中医诊断学辨证概述.ppt

（一）基本概念1、证疾病所处一定阶段的病位、病因、病性等所作的病理性概括。例如：,辨证概述,*注意：证是在症的基础上建立起来的。证代表着该病所处某一阶段致病因素和机体反映两方面情况综合。证是对疾病当前阶段本质的认识。由于中医的病因亦可反映疾病的病理性质，有时与病性难于区分，故有将病因病性合称为“病性”者。,2、辨证（二）辨证的内容1基本内容（1）辨病位：确定疾病现阶段证候所在的位置。空间位置：心、心神、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、胞宫、咽喉、头、鼻、肌肤、筋骨、经脉。层次位置：卫分、气分、营分、血分；太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴；上焦、中焦、下焦等。,辨证概述,辨证在中医学理论的指导下，分析、辨认疾病证的过程,（2）辨病因病性（统称病性）：明确导致疾病当前证候的本质性原因及其本质属性。抽象病性：寒、热，虚、实，阴、阳等。具体病性：风、寒、暑、湿、燥、火、毒、脓、痰、水、饮、食积、虫积、结石、气滞、气逆、血瘀、气虚、血虚。每一个证名的确立，则是“病位十病因病性”。如：肺脾气虚证、血虚生风证、瘀阻胃络证、风寒束表证。,辨证概述,（1）八纲辨证基本纲领（各类辨证的共性总结）。表里病位；寒热、虚实病因、病性；阴阳证候归类。是病因、病性辨证的深入。（2）病因辨证（各种病因）是病因辨证的深入。（3）病性辨证（气血津液）是病性辨证的深入。（4）脏腑辨证（5）经络辨证（6）六经辨证（7）卫气营血辨证（8）三焦辨证,辨证概述,（三）各种辨证方法及其特点,“空间”病位适用于内伤杂病。,“时间”病位适用于外感时病。,本教材将其综合为八纲辨证,第五章八纲辨证,第一节表里辨证,第三节虚实辨证,第二节寒热辨证,第四节阴阳辨证,一、掌握表里、寒热、虚实、阴阳的基本概念及基本证候。二、掌握八纲之间的“相兼”、“转化”、“夹杂”的基本概念。三、掌握六淫证候的辨证要点。四、掌握气虚、气陷、气滞、气逆、气闭、气脱等的概念、临床表现、证候分析。五、掌握血虚、血瘀、血脱的概念、临床表现、证候分析。六、掌握气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱的概念、临床表现、证候分析。、七、掌握津液不足和水肿、痰饮等水液停聚的概念、临床表现、证候分析。,学习目的与要求,八纲概述,1八纲疾病中表里、寒热、虚实、阴阳四对互相矛盾的八个辨证纲领。2八纲辨证根据诊法资料，运用八纲理论进行分析，并与病因和气血津液辨证相综合，从而辨别疾病部位的浅深（表、里）、病情的性质（寒、热）、邪正的盛衰（虚、实）及病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。,二、意义1八纲是对辨证提出的基本原则性要求。,一、基本概念,八纲概述,2八纲辨证具有执简驭繁，提纲挈领的作用。临床上尽管病情复杂多变，但八纲均可予以粗线条概括。因为八纲不仅是把各种证候简单、截然地划分为八个区域，而且通过八纲证候之间的相兼、错杂、真假、转化组合成各类较为具体的类证纲领，从而扩大了对病情辨证的可行性、实用性，因而适用于临床各科疾病。其他辨证方法，则均是八纲辨证的具体深化。,3八纲反映了中医辨证逻辑思维的基本内容。抓住了疾病的主要矛盾，根据了疾病发生、发展及变化的规律。对于临床正确认识疾病过程，具有重要的指导意义。4八纲辨证对疾病认识不深刻，不具体。由于八纲辨证比较笼统、抽象，临床必须结合其它辨证分类方法，对疾病进行深入的分析。,第一节表里辨证,第五章八纲辨证,1表和里是辨别疾病病位外内浅深的一对纲领。表里是相对的概念，有广义和狭义之别。广义：疾病所处人体的部位和病势趋向。如：表躯壳、皮肤，腑、经络，三阳经，由里出表；里内脏、筋骨，脏、脏腑，三阴经，由表入里。狭义：特指病变所伤害的具体部位。如：表皮毛、肌腠、经络、息道（在外，属表）；里脏腑、骨髓、气血、津精（在内，属里）。,概念,2表里辨证是辨别疾病部位浅深和病势趋向的过程。病在表轻浅；病在里深重。由表入里病势进；由里出表病势退。,概念,1含义：外邪（六淫、疫疠、虫毒）经皮毛、口鼻侵入体表，正气抗邪所表现的轻浅证候。