阴道成形术及其护理PPT课件

.,阴道成形术及其护理,妇一科：殷萍,.,阴道成形术及其护理,一、病因二、临床表现三、诊断检查四、处理原则五、手术治疗方法及其优缺点六、术后并发症七、护理(乙状结肠代阴道及腹膜阴道成形术),.,一、病因,先天性无阴道为女性胚胎时期生殖器发育异常所致。受外来因素的影响如口服药、农药或内在因素如染色体、精子等影响，在胚胎发育第45周时出现。其发生率为1：40001：5000（1），常合并有始基子宫或先天性无子宫。极个别患者仍有发育正常的子宫，卵巢一般正常。患者多系青春期后一直无月经来潮。此病例虽属少见，近年来就诊人数增多，我科为病人做阴道成形术的人数也增多。,.,二、临床表现,一般无症状，多数病人因青春期原发闭经或婚后性交困难而就诊。如有子宫者，经血来潮后因宫腔积血，病人出现下腹部疼痛。,.,三、诊断检查,宫腔积血时，可扪及下腹部包块；第二性征发育正常，外阴检查未见阴道口或仅在阴道外口处有一浅窝。B超可检查：无阴道，多数无子宫、双侧卵巢存在。,.,四、处理原则,（一）非手术阴道形成术：有短浅阴道者适用。方法：即按顺序由小到大使用阴道模具形成以逐渐加深阴道长度，直至满足性生活为止。,.,四、处理原则,（二）人工阴道成形术:子宫发育正常者，月经来潮后，应尽快作人工成形术，使宫腔积血引流通畅，保留子宫及生育能力，如子宫无法保留者应行子宫切除，对无子宫或只有痕迹子宫者应在婚前612个月行人工阴道成形术。,.,五、手术治疗方法及其优缺点,（一）最先采用缝合大阴唇形成阴道术（二）羊膜贴敷法（三）游离皮瓣粘膜代阴道（四）腹膜阴道成形术（五）乙状结肠代阴道成形术方法,.,七、护理(乙状结肠代阴道及腹膜阴道成形术),.,（一）术前护理,1、心理护理2、皮肤准备3、胃肠道准备4、会阴清洁准备5、阴道模具准备,.,（一）术前护理,因患者生理缺陷，常有疑虑、孤独和绝望心态。为了使患者配合手术和护理，应多关心安抚病人，保护病人隐私，尽量安排患者在人少安静的房间，并保护其隐私，以解除病人焦虑心情，增强患者治病的信心。,.,（一）术前护理,2、皮肤准备：腹部及会阴皮肤清洁、备皮，范围上至剑突，下至大腿内侧上下1/3及会阴部,.,（一）术前护理,3、胃肠道准备：术前按医嘱口服肠道抗生素3天，术前3天进半流质食物，术前1天进流质食物，术前1天服和爽，术前晚及术晨行清洁灌肠。,.,（一）术前护理,4、会阴清洁准备：术前3天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴,.,（一）术前护理,5、阴道模具准备：根据病人的年龄选择适当型号的阴道模具，并为病人准备两个以上的阴道模具及丁字带，消毒后备用；或准备避孕套及消毒油纱条。,.,（二）术后护理,1、饮食2、会阴清洁护理3、尿管护理4、阴道模具,.,（二）术后护理,饮食术后3-4天禁食禁水、胃肠减压，4天后排气后进无渣流质饮食3天，再进3天半流质饮食，以后软食，逐渐进普食。应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为主，随肠功能的恢复，可逐步增加蛋白质与脂肪量。,.,（二）术后护理,会阴清洁护理：保持会阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗BID。禁止外阴冲洗；注意外阴消毒范围要广，保持外阴清洁干燥，以防感染。严密观察会阴部情况，如有渗血及时处理，术后早期适当限制活动，防止因过早活动导致吻合口出血。,.,（二）术后护理尿管护理,术后710天拔除尿管，之后每天坐浴2次。,.,阴道模具,24小时后更换阴道模型，每日1次，共7天。更换阴道模型时，先以阴道扩张器扩大后，再塞入模型，勿直接将模型塞入，以免撕裂新吻合口。如模具用油纱条做成则手术1周后取出更换。术后不需长期放置模型。术后1个月复查，检查阴道有无狭窄或闭锁，有狭窄者可指导放置阴道模型。已婚阴道口愈合良好者，可于12个月后进行性生活或自行用手隔日扩张一次，以免狭窄。近期不能结婚者根据阴道口松紧可于术后12月开始间断于夜间放置阴道模型。,.,2、腹膜阴道成形术后护理,饮食：肛门排气前禁饮，排气后进流质，术后45天进半流质，以后进软质，普食。术后5天拔除尿管，术后56天取出油纱布卷，此后每天坐浴2次，每天更换阴道模型一次，共7天。更换阴道模型时，先以阴道扩张器张开后，再塞入模型，勿直接将模型塞入，以免撕裂新吻合口,.,术后2个月内持续放置阴道模型，2个月至半年内可仅在夜间放置。已婚阴道口愈合良好者，可于2个月后进行性生活，不再放置阴道模型。造穴如有狭窄，可用阴道模型由小到大逐步扩张。,.,保持会阴清洁，每日碘伏棉球擦洗。禁止外阴冲洗；注意外阴消毒范围要广，保持外阴清洁干燥，以防感染。严密观察会阴部情况，如有渗血及时处理，术后早期适当限制活动，防止因过早活动导致吻合口出血。,.,3、阴道模具知识的指导,由于操作过程有一定的痛苦，必须向患者反复强调其重要性，并保证使其掌握要领，方能取得良好效果，告之患者以下相关知识,.,3、阴道模具知识的指导,住院期间每次更换阴道模具时应指导患者更换技巧及有关消毒知识，以便出院后自如地使用阴道模具。更换模具时，动作要轻柔，不能强行插入，以无不适感为宜；取出模具后冲洗干净再消毒。向患者讲解出院后正确的康复护理是关系手术成功与否的关键。,.,出院康复指导,（1）应当注意多食高蛋白、高维生素、尤其是富含粗纤维的食物，同时要多饮水，适当运动，保证大便的通畅。（2）注意保持外阴及成形阴道的清洁，每日用消毒洗液清洗阴道，勤换内裤。,.,出院康复指导,鼓励患者出院后要坚持使用阴道模具，以防阴道闭锁或狭窄，如遇咳嗽、排便等腹压骤增时患者用手轻压阴部，以防模具脱