中医第二节-六腑.ppt

1,第二节六腑,六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。六腑的共同生理功能：受盛和传化水谷。六腑的生理特性：“泻而不藏”、“实而不能满”。六腑“以通为用，以降为和”。若六腑通和降的太过或不及，都会影响饮食水谷的受盛与传化。,2,七冲门,饮食物自进入体内，到排出体外，必须通过消化道的七道关隘，即难经所说的“七冲门”唇为飞门齿为户门会厌为吸门胃上口为贲门胃下口为幽门大小肠会为阑门肛门为魄门,3,一胆,胆居六腑之首，又为奇恒之府之一。胆与肝相连，附于肝之短叶间。胆属阳属木，肝与胆相表里。胆贮藏排泄胆汁，主决断。,4,（一）胆的解剖形态,胆位于右胁下，附于肝之短叶间，肝与胆有经脉相互络属。胆是中空的囊状器官，内藏胆汁。胆有“中精之腑”、“清净之腑”、“中清之腑”之称。胆的形态结构与其它五腑相似，故为六腑之一。但又由于内藏之胆汁为精微物质，与五脏“藏精气”的作用相似，故又为奇恒之府之一。,5,（二）胆的生理功能,贮藏和排泄胆汁胆汁是肝之余气凝聚而成。由胆腑浓缩并加以贮藏。胆汁在肝的疏泄作用下，注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。病理:胆汁的分泌排泄受阻，影响脾胃，出现消化不良症状。湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸。胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。主决断胆主决断，是指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆的这一功能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏腑之间的协调关系有着重要作用。,6,续名医类案：焦秀才病口苦，罗谦甫制龙胆泻肝汤，治之得效。经云：有病口苦，名曰胆瘅。乃肝主谋虑，胆主决断，为清净之府，肝取决于胆，胆或不决，为之恚怒，怒则气逆，胆汁上溢，故口苦，或热盛使然也。,7,（三）胆的生理特性,胆气主升胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之气，故称胆气主升。胆气升发条达，则脏腑气机调畅，从而维持正常的生理功能。若胆失升发条达之性，则脏腑气机不畅，脾胃气机升降失常，出现飧泄、肠澼等病证。性喜宁谧胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，则胆汁得以疏泄，决断得以职司。若胆为邪扰，失其宁谧，则可出现口苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之等症状。,8,二胃,胃是机体对饮食物进行消化吸收的重要脏器，主受纳腐熟水谷，有“太仓”、“水谷之海”之称。脾与胃同居中焦。脾与胃互为表里。在五行属土，胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴湿土，属阴。,9,（一）胃的解剖形态,胃位于腹腔上部，上连食道，下通小肠。胃腔称为胃脘，分为三部；胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部为下脘，包括幽门；上下脘之间的部分称为中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通道。,10,（二）胃的生理功能,胃主受纳水谷是指胃具有接受和容纳水谷的作用。饮食由胃加以接受和容纳，暂存于胃腑之中，故胃有“太仓”、“水谷之海”之称。机体气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故胃又有“水谷气血之海”之称。胃主腐熟水谷是指胃将饮食物进行初步消化，并形成食糜的作用。胃主受纳、腐熟水谷的功能，必须与脾的运化功能配合，才能使之顺利进行。中医学非常重视“胃气”，认为“人以胃气为本”。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，故又有“胃为五脏之本”的理论。,11,（三）胃的生理特性,胃主和降胃主通降是指胃的气机宜保持通畅下降的特性。胃气以降为顺，以和为贵。胃失和降，则见恶心、呕吐、嗳气、呃逆以及胃脘胀满等。胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。喜润恶燥胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟的生理功能和通降下行的特性。胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃阴每多受损。治疗胃病时，保护胃阴。,12,续名医类案：一人病后呃逆不止，声闻邻家，或令取刀豆子烧存性，白汤调服二钱，即瘥，盖取其下气归元而逆自止也。邃嵓治一人伤寒，阳明内实，地道不通发呃，其脉长而实，以大承气汤下之而愈。一人伤寒，七日热退而呃声不绝，六脉沉细无力，倦甚，以补中益气汤加附子，日进三服而安。,13,三小肠,小肠包括十二指肠、空肠和回肠。它是机体对饮食物进行消化、吸收，并输布其精微，下传其糟粕的重要脏器。小肠与心互为表里。小肠主受盛化物和泌别清浊。,14,（一）小肠的解剖形态,小肠位于腹中，其上口与胃之幽门相接，下口与大肠相连，大小肠相接处称为阑门。