特点：起病急，病情轻，病程短，因外邪。2分析,外邪束表表证,（一）表证,概述,3辨证要点外感病史+束表症状（寒、热、浮、白）。,4常见表证常因感受的病邪不同而形成不同表证。风邪袭表证；寒邪束表证；暑邪伤表证；湿邪遏表证；燥邪犯肺证；风热犯表证。,（一）表证,概述,1风邪袭表证,风邪袭表证是指外界风邪侵袭肌表所产生的轻浅证候。,风邪致病特点（1）百病之长相兼为患（如风寒、风湿、风痰）；（2）风性开泄向上，升发（汗出、怕风、流泪）；（3）善行数变病急，变快（风疹、中风）；（4）风性主动游走，动摇（眩、麻、痒、抽、颤）,风邪袭表，腠理疏松汗出、恶风、脉浮缓；风邪犯肺，肺气失宣咳嗽、咽痒、喷嚏；风客肌肤，走窜不定肤痒，丘疹，；风邪中络，经气阻滞肌肤麻木,口眼歪斜；风袭筋骨，阻痹经络肢体关节游走疼痛；风犯肺卫，通调失职面睑肢体浮肿。,外风侵袭,【病因】因起居不慎，汗出当风而感受外界风邪。【临床表现】恶风，微发热，头痛，汗出，鼻塞，流清涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。【证候分析】风为阳邪，侵入肌表，使营卫不和，卫阳浮盛于外而发热，失其固外开阖的作用，营阴不能内守而汗出；卫气不固，腠理疏松，故恶风；风邪上受，则头痛；风邪袭表，内应于肺，肺气失宣，肺系不利，故见咳嗽，鼻塞流涕；苔薄白，脉浮缓，为风邪袭表之征。【辨证要点】本证以恶风发热，汗出，苔薄白，脉浮缓为辨证要点。,1风邪袭表证,风证有外风、内风的不同。内风是由于机体内部的病理变化（热盛、阳亢、血虚、阴虚）所形成的以头晕、肢麻、瘙痒、震颤、抽搐等表现的证候。是继发于热盛、阳亢、血虚、阴虚等病理基础之上，是病情发展的一个严重阶段，称之为“动风”。外风为病，最常见者为风邪袭表证、风邪袭肺证，古称“伤风证”，,【证候鉴别】,张，女，45岁，会计。喷嚏、流涕半天。自诉今晨起喷嚏多，鼻流清涕。除微感恶风外，尚无他苦。查：精神可，舌色淡红，苔薄白，脉浮缓。分析：患者病程半日新感；恶风，苔清白，脉浮缓风邪在表；喷嚏、流涕风邪犯肺，肺气不利；因病程短，感邪轻故无寒热、头痛等。辨证：风邪袭表证。治法：疏风解表。方剂：葱鼓汤（葱白10g、淡豆豉10g）。,病案分析,是指阴寒之邪侵袭肌表所产生的轻浅证候。,2.寒邪束表证,寒邪致病特点（1）阴邪伤阳具有寒象（恶寒、畏冷、便溏）；（2）寒性凝滞气血闭阻（疼痛、脉迟）；（3）寒性收引气机敛闭（无汗、拘急、蜷缩）。,外寒侵袭,【病因】因淋雨、涉水、衣单薄、露宿、在冰雪严寒处停留而外感风寒之邪。【临床表现】恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞，流清涕，微咳，苔薄白，脉浮紧。【证候分析】寒为阴邪，其性清冷，易损伤并遏制阳气，卫阳失却温煦并被郁遏，故见恶寒重发热轻。寒性凝滞、收引，寒邪束表，致腠理闭塞，经脉不利，则见无汗，头身疼痛。寒邪外袭，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣，肺系不利，故鼻塞，流清涕，微咳。寒袭于表，脉道紧束而拘急，故脉浮紧。【辨证要点】本证以恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧为辨证要点。,2.寒邪束表证,（1）因病位不同伤寒证寒邪束表证（伤寒证、外寒证、表寒证、太阳表实证）中寒证寒邪客肺证，寒滞胃肠证，寒滞肝脉证，寒滞心脉证，寒凝胞宫证。（2）因兼邪不同风寒证，寒湿证，凉燥证，寒痰证，寒饮证。,【证候鉴别】,寒邪束表证寒凝气滞证，寒凝血瘀证，虚寒证，亡阳证。,提示：,病案分析,李，男，30岁，工人。发热、恶寒、头身痛3天。病人三天来发热、恶寒，今日尤甚；且头痛，肢体酸痛，口不渴，无汗，尿清，纳差，苔薄白，脉浮紧。曾自服“桑菊感冒片”3次，病尚无好转。分析：发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、苔薄白、脉浮紧外寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞。口不渴，尿清寒为阴邪，不伤津液。纳差寒邪阻滞，气机不畅。桑菊感冒片清热解表，宣肺止咳，故无效。