自发性蛛网膜下腔出血患者住院期间再出血相关因素分析与对策自发性蛛网膜下腔出血

自发性蛛网膜下腔出血患者住院期间再出血相关因素分析与对策自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见的一种急症，起病急，病情严重1，患者多表现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征，常因大量出血、再出血和并发症导致死亡2。xx年1月xx年4月收治自发性蛛网膜下腔出血后再出血患者33例，现报告如下。 资料与方法 本组患者33例，男14例，女19例，年龄3675岁，平均569岁。 方法：对上述病例再次出血的原因进行回顾性分析。 结果 再出血情况：33例患者住院后再出血因素：睡眠不佳烦躁后出血2例，剧烈活动3例，下床排便用力4例，情绪激动7例，持续高血压17例。剧烈头疼起病，血压升高为主要表现，死亡4例。 再出血诱因：血压持续升高，从而引起动脉瘤破口再出血。另外相关引起血压升高的人为因素也是导致再次出血的原因，如情绪激动、睡眠障碍、排便用力等因素。 讨论 各种原因引起的血压持续增高或突然增高，导致动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高3，短时间内超过动脉瘤壁破口薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂再出血，立即出现蛛网膜下腔出血症状4。预防对策：积极控制血压，持续监测生命体征，防止血压过低或骤然升高。保持排便通畅给予高营养易消化富含纤维素的饮食，教会患者在排便用力时呼气，便秘者给予番泻叶冲服或口服蓖麻油，必要时用开塞露；对尿潴留应给予导尿。加强心理护理。保持情绪稳定：患者因起病突然，伴剧烈头痛，有些有偏瘫、失语、生活不能自理，同时有些家属情绪等影响，患者很容易产生急躁、焦虑、甚至绝望心理。因此，一方面给患者以精神安慰，对患者的顾虑给予解释和指导，另一方面向家属说明本病容易再出血，并详细介绍再出血的诱因和预防方法，以提高其认识能力，取得患者与家属的合作。采取有效措施，保证患者睡眠：患者入院后，嘱患者卧床休息，活动动作不宜过大和剧烈；保持病房安静，减少不良刺激；对烦躁不安者，遵医嘱给予镇静剂5；因头痛影响睡眠者，给予脱水剂，以减轻头痛，保证睡眠。 颅内动脉瘤患者在住院期间发生再出血是较为常见的。血压持续升高，从而引起动脉瘤破口再出血。另外相关引起血压升高的人为因素也是导致再次出血的原因，如情绪激动、睡眠障碍、排便用力等因素。 本组对33例自发性蛛网膜下腔出血后再出血的原因进行回顾性分析发现：睡眠不佳烦躁后出血2例，剧烈活动3例，下床排便用力4例，情绪激动7例，持续高血压17例。剧烈头疼起病，血压升高为主要表现，死亡4例。再出血诱因：血压持续升高，从而引起动脉瘤破口再出血。另外相关引起血压升高的人为因素也是导致再次出血的原因。结果表明，血压持续升高及相关血压升高的因素均是引发自发性蛛网膜下腔出血患者再次出血的因素。 _ 1王忠诚.王忠诚神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社,xx:872-875. 2吴菲菲,孙鉴.自发性蛛网膜下腔出血51例临床分析J.中国实用神经杂志,xx,9(1):53-54. 3Schwartz TH,Solomom RA.Perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid haemorrhage:review of the literature.Neurosurgery,1996,39(3):433-440. 4Kirkpatrick PJ.Subarachnoid hamorrhage and intracranial aneurysms:what neurologists need to know.J Neurol Neurosurg Psychiatry,xx,73(1):28-33. 5Kong FR,Ma ZF,James G,et al.Species identification and subtyping of ureaplasma parvum and urea