心电图基本知识PPT课件

.,心电图基本知识,王晓明,.,正常窦性心律,.,室速,.,度房室传导阻滞,.,心梗,.,心电图室,.,标准十二导联系统,双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V6,.,心电图导联的电极位置和连接方式,心电轴监测,.,通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）；,心电轴大致方位判断,.,心电轴大致方位判断,若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；,.,心电轴大致方位判断,若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。,.,心电图导联的电极位置和连接方式,.,心电图组成,心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。,.,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem,.,心脏除、复极与心电图关系示意图,.,心电图各波段意义,P波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除极过程P-R段实为P-Q段，反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波和P-R段合为P-R间期，始自心房开始除极止于心室开始除极。QRS波反映心室除极的全过程Q：首先出现的负向波R：首先出现的正向波S：R波之后再出现的负向波RS波后再出现正向波S：R波后再出现的负向波QS：整个综合波均为负向波S-T段QRS综合波之后基线上的一个平段，代表心室复极的缓慢期T波：平段之后的出现的波，代表心室复极的快速期Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时间,.,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV病理：见下页,.,波异常,1、P波高尖,肺源性心脏病（右心房肥大）2、P波双峰,时限增宽,二尖瓣疾患,高血压病,心力衰竭（左心房肥大）。3、P波低平,正常女性,心包炎,心包积液,胸腔积液,全身浮肿。4、P波消失,室性早搏,房颤及房扑。5、P多于QRS,、度房室传导阻滞。,.,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动,.,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec病理：(1)延长。见于风湿病,心肌炎,房早,度房室传导阻滞。(2)缩短。预激综合症。,P-Rinterval,.,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec*波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。*Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。病理：见下页,.,QRS波群:,异常：(1)间期0.10s。见于心室肥大,束支阻滞,预激综合症,室早。(2)Q波R波1/4,心肌梗塞。(3)低电压,心包炎,心包积液,全身浮肿。(4)电压增高,消瘦,心室肥大。,.,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常：心室肌兴奋时间（VAT）:心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V24.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RR2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍90o,J,.,心肌损伤myocardialinjury,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。,.,心肌梗死myocardialinfarction,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,.,心肌梗死myocardialinfarction,心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3.R波减小(Q/R1/4)。,Q1/4R,Q0.04sec,.,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程,心肌损伤,心肌梗死,近期,陈旧,急性,心肌缺血,心肌损伤,.,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。,.,急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction,V1V2,V4V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,.,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,前间壁梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1V2V3,.,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波,V5V6,.,心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波,aVF,.,心跳骤停的心电图形式,临床上根据心跳骤停后的心电图变化，将心跳骤停分为3型：(1)心室颤动：在临床一般死亡中占30，在猝死中占90。(2)心电-机械分离：常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRs波群，频率在30次分以下。这种表现是机械停搏而非心电静止，为死亡率极高的一种心电图表现。(3)心室停搏(伴或不伴心房静止)：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室