辨证：风寒表证。治法：散寒解表杏苏散加减。,指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。,3.暑邪伤表证,暑邪致病特点（1）阳邪炎热火热征象（发热、面赤、脉洪数）；（2）热性升散伤津耗气（口渴、尿少、疲乏）；（3）暑多夹湿湿困症状（胸闷、肢困、脉濡）。,伤暑,中暑,感受暑湿,【病因】炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。【临床表现】恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。【证候分析】暑为阳邪，具有炎热升散，耗气伤津，易夹湿邪等致病特点。暑邪伤表卫气不能宣发，故恶寒。暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄。暑病多汗，气随汗泄，故疲乏而脉濡数。暑挟湿邪，湿犯上焦，故苔白或黄。暑热证属表里同病、虚实夹杂证候。【辨证要点】以夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡数为辨证要点。,3.暑邪伤表证,【证候鉴别】,伤暑即暑邪伤表证，中暑为暑邪伤表证严重者，属里证。若暑性酷烈，则传变极速而易入里。即患者在夏令烈日之下劳作过久，暑热炎蒸，上扰清窍，伤灼神明，内陷心包，因而出现壮热，无汗，呕恶，气促，神昏，甚则卒然昏倒等中暑症状。,4、湿邪遏表证,湿邪致病特点（1）湿性重着沉重、下注（身困重、头晕沉）；（2）湿性粘滞程长难愈（尿垢、便溏、苔腻）；（3）阻遏气机运行失常（腹胀，遍体不适）。,外湿侵袭阻滞经气头重身困，肢体酸痛；恶寒微热，皮肤湿痒，脉濡。湿浊内生阻滞气机胸闷脘痞，纳呆，面垢；苔腻口腻，便溏尿浊，脉缓。外湿所伤，肢体肤表为主；内湿所伤，脾胃失运为主。,湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。,4、湿邪遏表证,【病因】居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉水。【临床表现】微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或痠痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。【证候分析】湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。湿从外受，郁遏于肌腠，阻滞经络，故见头胀，肢体困重，微恶寒热。湿邪为病，病势多缠绵，容易阻滞气机，困遏清阳，故以困重、闷胀、痠楚、腻浊为主要表现。【辨证要点】以微恶寒热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻为辨证要点。,【证候鉴别】,（1）因病位的不同湿遏卫表证，寒湿凝滞筋骨证，寒湿困脾证，湿热蕴脾证，肠道湿热证，肝胆湿热证，膀胱湿热证，湿热下注证，湿痰犯头证。（2）因兼邪的不同寒湿证，湿热证，风湿证，暑湿证，水湿证，痰湿证，湿毒证。（3）外湿多与季节(梅雨)、居处有关,内湿常因脾湿所致。外湿久滞不除，必致脾失健运而生内湿。（4）内湿证以脾胃变为主，多见脘腹痞胀、恶心呕吐、便溏等症，属虚实夹杂证。,李，男，41岁，农民。发热恶寒，头痛身重4天。自诉近4天来，周身困重疼胀，恶寒头痛，下午发热较甚，胸部痞闷，口淡不渴。查：T.38.2，苔白腻，脉濡缓。分析：湿邪郁于卫表，卫阳被遇，经气不利恶寒头痛，身重疼胀，苔白腻，脉濡缓。午后属阴，湿为阴邪，郁遏加重下午热甚。湿邪阻滞，气机不畅胸部痞闷。湿邪化热未甚，伤津不甚口淡不渴。辨证：湿遏卫表证（伤湿证）。治法：解表化湿。方药：藿朴夏苓汤加味（藿香、半夏、茯苓、杏仁、苡米、蔻仁、猪苓、泽泻、扁豆、厚朴、木香）。,病案分析,5、燥邪犯肺证,燥邪致病特点（1）干涩伤津津液耗伤（咽干、便结、肤燥）；（2）燥易伤肺肺失清肃（干咳、痰血、胸痛）。,外感燥邪,燥邪犯肺证是指外界气候干燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的轻浅证候。