中医本科等《内科学》复习.ppt

2011年12月,内科学复习,中医各专业、临床检验、预防、食品卫生、口腔、输血本科等,南方医院内科教研室方国存,2011年12月,内科学复习重点,已经讲过的课程内容疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则部分疾病的其他内容,2011年12月,呼吸系统疾病,COPD、感染性疾病、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病肺癌、呼吸睡眠暂停综合征,2011年12月,典型临床表现,COPD：慢性、咳喘、肺气肿征大叶肺炎：急、热、咳、铁痰、实变征肺结核：中毒症状、血痰、相应征支扩：青年、痰分层、咯血哮喘：青少年、过敏、哮鸣音肺心病：COPD心脏征呼衰：原发病、喘、相应征肺癌：老年多、血痰、相应征胸膜病：干咳、相应征（气、水）,咳痰喘,2011年12月,诊断,COPD：胸片、肺功肺炎：胸片、血象、痰菌哮喘：过敏、突发、哮鸣音肺结核：痰抗酸杆菌、胸片支扩：CT、胸片肺心病：胸片、心电图呼衰：血气肺癌：胸片、支气管镜胸膜病：胸片、胸水,2011年12月,并发症,COPD：感染、气胸、呼衰、肺脑肺炎：休克等支扩：大咯血哮喘：发作时-气胸、纵隔气肿；长期-肺气肿等肺心病：肺脑、心衰呼衰：肺脑等,2011年12月,鉴别诊断,各种疾病各时期/类型之间的区别COPD：慢性气管炎、肺气肿肺炎：普通肺炎热与重症肺炎呼吸衰竭：1、2型肺心病：代偿与失代偿,2011年12月,与其他疾病的鉴别,肺炎与急性支气管炎肺结核与COPD、肺炎、肺癌、支扩等支气管哮喘与心性哮喘肺心病与冠心病,2011年12月,治疗原则,COPD：吸氧、抗感染肺炎：首选的抗生素、重症抗休克肺结核：用抗痨药的原则支扩：大咯血时的抢救方法肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）呼衰：1、2型的吸O2方法胸膜病：抽胸水原则等,2011年12月,其他内容,病因：肺结核、肺炎、哮喘等病理：肺炎、肺癌等发生机制：COPD致肺动脉高压、呼吸衰竭等预防：支气管哮喘、肺结核,2011年12月,循环系统疾病,心衰、心律失常高血压、瓣膜病,2011年12月,心衰,心衰发生发展的四阶段（2005美国心衰防治指南）第一阶段（A期）：存在心衰的高危因素第二阶段（B期）：具有导致心衰的心脏结构异常第三阶段（C期）：出现心衰症状第四阶段（D期）：发生顽固性心衰心脏病患者心功能分级（NYHA）级：日常活动无心衰症状级：日常活动出现心衰症状级：低于日常活动出现心衰症状级：休息时也出现心衰症状,2011年12月,急性左心衰,病因与机制：心脏结构严重破坏或突然左心压力心排血量、急性肺水肿,2011年12月,急性左心衰,临床表现：典型症状严重呼吸困难典型体征-肺满布湿啰音舒张早期奔马律X线-蝶形肺门/大片阴影肺毛细血管楔压（PCWP）急救方法：体位、氧气、药物,2011年12月,慢性心衰,典型症状和体征治疗原则：目的-改善生活质量阻止/延缓心肌损害降低死亡率,2011年12月,心律失常,窦性心律失常心房扑动与颤动室性心动过速心室扑动与颤动急救措施,2011年12月,高血压,掌握诊断标准和分级特殊类型：恶性高血压、高血压危象高血压脑病、老年人高血压常见的继发性高血压治疗：非药物治疗药物治疗高血压急症的治疗,2011年12月,主要降压药物选择的临床参考健康报2009.6.16,美托洛尔等,硝苯地平,氯沙坦,卡托普利,2011年12月,动脉粥样硬化和冠心病,病因：年性脂压烟发病机制：内皮损伤学说病理解剖和病理生理：-时相（点条斑粥纤复）临床表现冠心病的分型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。,2011年12月,动脉粥样硬化和冠心病,心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别心绞痛的分型和特点心电图特点血液检查：心肌标记物肌红蛋白、肌钙蛋白等鉴别诊断治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等,2011年12月,心脏瓣膜病,重点二尖瓣病变：狭窄、关闭不全主动脉瓣病变：狭窄、关闭不全临床表现：体征治疗原则,2011年12月,消化系统疾病,胃炎、溃疡、胃癌肠及腹膜结核肝硬化和肝性脑病、胰腺炎消化道出血,2011年12月,慢性胃炎,病因：幽门螺杆菌（Hp）感染等临床分