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文档简介

*PaulF.Engstrom,医学博士/主席FoxChase肿瘤中心*AlB.Benson,III,医学博士西北大学RobertH.Lurie综合肿瘤中心Yi-JenChen,医学博士,博士Hope城市肿瘤中心MichaelA.Choti,医学博士约翰霍普金斯大学SidneyKimmel综合肿瘤中心RazaA.Dilawari,医学博士田纳西州立大学肿瘤学院St.Jude儿童研究医院CharlesA.Enke,医学博士内布拉斯加州立大学UNMCEppley肿瘤中心MarwanFakih,医学博士RoswellPark肿瘤学院CharlesFuchs,医学博士Dana-Farber/Partners肿瘤关怀中心*KrystynaKiel,医学博士西北大学RobertH.Lurie综合肿瘤中心JamesA.Knol,医学博士密歇根州立大学综合肿瘤中心,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,*LucilleA.Leong,医学博士Hope城市肿瘤中心KirkA.Ludwig,医学博士杜克综合肿瘤中心EdwardW.Martin,Jr,医学博士俄亥俄州立大学ArthurG.James肿瘤医院和RichardJ.Solove研究学院SujataRao,医学博士FredHutchinson肿瘤研究中心/西雅图肿瘤护理中心M.WasifSaif,医学博士阿拉巴马州立大学伯明翰综合肿瘤中心LeonardSaltz,医学博士Sloan-Kettering纪念肿瘤中心*JohnM.Skibber,医学博士德克萨斯州立大学M.D.Anderson肿瘤中心AlanP.Venook,医学博士旧金山加利福尼亚大学综合肿瘤中心TimothyJ.Yeatman,医学博士南罗里达州立大学H.LeeMoffitt肿瘤中心和研究学院*执笔委员会委员,NCCN结肠癌专家组成员,内容列表NCCN结肠癌专家组成员临床表现和主要治疗方法:有蒂息肉伴侵袭性肿瘤(COL1)广基腺瘤性息肉恶变或绒毛状腺瘤恶变或绒毛管状性腺恶变(COL1)适合手术治疗的结肠癌(COL2)怀疑或确诊的转移性大肠腺癌(COL5)病理分期、辅助治疗以及监测(COL3)复发和检查(COL9)手术治疗的原则(COLA)晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COLB)期疾病的危险性评估的原则(COLC)辅助治疗的原则(COLD)放射治疗的原则(COLE)指南索引打印结肠癌指南定购患者版结肠癌指南这些指南是作者根据最新一致公认的治疗方法作出的陈述。任何临床医师欲参考或应用该指南应该按照个人所在的临床环境作出独立的医疗判断,以决定患者需要的护理和治疗。国家综合癌症网对该指南内容的使用或应用不发表任何陈述或保证,并且不承担使用或应用后的一切责任。该指南版权为国家综合癌症网所有。未经国家综合癌症网明确书面允许,该指南和解释部分不能以任何形式复制。,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,使用这些文件需要帮助可点击此处分期原稿参考文献,临床试验:NCCN认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的,应鼓励患者积极参加。欲寻找NCCN会员研究所网上公布的临床试验,请点击此处:/clinical_trials/physician.htmlNCCN一致同意的分类:所有的推荐分类除非有特别说明,均为2A分类。见NCCN一致同意的分类。,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,返回至结肠癌内容表格,COL-5,临床表现检查结果同时性肝转移见手术和辅助治疗部分(COL-6)结肠镜胸部X线胸部/腹部/盆腔CT同时性肺转移见手术和辅助治疗部分怀疑或血常规,血小板,(COL-7)确诊的生化检查转移性大肠腺癌CEA(任何T,任何N,M1)如有指征行穿刺活检有可能手术切除的转移病灶术前评估应考虑以下检测:螺旋增强CT静脉增强MRI腹腔镜(分类2B)腹腔/腹膜转移见手术和辅助治疗部分血管造影(COL-8)PET扫描,注意:所有陈述除非有另外说明,均为2A分类。临床试验:国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的,应鼓励患者积极参加。,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,FOLFOX方案输注5FU/LV/奥沙利铂FOLFIRI方案输注5FU/LV/伊立替康(开普拓),复发(见COL-9),a所有结肠癌患者要询问家族史,患者怀疑有家族性非息肉性结肠癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉(FAP)和减弱的FAP见NCCN结直肠普查指南。d见手术治疗原则(COLA)。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的发生二次原发结直肠癌几率。GreenRJ,MetlayJP,PropertK,etal.Surveillanceforsecondprimarycolorectalcancerafteradjuvantchemotherapy:ananalysisofintergroup0089.AnnInternMed,2002;136:261269n在术前或术后给予bevacizumab联合5-FU为基础方案的安全性还未充分评估。老年患者有增加的发生中风或动脉事件的危险性。o在期临床试验结果产生前不推荐卡培他滨联合治疗方案为标准治疗。