,5、燥邪犯肺证,【病因】因秋令干燥；或居气候干旱少雨之处而感受外界燥邪。【临床表现】恶寒发热，头身疼痛，口燥咽干唇裂，鼻燥少涕，干咳少痰，痰粘难咯，口渴欲饮，皮肤干燥，大便干结，小便短黄，舌苔干燥，脉浮。【证候分析】燥邪外束于表，卫气失和，故见恶寒发热，头身疼痛，脉浮。燥邪易损肺津，肺失滋润，清肃失职，故见干咳少痰，痰粘难咯；肺系失润，则见口燥咽干，鼻燥少涕。燥邪伤津，津伤失润，故见口渴欲饮，唇裂，皮肤干燥，大便干结，小便短黄，舌苔干燥等一派干燥少津之象。【辨证要点】本证以恶寒发热，干咳，口、鼻、咽、唇、皮肤干燥为辨证要点。,【证候鉴别】,（1）所兼病邪不同：温燥和凉燥,（3）注意与“内燥”区别：由于血虚、阴津亏损，机体失其濡养所致干燥证候，称为“内燥”，一般不受秋令限制。,（2）所伤病位不同,燥邪犯表证，燥邪犯肺证，燥扰清窍证。,柳，女，64岁，退休营业员。9月20日初诊。口干鼻燥，喉痒干咳2周。自诉近半月来，口鼻干燥，喉中痒时而干咳，省鼻时有少量血丝，口渴饮水不多，大便干结，两三日一行。以前每届秋冬，亦有发生。伴头晕、睡眠差。查：口唇燥裂，鼻孔干燥，舌苔薄黄少津，脉弦细。血压184/120mmHg，面色略赤。既往有高血压病史10年。分析：素有高血压病10年。肝肾阴亏，肝阳上亢头晕，睡眠差，面色略赤，脉弦细，舌苔薄黄，血压184/120mmHg。此次发病9月初时秋燥时令。燥易伤肺，肺津受灼口鼻干燥，喉痒作咳，口渴，便结，舌苔少津，唇裂鼻干。燥伤鼻络省鼻时有少量血丝。伤津不甚渴饮不多。辨证：阴虚阳亢，外燥津伤证。治法：轻宣润燥，佐以滋阴潜阳。方剂：桑杏汤加味。,病案分析,风热犯表证是指风热之邪侵袭卫表所表现的轻浅证候。又称表热证、卫分证。,6、风热犯表证,注意：火、热、温虽同属一类性质，但亦有区别：温热火，有程度的差别；热自外感，火由内生，其病机有别。,热邪致病特点（1）火性炎上热象（发热、面赤、舌红、脉数）；（2）耗气伤津损耗（渴饮、舌干、便结、枯瘦）；（3）生风动血出血、动风（项强、抽搐）；（4）扰乱心神神乱（烦躁、神昏、狂乱）。病因及证候分析,6、风热犯表证,阳邪侵袭高温劳作温热邪毒火热灼伤过食辛辣七情化火,6、风热犯表证,【病因】外感风热之邪，或风寒之邪郁而化热。【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，咽喉痒或痛，鼻塞流浊涕，口干微渴，或有汗，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。【证候分析】热邪犯表，卫气被郁，故发热恶寒。热为阳邪，故发热重而恶寒轻。风热上扰，则头痛，咽喉痒或痛，鼻塞流浊涕。风热外袭，灼伤津液，则口干微渴。热性升散，腠理疏松则汗出。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为风热客表之征。【辨证要点】本证以发热重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。,邱，女，32岁，工人。发热，身痛2天。近两天来自觉发热，微恶风寒，少量汗出，口渴，周身肢节痛酸痛，伴微咳、纳差。查：T.39.2，舌质淡红，苔薄白微黄，脉浮数。分析：病程两天新病程短；发热，微恶风寒，少汗，身痛，苔薄白，脉浮外感风热，病位在表；口渴，苔微黄，脉数有热象。辨证：风热表证。治法：辛凉解表。方剂：银翘散加减。,病案分析,（二）里证,1含义：病变部位在里，由脏腑、气血、精髓等受病所反映的证候。特点：相对表证而言，起病较缓，病程较长，病位较深，且无新起恶寒发热并见。,表邪内传入里外邪直犯脏腑情志饮食劳倦,损伤脏腑气机失调气血受损,里证,2分析,3.辨证要点（1）病位已不在表（无恶寒）或半表半里（寒热往来）；（2）以脏腑、气血、精髓病变为主要表现。4常见证候里寒证，里热证；里实证，里虚证。,表里证鉴别要点,表里证鉴别要点,第二节寒热辨证,第五章八纲辨证,1寒和热寒和热是辨别疾病性质的纲领。内经：“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则寒，阴虚则热”。景岳全书：“寒热者，阴阳之化也。”寒热虽是疾病的性质，但由于寒热是体内阴阳偏盛偏衰的表现，故寒热辨证也是辨别机体阴阳盛衰。