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）慢性胃体炎（A型胃炎）临床表现内镜、活检、Hp检测：防治：避免引起胃粘摸损伤的因素根除Hp粘膜保护剂对症治疗,2011年12月,消化性溃疡,病因和发病机制：Hp感染等临床表现：腹痛特点，活动时有局限压痛特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡等内镜检查、活检、Hp检测钡餐检查：直接征象和间接征象并发症：四大并发症防治：根除Hp治疗：三联疗法抑制胃酸分泌、保护胃粘膜手术指征,2011年12月,胃癌,病因：Hp感染；环境因素；遗传因素；癌前病变和癌前状态病理：早期胃癌、进展期胃癌等、转移临床表现内镜检查、活检治疗：手术治疗：应首选,2011年12月,腹部结核,病因和发病机制：主要经口感染结核杆菌也可由血行播散引起。病理：肠结核主要位于回盲部实验室和其他检查：血及腹水常规、血沉X线钡剂造影、肠镜检查等诊断和鉴别诊断治疗：治疗原则-注意休息与营养，抗结核化学药物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传。,2011年12月,肝硬化,病因：主要有慢性肝炎病理：小结节性、大结节性、混合性等临床表现：代偿期表现、失代偿期表现并发症：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等检查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等诊断与鉴别诊断治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发症治疗、肝移植术等,2011年12月,肝性脑病,病因和发病机制临床表现分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功损害等检查：血氨、脑电图、诱发电位等诊断和鉴别诊断治疗：消除诱因；减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱；肝移植；对症治疗,2011年12月,急性胰腺炎,病因和发病机制：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等病理：分水肿型与出血坏死型临床表现症状：腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等体征：水肿型与出血坏死型的特点并发症：局部、全身并发症，多器官功能衰竭等检查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶与内生肌酐清除率比值、血清脂肪酶测定、血清正铁血白蛋白、影像学。鉴别诊断：鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔等。治疗：支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、抑制胰酶活等,2011年12月,泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎肾病综合征、尿路感染、急性肾衰竭慢性肾衰竭,2011年12月,急性肾小球肾炎,病因和发病机制：-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致。病理毛细血管内增生性肾炎。临床表现：多见于儿童。典型表现为水肿、高血压、尿检异常。鉴别诊断：急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎等治疗一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，限制液体入量。治疗感染灶：抗感染对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。,2011年12月,急进性肾小球肾炎,病因和发病机制：原发性急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎病理：肾小球囊腔内有大量新月体形成临床表现：急，急骤进展，进行性少尿或无尿，数周内进行性恶化并发展为尿毒症，常伴有贫血。检查：免疫学检查主要有抗GBM抗体阳性（型），ANCA阳性（型）。诊断和鉴别诊断治疗：强化治疗-主要血浆置换治疗和甲泼尼龙冲击治疗。替代治疗：掌握透析和肾移植的指征。