道开放的方法,昏迷病人呼吸道梗阻常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物解除昏迷病人舌后坠仰头举颏法托下颌法,开放气道：仰头举颏法,一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用,开放气道：抬下颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者,人工通气的方法,徒手人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）器械人工呼吸面罩气管插管气管切开/环甲膜穿刺,口对口人工呼吸,开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：500600ml（成人）有效标准：胸廓抬起,口对鼻人工呼吸,仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏有效标准：胸廓抬起,口对口鼻人工呼吸,主要适用于婴儿、儿童,初期复苏BasicLifeSupportBLS,C(circulation)人工循环A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除颤,初期复苏病情评估,每做五个轮回应进行一次评估复苏后有效指标脑功能恢复迹象瞳孔由大变小、对光反应恢复面色由紫绀转为红润未行按压时可触摸到动脉搏动自主呼吸恢复心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律,后期复苏advancedlifesupportALS,是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段又称为加强生命支持期内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调,呼吸道的管理,口/鼻咽通气道气管内插管气管切开,口咽通气道,测量病人耳垂到口角的长度,鼻咽通气道,测量耳垂至鼻前庭的距离,气管内插管,经口明视气管插管经鼻盲探气管插管,气管切开术,有效的机械通气,简易呼吸器便携式呼吸机呼吸机,监测,心电图监测使用多功能监测仪器官功能监测体液监测,用药和输液,用药目的：防治心律失常纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液给药途径：静脉给药优选气管给药其次心内给药不主张骨髓内给药岁,常用药物,体液治疗,积极恢复有效循环血容量血容量正常者，补液无益失血患者应当尽快补血晶体液为主，适当输入胶体液,又称为延续生命支