2寒热辨证根据四诊资料辨别疾病寒热属性的方法。*注意：寒象、热象与寒证、热证的区别。寒象、热象是表面征象，亦有可能与本质不符；寒证、热证是疾病本质，通过寒象、热象而得。,概念,1含义：因感受寒邪或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候。2病因及症状分析,（一）寒证,实寒证外感寒邪，起病急骤，体质壮实者。虚寒证外病伤阳，起病较缓，体质偏弱者。表寒证寒袭于肌表。里寒证寒客于脏腑，或阳气亏虚者。,3辨证要点,4常见寒证：,有感寒或伤阳的病史。有以“冷”、“凉”为特征的主症(冷、白、迟、清)。,1含义：因感受热邪，或阳盛阴虚，机体机能活动亢进所表现的证候。2病因及症状分析,（二）热证,3辨证要点有受热或伤阴的病史。有以“温”、“热”为特点的主症(热、稠、数、干、烦)4常见热证实热证外感火热，起病急骤，体质壮实者。虚热证内伤久病，阴虚阳盛，体质偏弱者。表热证风热之邪袭表者。里热证脏腑热盛，或阴液亏虚者。,寒热证鉴别要点,寒热证鉴别要点,第三节虚实辨证,第五章八纲辨证,1虚和实虚实是辨别邪正盛衰的纲领。素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。2虚实辨证根据四诊资料，辨别正气强弱和邪气盛衰的方法。,概念,提问：,何谓正气？如何分类？,人身之气与邪气相对而言，称为正气，具有防御、抗邪、调节和康复作用。,从生成来源，可分为：元气和谷气。从分布而言，可分为：营气、卫气，宗气及脏腑、经络之气。,广义上，人体的阴阳、气血、津、液、精、髓、营卫皆属于正气的范畴。,1含义：对人体正气虚弱或不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。（阳虚、阴虚、气虚、血虚、津亏、液少、精亏、髓少、营虚、卫弱）特点：正气不足，但邪气并不盛；多见于慢性疾病，后期，一般病程较长。2病因及症状分析,虚证,概述,正气虚弱邪气不甚,概述,3辨证要点久病，渐起；病势较缓，耗损较多；体质素弱。4临床分级根据正气虚损的不同程度，可分为以下五类（模糊定量）不足亏虚虚弱虚衰亡脱。,虚证,虚证,气虚是一类病理变化，具有共性特征。气虚类证包括气虚、气陷、气不固和气脱。（一）气虚证,一、气虚类证,2病因及症状分析,久病重病劳累过度年老脏弱,元气亏虚机能减退,元气自衰先天不足后天失调,脏腑衰退气弱声低（弱）神疲懒言（疲）不荣于上舌质淡嫩（淡）头晕目眩血行乏力脉虚无力（虚）卫表失固自汗劳则耗气动则加甚,1含义：因元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。,提问：,何谓元气？有何生理功能？,元气，是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。主要由肾藏的先天之精所化生，通过三焦流行于全身。,元气的生理功能：一是推动人体的生长发育和生殖机能，二是推动和调控各脏腑、经络、形体和官窍的生理活动。,3辨证要点（1）病久，年衰，体弱。（2）症状：弱、疲、淡、虚、活动时加重。4常见证心气虚证，肺气虚证，胃气虚证，脾气虚证，肝胆气虚证，肾气虚证及多脏腑的气虚证。5病理变化（1）气虚气陷、气不固、气脱。（2）气虚生化不足营亏，血虚，阳虚；（3）气虚气化减弱生痰，生湿，水泛；（4）气虚血行不畅气滞，血瘀；（5）气虚机能减退易感，食积，虫积；（6）兼病：气血两虚,气阴两虚,阳气亏虚,津气亏虚。6治疗补脾益气四君子汤。,（一）气虚证,常，男，65岁，退休干部。反复发作恶寒、身痛1年。患者常患“感冒”病，持久不愈，一年之内有半数时日须服用感冒药，此次入冬以来，感冒又持续月余，曾自服“荆防败毒散”、“参苏丸”、“桑菊感冒片”等等多种中西药物，皆不见效。现仍感恶寒肢冷，咳嗽少气乏力，语声低微。稍服感冒药即有汗出，纳少腹胀，小便频急，夜尿多，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。分析：年龄六旬以上，年老体虚气血不充，卫外不固。常服感冒药，辛散轻扬，发汗伤气更损正气，已虚之体再虚，致肺脾肾气皆弱，故易患感冒，服表药而无效。