,2011年12月,慢性肾小球肾炎,病因及发病机制：绝大多数的确切病因不清。病理：系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病等临床表现：起病缓慢、隐袭，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等检查：不同程度的肾功能减退。后期尿毒症。早期为轻度尿异常。诊断和鉴别诊断治疗：积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷摄入量，应用抗血小板药，避免加重肾脏损害的因素等。,2011年12月,肾病综合征,病因：分原发性和继发性病理生理：三高一低并发症：主要有感染、血栓形成、急性肾衰竭及蛋白质和脂肪代谢紊乱诊断和鉴别诊断治疗一般治疗：卧床休息，优质蛋白、低盐饮食。对症治疗：利尿消肿等。抑制免疫与炎症反应：可用糖皮质激素等并发症治疗：抗感染、预防血栓及栓塞并发症、防治急性肾衰竭等。,2011年12月,尿路感染,病因：以大肠杆菌最常见发病机制：上行感染为主临床表现：尿频、尿急、尿痛等检查：尿常规、尿细菌学检查等诊断：尿细菌学检查鉴别诊断：全身性感染性疾病、慢性肾盂肾炎、肾结核及尿道综合征等治疗：选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。,2011年12月,急性肾衰竭,病因：主要有缺血性和肾毒素发病机制：由缺血所致的急性肾小管坏死临床表现：少尿期、多尿期、恢复期诊断和鉴别诊断治疗少尿期的治疗、多尿期的治疗恢复期治疗,2011年12月,慢性肾衰竭,病因发病机制临床表现：水、电解质和酸碱平衡失调各系统症状治疗治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。延缓慢性肾衰竭的发展并发症的治疗透析疗法肾移植,2011年12月,血液系统疾病,贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤出血性疾病、造血干细胞移植,2011年12月,贫血概述,贫血定义：我国、WHO（72年）贫血分类：大、正、小低（按MCV、MCHC）轻、中、重、极重度RCB生成减少、溶血、失血贫血的临床表现诊断方法：病史、体征、实验室（血常规骨髓）治疗原则：对症治疗、对因治疗,2011年12月,缺铁性贫血（IDA）,病因与发病机制：摄入不足、吸收障碍、丢失过多临床表现：贫血的共同表现、组织缺铁的表现、原发病的表现诊断：小细胞低色素、缺铁依据（贮铁耗尽ID、缺铁性红细胞生成IDE）鉴别诊断：需注意与慢性病贫血、地中海贫血及铁粒幼细胞性贫血相区别治疗与预防：病因防治、补铁治疗,2011年12月,再生障碍性贫血（AA）,病因发病机制：造血干、祖细胞内在缺陷，造血微环境缺陷，免疫调节紊乱损伤造血干、祖细胞临床表现：贫血、出血和感染三大特征实验室检查特点诊断标准：AA、SAA、NSAA鉴别治疗：支持及对症治疗、针对发病机制的治疗-免疫抑制剂、促造血、造血干细胞移植,2011年12月,白细胞减少和粒细胞缺乏症,定义：白减与粒缺不同病因和病机：生成障碍，破坏过多分布紊乱临床表现：白减分轻、中、重（粒缺）诊断：注意寻找病因治疗原则：清除病因，防治感染，促进骨髓粒细胞生成,2011年12月,白血病,定义病因：生物、理化、遗传、其他,2011年12月,急性白血病（AL）,分类AML分类：M0M7ALL分类：L1M3临床表现造血功能受抑制的表现：贫血、发热、出血白血病细胞增殖浸润的表现：淋巴结肝脾等实验室检查：血象、骨髓象、细胞化学、免疫等治疗：一般治疗处理高白细胞血症、防感染等抗白血病治疗完全缓解的标准第一、二阶段治疗方法,2011年12月,慢性髓细胞白血病,临床表现：慢性期：食欲减退、发热等，肝脾大等加速期：发热、出血、贫血等急变期：同AL实验室检查：各期血象和骨髓象特点治疗：化疗造血干细胞移植,2011年12月,出血性疾病,过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜注意：二者在临床表现、实验室的特点治疗方面的不同,2011年12月,内分泌及代谢疾病,甲状腺病、垂体病、肾上腺病糖尿病、痛风及脂代谢异常,2011年12月,甲状腺机能亢进症,临床表现甲状腺毒症的表现：高代谢及各系统表现甲状腺肿和眼症特殊类型的表现：甲状腺危象等实验室检查：FT4、sTSH等诊断：甲亢、GD的诊断鉴别诊断：原因鉴别治疗：方法，药物、131I治疗的不良反应,2011