小肠是一个比较长的，呈迂曲回环迭积之状的管状器官。,15,（二）小肠的生理功能,主受盛化物一是指小肠接受由胃腑下传而来的初步消化了的食物，起到了容器的作用，即受盛作用；二是指经胃初步消化了的食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化，将饮食水谷化为精微和糟粕两部分，即化物作用。,16,（二）小肠的生理功能,主泌别清浊指小肠在对胃初步消化的饮食物进行进一步消化的同时，随之进行的分清别浊的功能。分清：将经过小肠化物功能化生的水谷精微加以吸收，再通过脾的升清和散精作用上输心肺，输布全身；别浊：将食物中的糟粕通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外；小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量多余的水液，“小肠主液”。治疗泄泻采用“利小便所以实大便”,17,（三）小肠的生理特性,升清降浊小肠主化物而泌别清浊，能将水谷化为精微和糟粕，精微赖脾之升清而输布全身，糟粕靠小肠之通降而下传入大肠。升降相因，清浊分别，小肠受盛化物、泌别清浊的功能得以实现。小肠升清降浊的生理特性，实际上是脾的升清和胃的降浊功能的具体体现。故小肠升清降浊失常，多从脾胃论治。,18,四大肠,大肠包括结肠和直肠。是机体对饮食物糟粕中的多余水液进行吸收，并排出糟粕的脏器。大肠与肺互为表里。,19,（一）大肠的解剖形态,大肠亦居腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠的上段称为“回肠”，包括现代解剖学中的结肠上段；下段称为“广肠”，包括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。大肠亦是一个管腔性器官，呈回环迭积之状。,20,（二）大肠的生理功能,主传化糟粕大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至大肠末端，经肛门而排出体外。“传导之官”。大肠传导糟粕功能失常：大便秘结或泄泻。湿热蕴结大肠：腹痛、里急后重、下痢脓血等。大肠主津大肠接受经过小肠泌别清浊作用后所剩下的食物残渣和剩余的水分，将其中的部分水液再吸收，使食物残渣形成粪便而排出体外。“大肠主津”。大肠主津功能失常：肠鸣、腹痛、泄泻等症；大肠实热，消烁津液或大肠津亏：大便秘结不通。,21,薛立斋治一妇，产后大小便不通，诸药不应，将危矣。令饮牛乳，一日稍通，三日而痊。人乳尤善。（人乳腻滞，不如牛乳之无弊。）,22,（三）大肠的生理特性,大肠接受小肠下移的食物残渣形成粪便，并不断地将其排出体外，故大肠必须保持通降下行的生理特性。六腑以通为用，以降为顺，尤以大肠为最。,23,五膀胱,膀胱又称脬，主贮存、排泄尿液。膀胱与肾互为表里。,24,（一）膀胱的解剖形态,膀胱位于下腹部，居肾之下，大肠之前，是一个中空的囊状器官。其上有输尿管与肾相连，其下有尿道，开口于前阴。,25,（二）膀胱的生理功能,贮存尿液人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的部分则下归于肾，经肾的气化作用，升清降浊。清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱加以贮存。2.排泄尿液尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及时地从溺窍排出体外。,26,（三）膀胱的生理特性,膀胱的贮尿功能，有赖于肾气的固摄，若肾气不固，则膀胱失约，可见遗尿，甚则小便失禁。膀胱的排尿，有赖于肾与膀胱的气化作用，若气化失司，则膀胱不利，可见尿痛、淋涩、排尿不畅，甚则癃闭。,27,薛立斋治一产妇人，小便频数，时忽寒战，乃属脾肺虚弱，用补中益气汤加山药为主，佐以桑螵蛸散而安。一人腹胀时痛，吐，小便利则大便不通，大便利则小便不通，用炒干姜三钱，升麻一钱五分，吴茱萸微炒五分，煎服愈。（原注：此寒邪痞塞于膀胱也。时吐者，寒迫火上也。）,28,六三焦,三焦是上焦、中焦、下焦的合称。作为六腑之一的三焦有其特定的生理功能，如通行元气、疏通水道等。三焦是位于胸腹腔的一个大府，上、中、下焦分布的部位包括了其它脏腑，故三焦又概括了五脏六腑的生理功能及其生理特点。,29,（一）三焦的解剖形态,历史上有“有名无形”与“有名有形”之争。即使是有形论者对三焦实质的争论。一般认为，它是分布于胸腹腔的一个大腑，五脏六腑之中，唯三焦最大，无与匹配，故三焦有“孤府”之称。三焦的部位划分，一般认为横膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下至脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱和女子胞等。其中肝脏按其部位而言，应归属中焦，但功能上与肾关系密切，故将肝与肾一并划归下焦。按其部位划分的三焦实际上是五脏六腑生理功能的概括。,30,（二）三焦的生理功能,通行元气尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及时地从溺窍排出体外。疏通水道人体津液输布运行与排泄的道路称为水道。全身的水液代谢，是由肺、脾、肾等脏腑的协同作用而完成的，但津液必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。三焦对水液代谢的协调平衡