肺气虚气短声微，服表药则易汗出。脾气虚纳少腹胀，少气乏力，脉缓。肾气虚，膀胱失约小便频急，夜尿多。就近复感风寒恶寒，肢冷，咳嗽，苔薄白，脉浮。辨证：元气亏虚，外感风寒证。治法：补气固表，疏散风寒。方药：玉屏风散加味（党参、黄芪、白术、防风、附片、杏仁、苏叶、前胡、甘草）。,病案分析,（二）气陷证（中气下陷、脾虚气陷）1含义：气虚升举无力，清阳不升，反而下陷，内脏下垂的虚弱证候。2病因及症状分析,虚证,一、气虚类证,3辨证要点脾气亏虚+内脏下垂/清阳不升。4治疗升阳益气补中益气汤。,魏，男48岁，干部。患胃、肾下垂六年，现脘腹、两肋及腰部皆牵扯痛，活动后加剧，神疲乏力，气短懒言，时感心悸，纳差，腹胀，便溏尿清，双下肢轻度浮肿，舌质淡嫩，苔薄白，脉缓弱。分析：患者纳差腹胀，便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡嫩，苔薄白，脉缓弱脾气亏虚。脾气不足，中气下陷，升举无力胃、肾下垂，致脘腹、两肋、腰部牵扯痛。脾虚水湿失运，没于肌肤双下肢轻肿。脾虚精微不足，心神失养心悸。辨证：脾虚气陷证。治法：补脾益气，升阳举陷。方剂：补中益气汤加减。,病案分析,虚证,一、气虚类证,（三）气不固证1含义：气虚而失其固摄功能所表现的虚弱证候。2病因及症状分析,久病气虚脏虚不固,3辨证要点气虚+某脏“不固”症状（汗、涎、血、便、精、胎）。4治疗补肺固表玉屏风散；补脾摄血归脾汤；补肾固气菟丝子丸。,赵，女，41岁，工人。牙龈出血，面黄，四肢无力已4个月。患者曾于3年前一次感冒时鼻血量多，近2年来，又发现皮肤上有散在性出血点，刷牙时齿龈偶有出血，经某医院诊断为“再生障碍性贫血”。用西医药治疗效果不显，故转诊于中医。近4个月来，面色萎黄，头晕眼花，心悸心慌，神疲乏力，不欲饮食，多食则腹胀不舒，大便稀溏，月经经量较前增多，历十余日方净，色淡。舌质淡，苔薄，脉细无力。分析：病性：以牙龈出血，皮肤出血点，月经量多为主要痛苦；病程2年之多，加重4个月已成血虚（头晕、眼花、舌淡、脉细、面色萎黄）。血虚不养心心悸、心慌。引起出血的原因甚多，但患者不欲饮食，多食腹胀，大便稀溏，神疲乏力，脉来无力脾病。脾虚失统，则致出血；脾虚生血无源，更加重血虚。辨证：脾不统血，心失血养证。治法：补脾摄血，佐以止血安神。方剂：归脾汤加减（黄芪、党参、白术、茯苓、当归、首乌、枣仁、远志、甘草、陈皮、仙鹤草）。,病案分析,虚证,一、气虚类证,（四）气脱证1含义：元气亏虚已极，气息欲脱之危重证候。2病因及症状分析,久病气虚元气不固阳气亡失失血过多,气虚已极,3辨证要点阳气虚脱+心气脱/肺气脱/脾气脱/肾气脱4治疗益气救脱参附龙牡汤。,张，女，46岁，教员。突发心悸、气短、晕厥、冷汗8小时。患者素体虚弱，时感心悸、胸闷。昨天晚上因自己挤压上唇疖肿，自觉剧痛，头晕恶心，故卧入睡。深夜起床小便时，感心悸，气短，头晕甚而昏倒于地，继而大汗淋漓，面色苍白，四肢不温，脉沉细无力。家属发现后，急送医院就诊。分析：年近五十，素体虚弱，时感心悸，胸闷心之阳气不足。挤压剧痛刺激，心阳更弱，血气不畅头晕、恶心。深夜寒极，起床小便，心阳更虚心悸，气短，头晕。倒地之后，心阳暴脱，津液随阳外出大汗淋漓，脉沉细无力。阳气亡脱，肢体失煦四肢不温，面色苍白。辨证：心脉痹阻，心阳虚脱证。治法：回阳救脱。方剂：人参四逆汤（附子、干姜、甘草、肉桂、人参、牡蛎）。,病案分析,虚证,二、血虚类证,（一）血虚证1含义：指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的全身虚弱证候。2病因及症状分析,脾胃虚弱，生血无源久病伤肾，精不化血瘀血不去，新血不生劳神太过，暗耗阴血失血过多，新血未充,血不荣上面唇睑舌浅淡（淡）头晕、眼花（晕）血不养经肢麻、肤涩、甲淡（麻）血海失充经少、色淡、脉细（细）血亏气少神疲、脉弱（弱）血不养心心悸、多梦（悸）,血液亏虚,填空：,血主要具有濡养和_两个方面的功能，血的濡养作用，较明显的反映在_和_等方面。,面色,肌肉,皮肤,毛发,感觉,运动,化神,虚证,二、血虚类证,（一）血虚证,3辨证要点（1）有生血不足或失血过多的病因；（2）症状：体表肌肤粘膜组织颜色淡白，且全身虚弱。