中医眼科基础下(1).ppt

河南中医学院第三附属医院眼科,河南中医学院第三附属医院眼科,中医眼科基础冯磊,河南中医学院第三附属医院眼科,五轮学说,1.五论的解剖位置与五脏分属（1）肉轮胞睑（2）血轮两眦（3）气轮白睛（4）风轮黑睛（5）水轮瞳神,气轮,肉轮,血轮,水轮,风轮,河南中医学院第三附属医院眼科,肉轮胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相关血轮两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠相关气轮白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关,河南中医学院第三附属医院眼科,风轮黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关。水轮瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关。,河南中医学院第三附属医院眼科,天安门,河南中医学院第三附属医院眼科,第四章眼与经络的关系,河南中医学院第三附属医院眼科,人体经络运行气血，沟通表里，贯通上下，联络脏腑、器官，把人体有机的连接成一个统一的整体眼与脏腑之间的有机联系，主要依靠经络为之连接贯通，使眼不断得到经络输送的气、血、津、液的濡养，才能维持正常的视觉功能。因此，眼与经络的关系极为密切,河南中医学院第三附属医院眼科,第一节眼于十二经脉的关系一起止、交接及循行于眼内眦的经脉（一）足太阳膀胱经（二）足阳明胃经（三）手太阳小肠经（四）手阳明大肠经,河南中医学院第三附属医院眼科,二起止、交接及循行于眼外眦的经脉（一）足少阳胆经（二）手少阳三焦经（三）手太阳小肠经三与目系有联系的经脉（一）足厥阴肝经（二）手少阴心经（三）足太阳膀胱经,河南中医学院第三附属医院眼科,第二节眼与奇经八脉的关系一眼与督脉的关系二眼与任脉的关系三眼与阳蹻脉的关系四眼与阴蹻脉的关系五眼与阳维脉的关系,河南中医学院第三附属医院眼科,第三节眼与经别及经筋的关系一眼与经别的关系（一）与眼内眦部有关的经别（二）与眼外眦部有关的经别（三）与目系相联系的经别及络脉,河南中医学院第三附属医院眼科,二眼与经筋的关系（一）足太阳之筋（二）足阳明之筋（三）足少阳之筋（四）手太阳之筋（五）手少阳之筋（六）手阳明之筋,河南中医学院第三附属医院眼科,综上所述足三阳之筋都到达眼周围手三阳之筋经过头面部到达额角部位手足三阳之筋网维结聚于眼及其周围共同作用支配着支配胞睑的开合，目珠的转动,河南中医学院第三附属医院眼科,河南中医学院第三附属医院眼科,第五章病因病机,河南中医学院第三附属医院眼科,第一节眼病病因病因是指引起人体发生眼病的原因。历代医家均有论述。黄帝内经根据各种病因的来源分为阴阳两类唐孙思邈千金要方提出眼病19因生食五辛，极目远视，数看日月，久处烟火，冒涉风霜等,河南中医学院第三附属医院眼科,宋陈无择三因极一病证方论提出三因学说：内因、外因、不内外因.现代中医认为眼病常见的因素有,1外感六淫2疠气3内伤七情4饮食不节,5劳倦6外伤7先天与衰老8其他因素,河南中医学院第三附属医院眼科,一、六淫六淫是外障眼病常见致病因素，其中以风、火、湿邪为患最多。银海指南六气总论：寒、暑、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患,河南中医学院第三附属医院眼科,（一）风风为百病之长，四时皆有，是外感病的先导。寒、湿、燥、火等邪，常随风上犯于目1.致病特点:发病急、变化快风为阳邪善袭于上，眼为清阳之窍，部位至高易为风邪侵袭。