,COL-6,结果手术辅助治疗监测,同时性肝转移,结肠及区域淋巴整块切除,术中超声(IOUS),同步肝切除;或结肠及区域淋巴整块切除,随后肝切除,IOUS或结肠切除术联合新辅助化疗,(FOLFIRI或FOLFOX【分类2B】)和分期肝切除,(推荐6个月)5-FU/LV方案n或FOLFIRIn或FOLFOXn或持续5-Fu静脉输注,或卡培他滨o或肝动脉灌注治疗全身5-FU/LV(分类2B)或持续5-Fu静脉输注或如果患者接受新辅助化疗后考虑观察,如果患者为期,无疾病征象:2年内每三个月查CEA,然后每6月1次连续35年(如果术前升高)2年内每36个月查胸片或胸部CT,然后每612个月1次,共计5年(分类2B)2年内每36个月查腹部/盆腔CT,然后每612个月1次,共计5年1年内行结肠镜a检查,如果异常,1年后重复,如果息肉阴性m,23年重复1次。如果因为术前梗阻未行结肠镜检查,36月内行结肠镜检查。,可以切除,不可切除,如果有发生潜在梗阻的危险和/或肝负荷低,考虑局限结肠切除消融治疗(分类2B),见晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COL-B),肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,FOLFOX方案输注5FU/LV/奥沙利铂FOLFIRI方案输注5FU/LV/伊立替康(开普拓),复发(见COL-9),COL-7,结果手术辅助治疗监测,同时性肺转移,单个可手术切除病灶,结肠切除术联合淋巴结清扫,随后行分期开胸术肺肿块切除,5-FU/LV或FOLFIRIn或FOLFOXn或持续5-Fu静脉输注或卡培他滨o或如果患者接受新辅助化疗后考虑观察,多发转移灶,化疗(FOLFOXbevacizumabn或FOLFIRIbevacizumabn考虑结肠切除,可以切除,考虑手术,无法切除,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COL-B),a所有结肠癌患者要询问家族史,患者怀疑有家族性非息肉性结肠癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉(FAP)和减弱的FAP见NCCN结直肠普查指南。d见手术治疗原则(COLA)。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的发生二次原发结直肠癌几率。GreenRJ,MetlayJP,PropertK,etal.Surveillanceforsecondprimarycolorectalcancerafteradjuvantchemotherapy:ananalysisofintergroup0089.AnnInternMed,2002;136:261269n在术前或术后给予bevacizumab联合5-FU为基础方案的安全性还未充分评估。老年患者有增加的发生中风或动脉事件的危险性。o在期临床试验结果产生前不推荐卡培他滨联合治疗方案为标准治疗。,如果患者为期,无疾病征象:2年内每三个月查CEA,然后每6月1次连续35年(如果术前升高)2年内每36个月查胸片或胸部CT,然后每612个月1次,共计5年(分类2B)2年内每36个月查腹部/盆腔CT,然后每612个月1次,共计5年1年内行结肠镜a检查,如果异常,1年后重复,如果息肉阴性m,23年重复1次。如果因为术前梗阻未行结肠镜检查,36月内行结肠镜检查。,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,COL-8,结果手术辅助治疗,腹腔/腹膜后转移,非梗阻性,临近梗阻,考虑结肠切除,结肠切除或结肠造瘘术或对临近梗阻部位行旁路手术,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COL-B),见晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COL-B),注意:所有陈述除非有另外说明,均为2A分类。临床试验:国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的,应鼓励患者积极参加。,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,结肠癌,肿瘤临床实践指南2005年第3版,p考虑联合化疗作为新辅助治疗。,COL-9,复发检查,CEA持续升高,确诊的转移灶,大约6个月的辅助治疗肝见COL-6肺见COL-7,给予最佳支持治疗,如果机能状况改善,按照上述方案治疗,体格检查结肠镜检查胸部/腹部/盆腔CTPET扫描,阴性结果,阳性结果,3个月内重新评估胸部/腹部/盆腔CT考虑PET扫描,阴性结果,阳性结果,见下列对确诊的转移灶的治疗,见下列对确诊的转移灶的治疗,局部复发或可手术切除的器官局限性病灶,不可切除或多发病灶,考虑PET扫描,确定没有不可切除的转移性病灶,切除p,不适合手术,对评分状态的临床评估,PS0-2,PS3,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COL-B),注意:所有陈述除非有另外说明,均为2A分类。临床试验:国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的,应鼓励患者积极参加。,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,手术治疗的原则(41)结肠切除术淋巴结切除术标示供养血管起源处的淋巴结并送病理学检查。如果怀疑切除野以外的淋巴结有转移应该活检或摘除。遗留阳性淋巴结为非完整(R2)切除。至少应该检查12个淋巴结以明确期结肠癌(T3,4,N0)。对于期疾病,淋巴结数目与生存时间仍然相关1。基于以下标准,考虑腹腔镜支持下的结肠切除术2:手术医师对腹腔镜支持下的结肠切除术有经验3,4。