4常见证心血虚证，肝血虚证，血虚肠燥证，血虚生风证5病理变化兼邪为病：气血两虚证，阴血亏虚证，血虚挟瘀证6治疗益气补血当归补血汤，四物汤。,史，女，26岁，小学教师。经量减少半年。半年前因不完全性流产，大量出血，后经“刮宫”出血方止。近半年来月经不调，形体日趋消瘦，每次引经时，经少血淡，一天即净，少腹隐痛，头晕目涩，面白肢麻，时感心忡，精神疲乏，舌质浅淡，脉细弱。分析：患者起病于流产失血过多肝血亏虚。肝为女子之本，肝血亏虚，冲任不足经少色淡，一天即净。肝开窍于目，肝主筋腿肢麻木。血不荣上，心神失养头晕，面白，心悸，舌淡。血虚气弱精神疲乏，脉弱。辨证：肝血亏虚证。治法：补血养肝。方药：四物汤加味（熟地、白芍、川芎、党参、阿胶、艾叶、陈皮、甘草）。,病案分析,虚证,二、血虚类证,1含义：血液突然大量亡失或长期反复出血，血液亡脱所致的危重证候，称血脱症。2病因及症状分析,突然失血慢性出血,血脉空虚,3辨证要点：以面色苍白，心悸，脉微或芤为辨证要点。4治疗补气摄血固脱独参汤，参附汤。,（二）血脱证,虚证,三、阳虚证,1含义：由于体内阳气亏损，机体失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退或阳不制阴所产生的证候。因阳虚生内寒，故又称虚寒证。2病因及症状分析,阳气亏虚,久病居寒过服寒凉气虚发展年高火衰,温煦推动,阴寒内生,形寒肢冷，口淡不渴，面色白，舌苔白滑。,尿清便溏，神疲气短，舌淡体胖，脉虚沉迟。,3辨证要点（1）病久体弱，病势较缓。（2）机能活动低下+寒象。（形寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡）,虚证,三、阳虚证,4常见证心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证；胞宫虚寒，精室虚寒，虚阳浮越。5病理演变（1）阳虚+气虚阳气虚证；（2）阳虚则寒阳虚寒盛证；（3）阳虚阴虚阴阳两虚证；（4）阳虚亡阳证（5）阳虚气滞、血瘀、水泛、生痰、化饮。,李，男，34岁，中学教员。胃脘不适，泛酸5年，上腹隐痛3月。患者5年来胃脘部不适，经常吐酸。近3个月来，每因饮食不慎或受凉后即发生上腹部疼痛，痛时喜按，进食后缓解，得温稍舒，遇寒加重，时泛清水酸水，胸闷，口淡不渴，尿清，大便软，形体消瘦，面色少华，舌质淡，苔白腻，脉细缓。分析：上腹疼痛，吐酸，胃脘部不适病位在胃。病程5年，消瘦，面色少华病性属虚。胃痛喜按，进食缓解，得温舒适，遇寒加重，时泛清水，口淡不渴，尿清胃已虚寒。时泛清水，胸闷，苔腻湿邪中阻。辨证：胃阳虚寒，湿邪中阻证。治法：温胃健中，散寒化湿。方药：黄芪建中汤合平胃散加减（黄芪、桂枝、白芍、炮姜、吴萸、苍术、厚朴、陈皮、炒枳壳、乌贼骨、灸甘草）,病案分析,虚证,1含义：体内阴液亏少，滋润、濡养、宁静作用减弱或阴不制阳所表现的虚热证候。因阴虚生内热，故又称为虚热证。阴液范围广泛，包括津、液、精、血、髓等。,四、阴虚证,热病之后杂病耗阴情志房劳过服温燥,2病因及症状分析,阴液亏虚,虚火内生机体失养,3辨证要点（1）久病程长，病势较缓；（2）阴亏机体失养+热象。（潮热盗汗，咽干颧红，舌红少苔，脉细而数）,虚证,四、阴虚证,4常见证肺阴虚证，心阴虚证，胃阴虚证，肝阴虚证，肾阴虚证，大肠液亏，膀胱津亏。5病理演变（1）与其他病理并存，形成：气阴亏虚证、阴血亏虚、阴阳两虚、阴虚阳亢、阴精亏虚、阴津亏虚、阴虚内燥证。（2）阴虚阳虚、亡阳；（3）阴虚动风、气滞、血瘀、水停。,姜，女，40岁，家庭妇女。咳嗽乏力2年，低热，痰中带血5天。病人两年来经常咳嗽，吐痰时多时少，偶尔带有血丝，身倦无力，形体日消。近因劳累，5天来咳嗽痰中带血，心烦，低热，午后为著，手足心发热，口干时欲喝水，寐中汗出，食欲不佳，小便微黄，大便稍干，舌质嫩红，苔薄，脉细数，颧红，体温38。分析：久病咳嗽，肺家已伤，二年来身倦无力，形体日消病位在肺，性质属虚。低热，颧红，手足心烦热，盗汗，口干欲饮，便结尿黄，舌红苔少，脉细数肺阴亏损，虚热内生。咳嗽痰中带血肺热伤络，血溢络外。辨证：肺阴虚损，虚火伤络证。治法：滋阴清热，佐以止血。方药：百合固金汤加减（百合、生地、玄参、贝母、桔梗、甘草、麦冬、鳖甲、全皮、白芨、仙鹤草、藕节、陈皮）。,病案分析,1含义体内津液不足，脏腑组织失其滋润、充养所表现的证候。