风性善行数变,河南中医学院第三附属医院眼科,易与他邪相合风邪所致的常见眼部疾病暴风客热：突然起病天行赤眼暴翳：常传变至黑睛发病风赤疮痍：常与湿邪、热邪相合发病针眼：常与热邪相合发病,河南中医学院第三附属医院眼科,2.风邪致病的常见眼部症状目痒，羞明，流泪，胞睑肿胀客于经络：胞睑下垂，目偏视挟热：胞睑、白睛红赤肿痛，眵泪多，挟湿：眵泪胶粘，睑弦糜烂、胞睑脓疱、溃烂等,河南中医学院第三附属医院眼科,(二)寒1.致病特点寒为阴邪，易伤阳气阳气受损,目失温养寒性凝滞主痛气血不畅，不通则痛寒主收引寒邪入络，常致筋脉拘挛收缩寒邪所致的常见眼部疾病绿风内障：气候变化，气温突然下降易发病,河南中医学院第三附属医院眼科,风牵偏视：眼目筋脉迟缓2.寒邪致病的常见眼部症状胞睑紫胀白睛血脉紫滞目昏冷泪头目紧痛目珠偏斜,河南中医学院第三附属医院眼科,（三）暑为夏天之主气，为炎热之气化生1.致病特点暑为阳邪易伤津耗液暑多夹湿，相合为病暑邪所致的常见眼部疾病暴风客热：夏季易发病,河南中医学院第三附属医院眼科,凝脂翳、花翳白陷、湿翳：暑季农村收获季节，城市酷热，常容易导致黑睛外伤容易发病风赤疮痍：暑天多发，与湿邪相合发病2.暑邪致病的常见眼部症状目肿胀而痛眵泪如脓视物昏朦挟湿：翳障厚浊。胞睑脓疱、溃烂；黄液上冲,河南中医学院第三附属医院眼科,(四)湿夏秋之交，湿气较盛，省港澳地处岭南，气候潮湿，湿邪害目较多。1.致病特点湿为阴邪，阻碍气机，遏伤阳气，常见头重昏朦湿性重浊粘滞眼病缠绵难愈,河南中医学院第三附属医院眼科,内外湿邪，相互影响湿邪所致的常见眼部疾病风赤疮痍：湿翳瞳神紧小视惑、视瞻昏渺,河南中医学院第三附属医院眼科,2.湿邪致病的常见眼部症状眵泪胶粘白睛污秽黑睛混浊，边缘溃陷如蚕蚀或隆起胞睑或睑弦赤烂，湿痒糜烂黄液上冲视瞻昏渺（视网膜水肿、渗出物日久难消）,河南中医学院第三附属医院眼科,(五)燥常发生于秋季1.致病特点阳邪，性干燥易伤津液临床上分凉燥，温燥。眼科以温燥致病居多燥邪所致的常见眼部疾病干眼症,河南中医学院第三附属医院眼科,2.燥邪致病的常见眼部症状干涩不适，白睛红赤少津眼眵干结胞睑皮肤粗糙，甚则皱裂睑缘干燥脱屑白睛、黑睛表面少泪或无泪，失去光泽,河南中医学院第三附属医院眼科,(六)火四季皆有，以夏为甚，六淫皆可化火，火热同性1.致病特点火为阳邪，其性炎上易上冲头目，引发眼疾灼伤脉络，迫血妄行燔灼津液神水、神膏、眼泪等火热生眵有热有火的常见症状,河南中医学院第三附属医院眼科,火邪所致的常见眼部疾病针眼聚星障凝脂翳绿风内障暴盲眼部创伤感染,河南中医学院第三附属医院眼科,2.火邪致病的眼部表现目赤肿痛灼热刺痒眵多黄稠，热泪如汤抱轮红赤黑睛翳溃黄液上冲,河南中医学院第三附属医院眼科,二、疠气有强烈传染性，可以引起流行的致病邪气，又称疫气、疫毒、疫疠之气、时行疫气、天行、时气等。素问遗编刺法论：皆相染易，无问大小，病状相似,河南中医学院第三附属医院眼科,银海精微：天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍。是谓天行赤眼。流行性出血性结膜炎流行性角膜结膜炎,河南中医学院第三附属医院眼科,三、七情七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人精神意识对外界事物的正常反应，七情内伤是指这些情志活动过于强烈，突然，持久，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病因素。