非直肠癌、横结肠癌及广泛肠粘连。肿瘤无局部浸润或转移。无肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔的征像。需要进行全腹部探察5。对患有家族性非息肉性结肠癌(HNPCC)患者的处理:对于有明显的结肠癌家族史或年轻患者(小于50岁)考虑行更广泛的结肠切除术。前哨淋巴结活检原发灶可切除、无明显转移灶的患者6,7。使用除了H21(15):2912-2919.2TheClinicalOutcomesofSurgicaltherapyStudyGroup.Acomparisonoflaparoscopicallyassistedandopencolectomyforcoloncancer.NEnglJMed2004;350:2050-2059.3WishnerJD,BakerJW,Jr.,HoffmanGC,etal.Laparoscopic-assistedcolectomy.Thelearningcurve.SurgEndosc1995;9(11):1179-1183.4NelsonH,WeeksJC,WieandHS.ProposedphaseIIItrialcomparinglaparoscopic-assistedcolectomyversusopencolectomyforcoloncancer.JNatlCancerInstMonogr1995(19):51-56.5OtaDM,NelsonH,WeeksJC.Controversiesregardinglaparoscopiccolectomyformalignantdiseases.CurrOpinGenSurg1994:208-213.6BilchikAJ,NoraDT,SobinLH,etal.Effectoflymphaticmappingonthenewtumor-node-metastasisclassificationforcolorectalcancer.JClinOncol2003;21(4):668-672.7SahaS,DanAG,BeutlerT,etal.Sentinellymphnodemappingtechniqueincoloncancer.SeminOncol2004;31(3):374-381.8TurnerRR,NoraDT,TrochaSD,BilchikAJ.Colorectalcarcinomanodalstaging.Frequencyandnatureofcytokeratin-positivecellsinsentinelandnonsentinellymphnodes.ArchPatholLabMed2003;127(6):673-6799GoldbergRM,FlemingTR,TangenCM,etal.Surgeryforrecurrentcoloncancer:strategiesforidentifyingresectablerecurrenceandsuccessratesafterresection.EasternCooperativeOncologyGroup,theNorthCentralCancerTreatmentGroup,andtheSouthwestOncologyGroup.AnnInternMed1998;129(1):27-35.,COL-A(4-2),肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,手术治疗的原则(43)转移病灶可手术切除的标准肝脏根据肝脏解剖学基础和病灶范围完整切除,要求保留主要的肝脏功能1,2。没有不可切除的肝脏外疾病3,4,5。不可切除的患者在接受新辅助治疗后应该重新评估手术的可能性6,7。源于结直肠癌的能切除的肝转移,可以选择肝切除手术8。对不可切除的患者应该考虑消融技术联合手术治疗8。肺脏根据解剖学部位和病灶范围完整切除,要求保留必须的肺功能9-12。切除肺脏以外的转移灶不妨碍肺脏手术13-16。必须控制原发肿瘤。部分患者可以考虑选择再次切除17。,COL-A(4-3),见COL-A第二页的脚注,注意:所有陈述除非有另外说明,均为2A分类。临床试验:国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的,应鼓励患者积极参加。,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,手术治疗的原则(44)转移性病灶可手术切除的标准-参考文献1Resectionoftheliverforcolorectalcarcinomametastases:amulti-institutionalstudyofindicationsforresection.RegistryofHepaticMetastases.Surgery1988;103(3):278-288.2HughesKS,SimonR,SonghorabodiS,etal.Resectionoftheliverforcolorectalcarcinomametastases:amulti-institutionalstudyofpatternsofrecurrence.Surgery1986;100(2):278-284.3FongY,CohenAM,FortnerJG,etal.Liverresectionforcolorectalmetastases.JClinOncol1997;15(3):938-946.4NordlingerB,QuilichiniMA,ParcR,HannounL,DelvaE,HuguetC.Surgicalresectionoflivermetastasesfromcolo-rectalcancers.IntSurg1987;72(2):70-72.5FongY,FortnerJ,SunRL