下肢骨折教学幻灯PPT课件

下肢骨折（FractureoftheLowerLimbs）,1,PPT学习交流,2,PPT学习交流,股骨颈骨折（FractureoftheFemoralNeck）,3,PPT学习交流,4,PPT学习交流,髋关节组成：股骨头（颈、转子）髋臼颈干角：110140度（127度）前倾角：1215度，儿童较大,股骨上端解剖概要,5,PPT学习交流,股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血为主，尤内侧A于基底部关节囊滑膜反折处入股骨头,股骨上端解剖概要,6,PPT学习交流,临床表现与诊断,年龄特点：老年人多发外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多畸形、疼痛、功能障碍（活动受限）局部体征：患肢多见内收、外旋、短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴向叩击痛阳性；Bryant三角底边缩短大转子顶端在Nelaton线之上，明显突出,7,PPT学习交流,X线表现：明确诊断与分型,骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）Pauwels角：内收型50度、外展型70度,8,PPT学习交流,Garden分型：型：不完全骨折型：完全骨折无移位型：完全骨折、部分移位型：完全骨折、完全移位,9,PPT学习交流,鉴别诊断,髋关节脱位股骨转子骨折：关节囊外骨折远折段外旋90度,10,PPT学习交流,治疗,老年股骨颈骨折：持续牵引：新鲜无移位骨折68W手术治疗：新鲜移位骨折闭合复位、螺纹钉固定闭合复位失败切开复位内固定+带血管骨瓣移植超过3周以上一期人工股骨头置换术儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主陈旧性股骨颈骨折不愈合或股骨头缺血坏死：人工全髋关节置换术,11,PPT学习交流,DHS（AODynamicHipScrew,动力加压髋部螺钉）,12,PPT学习交流,13,PPT学习交流,预后,老年人骨折不愈合率15%股骨头缺血坏死2030%（移位骨折不愈合率50%）,14,PPT学习交流,股骨干骨折（FractureoftheFemoralShaft）,15,PPT学习交流,16,PPT学习交流,病因、分类与骨折移位机理,直接暴力致伤多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展远段向上、后、内向外成角、短缩中1/3骨折：远段向外成角下1/3骨折：远折段向后倾倒，可伤及血管、神经,17,PPT学习交流,临床表现与诊断,外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀X线表现：可确诊下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉,18,PPT学习交流,治疗,急救时临时夹板固定持续牵引及局部固定切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引儿童骨折：水平皮牵引,Gallows牵引,19,PPT学习交流,Thomas牵引,20,PPT学习交流,Thomas牵引,21,PPT学习交流,髓内钉内固定,22,PPT学习交流,23,PPT学习交流,胫腓骨骨折(FractureoftheTibia&Fibula),24,PPT学习交流,25,PPT学习交流,胫腓骨干骨折临床表现与诊断,外伤史:直接暴力横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多间接暴力长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛伤口流血且可见骨折断端,26,PPT学习交流,胫腓骨干骨折临床表现与诊断,X线表现,27,PPT学习交流,胫腓骨干骨折临床表现与诊断,预后：开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征可伴血管、神经伤胫骨下1/3愈合较慢,28,PPT学习交流,胫腓骨干骨折治疗,手法复位外固定闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形手术切开复位固定开放性骨折，合并神经血管伤者清创、外固定架固定软组织广泛损伤的开放性骨折皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用,29,PPT学习交流,石膏外固定,石膏切楔,石膏靴,30,PPT学习交流,31,PPT学习交流,Gustilo开放性骨分类型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣A型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处B型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重C型：开放性骨折合并动脉损伤,32,PPT学习交流,开放性骨折的处理,必须争取在68小时内行清创缝合（一）急诊抗休克治疗（二）临床检查（三）清创术术前准备、麻醉选择、止血带的使用,33,PPT学习交流,1.清创（1）清洗伤肢、消毒、铺单（2）切除创口边缘（3）清理创腔或创袋（4）处理皮下组织及脂肪组织（5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经（6）处理关节韧带与关节囊（7）处理骨外膜、止血（8）处理骨折端（9）再次清洗,34,PPT学习交流,2.