七情中以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚,河南中医学院第三附属医院眼科,忿怒,气血上逆,暴盲五风内障,肝气横逆,五志化火,阴虚火旺,火邪上攻,火疳瞳神紧小,情志所伤,目失濡养,圆翳内障、视瞻昏渺、青盲,脏腑功能失调精气不能上注,河南中医学院第三附属医院眼科,四、饮食不节饥饱失常饥而不食，气血生化之源贫乏，暴食暴饮，阻郁脉络气机饮食偏嗜过食辛辣炙煿，肥甘厚味，烟酒生冷，脾胃蕴积痰湿热毒而郁阻气机经络饮食不洁肠道染虫，日久成疳，可致雀目、翳障、蟹睛等,河南中医学院第三附属医院眼科,五、劳倦劳累过度，包括劳力、劳心、房劳、目劳过度，使机体内伤，脏腑阴阳失调，气血精液耗损，发为眼病常可导致青盲、暴盲、青风内障、云雾移睛、圆翳内障等。过于劳倦还使一些旧病复发,河南中医学院第三附属医院眼科,六、眼外伤眼外伤是指外力、烧烫、冷冻、化学伤、虫兽叮咬等外界物理化学因素直接导致眼部损伤异物入目、撞击伤目、真睛破损、烧灼伤目（包括电击、辐射、日照高温化学物质）等,河南中医学院第三附属医院眼科,七、其他先天、衰老、药物，其它系统疾病影响先天禀赋不足，与生俱来的先天性眼病。如胎患内障、高风雀目等身体衰老，脏腑功能不足，气血亏损老年性眼病，如圆翳内障年龄相关性白内障药物过敏反应、药物副作用等引起的疾病，如白内障、青光眼、视神经病变等,河南中医学院第三附属医院眼科,第二节眼病病机,中医眼科常见病机,气血病机,脏腑病机,辨证论治,津液病机,河南中医学院第三附属医院眼科,一、脏腑功能失调（一）肝的病机1.肝气郁结肝失疏泄，气机郁滞，经脉不利，肝郁日久,气滞血瘀：暴盲，绿风内障，白睛溢血等，症见致目珠胀痛，视力骤降，白睛混赤，,河南中医学院第三附属医院眼科,2.肝火上炎肝郁化火或肝阳化火，火性炎上，上攻目窍，目赤肿痛；上炎风轮：黑睛生翳凝脂翳，聚星障上炎黄仁：瞳神紧小上炎脉络：迫血妄行，眼内出血视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎,河南中医学院第三附属医院眼科,3.肝胆湿热湿热蕴结:上壅头目，头目不利侵及风轮:胞轮红赤、黑睛生翳，病情缠绵4.肝血不足不能上荣于目，目失濡养则干涩不适，若为小儿则疳积上目，可致夜盲（肝气不足，肝阳上亢，肝风内动）,河南中医学院第三附属医院眼科,（二）心的病机1.心阳不足心气鼓动无力，气血不能上荣，目失温煦濡养，可致视瞻昏渺，青盲等2.心阴亏虚心阴不足，虚火内动，上扰于目，眼前黑影飘动，目涩羞明，视物昏花，视惑3.心火亢盛若热入血分可迫血妄行，可致目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等,河南中医学院第三附属医院眼科,（三）脾的病机1.脾虚气弱:脾失健运，生化之源不足：视物昏花，眼前黑花飞舞,云雾移睛脾气不升而下陷：头晕目眩，上睑下垂痰湿内聚，停聚胞睑：胞生痰核风痰上壅，阻滞脉络：目珠偏斜湿浊上泛：视网膜水肿，渗出物形成,河南中医学院第三附属医院眼科,2.脾不统血过劳伤脾或久病脾虚，统血之职失司，血不循经，溢于脉外，眼部出血3.脾胃湿热湿热上犯：胞睑红肿痛，或睑弦赤烂，痛痒交作湿热熏蒸，浊气上泛：视瞻昏渺、黄斑水肿、渗出物形成,河南中医学院第三附属医院眼科,（四）肺的病机1.肺失宣降风、寒、热邪犯肺，肺失宣降，目窍不利，因其外邪不同引发症候稍异。风寒犯肺：白睛红赤色淡，泪清稀而眵少风热犯肺：白睛红赤肿胀，泪热眵多等2.肺阴虚多为燥热之邪伤阴或久病阴虚致肺阴亏虚，目失润养，致白睛干涩,河南中医学院第三附属医院眼科,（五）肾的病机1.肾阴虚衰年老精亏，或久病伤肾，肾阴亏则精气不足，目失濡养致视物昏朦，晶珠、神膏变浊而园翳内障、青盲等2.肾阳不足先天禀赋不足，年老或久病，房劳，致肾阳不足，命门火衰，出现夜视罔见，目光失神；阳虚不能