,BrennanMF,BlumgartLH.Clinicalscoreforpredictingrecurrenceafterhepaticresectionformetastaticcolorectalcancer:analysisof1001consecutivecases.AnnSurg1999;230(3):309-318;discussion318-321.6AdamR,AvisarE,AricheA,etal.Five-yearsurvivalfollowinghepaticresectionafterneoadjuvanttherapyfornonresectablecolorectal.AnnSurgOncol2001;8(4):347-353.7RivoireM,DeCianF,MeeusP,NegrierS,SebbanH,KaemmerlenP.Combinationofneoadjuvantchemotherapywithcryotherapyandsurgicalresectionforthetreatmentofunresectablelivermetastasesfromcolorectalcarcinoma.Cancer2002;95(11):2283-2292.8AbdallaEK,VautheyJN,EllisLM,etal.Recurrenceandoutcomesfollowinghepaticresection,radiofrequencyablation,andcombinedresection/ablationforcolorectallivermetastases.AnnSurg2004;239(6):818-825;discussion825-7.9McAfeeMK,AllenMS,TrastekVF,IlstrupDM,DeschampsC,PairoleroPC.Colorectallungmetastases:resultsofsurgicalexcision.AnnThoracSurg1992;53(5):780-785;discussion785-786.10RegnardJF,GrunenwaldD,SpaggiariL,etal.Surgicaltreatmentofhepaticandpulmonarymetastasesfromcolorectalcancers.AnnThoracSurg1998;66(1):214-218;discussion218-219.11InoueM,KotakeY,NakagawaK,FujiwaraK,FukuharaK,YasumitsuT.Surgeryforpulmonarymetastasesfromcolorectalcarcinoma.AnnThoracSurg2000;70(2):380-383.12SakamotoT,TsubotaN,IwanagaK,YukiT,MatsuokaH,YoshimuraM.Pulmonaryresectionformetastasesfromcolorectalcancer.Chest2001;119(4):1069-1072.13RenaO,CasadioC,VianoF,etal.Pulmonaryresectionformetastasesfromcolorectalcancer:factorsinfluencingprognosis.Twenty-yearexperience.EurJCardiothoracSurg2002;21(5):906-912.14IrshadK,AhmadF,MorinJE,MulderDS.Pulmonarymetastasesfromcolorectalcancer:25yearsofexperience.CanJSurg2001;44(3):217-221.15AmbiruS,MiyazakiM,ItoH,etal.Resectionofhepaticandpulmonarymetastasesinpatientswithcolorectalcarcinoma.Cancer1998;82(2):274-278.16YanoT,HaraN,IchinoseY,YokoyamaH,MiuraT,OhtaM.Resultsofpulmonaryresectionofmetastaticcolorectalcanceranditsapplication.JThoracCardiovascSurg1993;106(5):875-879.17HendriksJM,RomijnS,VanPutteB,etal.Long-termresultsofsurgicalresectionoflungmetastases.ActaChirBelg2001;101(6):267-272.,COL-A(4-4),肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,见COL-B第二页脚注,FOLFOX方案-输注5FU/LV/奥沙利铂FOLFIRI方案输注5FU/LV伊立替康(开普拓)IFL方案-5-FU推注/LV/伊立替康(开普拓),COL-B(5-1),进展期及转移性疾病的化疗:1(51),一线治疗二线治疗三线治疗,患者可以耐受强化治疗,伊立替康+西妥昔单抗10,伊立替康+西妥昔单抗10,伊立替康11西妥昔单抗10,伊立替康11+西妥昔单抗10,患者不能耐受强化治疗,卡培他滨7,8,9或5-FU推注+LV贝伐单抗(分类2B)或5-FU输注LV贝伐单抗(分类2B)或延长输注5-FULV,FOLFOX2贝伐单抗3,4或FOLFIRI贝伐单抗3,4或IFL+贝伐单抗3,4,5或5-FU/LV+贝伐单抗3,6(分类2B),伊立替康,FOLFOX或伊立替康+西妥昔单抗10,

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