修复,(1)开放性骨折的内固定(2)修复损伤的血管(3)修复神经(4)修复肌腱(5)创口引流(6)创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）(7)术后必需的外固定(8)术后抗生素等应用,35,PPT学习交流,踝部骨折(FractureoftheAnkle),36,PPT学习交流,37,PPT学习交流,38,PPT学习交流,39,PPT学习交流,踝部骨折分类与移位机理,Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列如下表，表内并包括该型损伤的简称）,40,PPT学习交流,Lauge-Hansen分类法（1950）,顺序分类缩写足的位置距骨移动方向常用术语1旋后/外旋S.L内翻外旋外旋损伤无下胫腓分离2旋前/外展P.A外翻外展外展损伤3旋前/外旋P.L外翻外旋外旋损伤伴下胫腓分离4旋后/内收S.A内翻内收内收损伤5旋前/背屈P.D外翻背屈垂直压缩损伤,41,PPT学习交流,Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分类,型内翻内收型型外翻外展型内翻外旋型型外翻外旋型,极度内翻,极度外翻,外翻外旋损伤伴下胫腓分离,内翻外旋损伤无下胫腓分离,42,PPT学习交流,型内翻内收型（极度内翻/内收损伤）,足的位置：内翻距骨移动方向：内收,43,PPT学习交流,a型外翻外展型（极度外翻/外展损伤）,足的位置：外翻距骨移动方向：外展,44,PPT学习交流,b型内翻外旋型（外旋损伤无下胫腓分离）,足的位置：内翻距骨移动方向：外旋,45,PPT学习交流,型外翻外旋型（外旋损伤伴下胫腓分离）,足的位置：外翻距骨移动方向：外旋,46,PPT学习交流,垂直压缩损伤,47,PPT学习交流,Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分类,型内翻内收型型外翻外展型内翻外旋型型外翻外旋型,极度内翻,极度外翻,外翻外旋损伤伴下胫腓分离,内翻外旋损伤无下胫腓分离,48,PPT学习交流,临床表现与诊断,外伤史与症状：间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形体征：畸形、肿胀、压痛X线表现,49,PPT学习交流,治疗,距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键：采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。一般需用内固定下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用内固定（内固定+术后石膏外固定）,50,PPT学习交流,治疗,内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，若不成功，应作切开复位内固定双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月三踝骨折：应作切开复位下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节,51,PPT学习交流,52,PPT学习交流,下肢及骨盆骨折（FractureoftheLowerLimbsandPelvis）,第一军医大学南方医院创伤骨科中国人民解放军创伤骨科中心,53,PPT学习交流,骨盆骨折(PelvisFracture),54,PPT学习交流,55,PPT学习交流,骨盆骨折分类（1）依据损伤部位（Torode-Zieg法）,骨盆边缘弧立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折（脱位）伴骨盆环破裂骶骨及尾骨骨折,56,PPT学习交流,57,PPT学习交流,骨盆骨折分类Tile分类依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型，每型又分为若干亚型,A型稳定性骨折B型旋转不稳定但垂直稳定的骨折（后方韧带结构完整）C型旋转、垂直不稳定性骨折（垂直剪切力骨盆底破裂）,58,PPT学习交流,Tile骨盆骨折分类（A）,A型稳定性骨折A1未涉及骨盆环的骨折A2稳定极小移位的骨盆环骨折,59,PPT学习交流,Tile骨盆骨折分类（B）,B型旋转不稳定但垂直稳定的骨折（后方韧带结构完整）B1翻书样骨折（前后压缩、外旋）B2侧方压缩，同侧（内旋）B3侧方压缩，对侧,60,PPT学习交流,Tile骨盆骨折分类（C）,C型旋转、垂直不稳定性骨折（垂直剪切力骨盆底破裂）C1单侧C2双侧C3合并髋臼骨折,61,PPT学习交流,诊断,外伤史（严重者失血性休克）疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、分离/挤压试验阳性X线平片、CT（骨折分类）并发症出血：失血性休克腹膜后血肿骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血髂内A、V损伤出血尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤骶骨骨折时多发，S1、2垂直不稳定骨折4050%,62,PPT学习交流,63,PPT学习交流,64,PPT学习交流,急救处理原则首先救治危及生命的失血性休克在抗休克的基础上处理其他合并伤对骨盆骨折严重出血病人应迅速采用外固定架固定病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗,治疗急救,65,PPT学习交流,治疗急救,控制出血、抗休克首先处理危及生命之合并伤搬运时小心、平稳不轻易过床、慎重拍片介入治疗：动脉插管、造影、栓塞急诊手术治疗：考虑大血管破裂、合并盆腔、腹腔脏器损伤者外固定架（首选）：控制移动与出血,66,PPT学习交流,治疗骨盆骨折（脱位）的处理,前后环不稳定骨折复位外固定架牵引一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型手术骶髂关节闭合复位+内固定/切开复位内固定稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤？）压