津亏较轻者，称伤津、津亏；伤津严重者，称液耗，脱液。津亏失润，必从燥化，故津亏证又称“内燥证”。津液属阴，津亏可成阴虚，故属“阴虚”范畴。外燥、津亏、阴虚之间，互相影响和传变。2分析,虚证,五、津液不足证,津不上承口渴，鼻咽唇舌干燥失其濡润肤皱眼陷，便干尿少阴亏阳旺舌红少津，脉细而数,伤津过多,生津不足,高热大汗大吐大泻多尿烧伤阳气偏亢,饮水减少脏气虚衰,津液亏虚,提问：,何谓津液？有何生理功能？,津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。,津液的生理功能主要有两方面：一是滋润濡养，二是充养血脉。,虚证,五、津液不足证,3辨证要点（1）伤津病史；（2）津亏失润的表现：渴、燥、皱、干。4常见证肺燥津伤证，胃燥津亏证，肠燥津亏证。5病理变化血失津充津枯血燥；血行不畅津亏血虚；气无依存气随液脱；气津并失津气亏虚。6治疗养阴生津。肺燥津伤证清燥救肺汤；胃燥津亏证益胃肠；肠燥津亏证麻仁丸。,津亏,柳，女，10岁。发热、呕吐1天半，加重半日。前天起呕吐、腹泻，伴轻度发热，经服用“附子理中丸”3包，呕吐已停，腹泻次减，但热势未退。今晨起大便次数增加，每2小时1次，便如水泻，泻势急迫。自觉口渴甚，欲饮冷水，腹部隐痛。查：T.39.5，面色微红，精神疲惫，眼凹唇焦，皮肤松弛，舌红少津，脉细略数。分析：患者发热呕泻1天半，暴泻半日津液大伤。耗液伤津，津不上承口渴甚，欲饮冷，唇焦，舌面少津。津液耗损，肌肤失充眼眶凹陷，皮肤松弛。本有内热，津伤虚热更甚T.39.5，面色微红，舌质红，脉数。伤津则气耗精神疲惫。附子理中丸温中散寒，更助内热。辨证：肠燥津亏证。治法：健脾止泻，清热补液。方药：葛根黄苓黄连汤加味。,病案分析,实证,1含义：以感受外邪，疾病过程中邪气充盛（但正气尚未虚衰），体内实邪停积为主的各种临床证候的概括。特点：邪气充盛，实邪停积；正气尚未虚衰；邪正相争剧烈，而表现有余，强烈，停聚；多见于疾病初、中期，病程较短。2病因及症状分析,3辨证要点新病暴起；病情激剧；体质壮实。,提问：,何谓邪气？,邪气，泛指各种致病因素，简称为“邪”。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。,如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石等。,实证,1含义：人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候，又称为气郁证、气结证。2病因及症状分析,（一）气滞类证,气机阻滞运行不畅,3辨证要点（1）导致气滞的病因；（2）主症：痛、胀、闷、窜。,一、气滞证,实证,一、气滞证,4常见证肝气郁滞证，胃肠气滞证，肝胃气滞证5病理变化（1）气滞血行不畅气滞血瘀证；（2）气滞化热、化火气郁化火证；（3）气滞生痰、生湿、水停痰气互结证，气滞湿阻证，气滞水停证；（4）气滞气逆证、气闭证。6治疗疏肝行气紫胡疏肝散香类：茴、苏、降、附、椽、木、沉、檀、丁、藿；橘类：皮、梗、叶、络、核，青、枳壳、枳实。,病案分析,张，女，26岁，工人。2000年6月20日就诊。患者今年四月结婚后，两个月未来月经，自以为是怀孕。上月经某医院妇科检查，并非怀孕，经用西药治疗（药物不详），至今又十余日经仍未潮。患者疑虑不安，寡欢少言，头晕寐差，不欲饮食，胸胁乳房作胀，小腹间微胀，二便如常。查：表情淡漠，面白少华，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。分析：患者婚后停经，检查未孕，自己疑虑不安，寡欢少言，七情不和肝郁之病。肝气郁结，经气不畅胸胁乳房作胀，小腹间微胀，脉弦。肝郁犯胃不欲饮食。肝郁气滞，内扰心神头晕，寐差，面白少华。辨证：肝郁气滞证。治法：疏肝理气。方药：逍遥散（薄荷、当归、柴胡、茯苓、白术、生姜、白芍、甘草）。,实证,1含义：气机升降失常，气上冲逆不调所表现的证候。气逆是气滞证的特殊形式。2病因及症状分析,二、气逆证,（一）气滞类证,实证,二、气逆证,3.辨证要点（1）有导致气逆的病因；（2）有肺/胃/肝等脏腑“气机紊乱，症状逆上”表现。4治疗降气为主。肺：宣肺降气苏子降气汤；胃：和胃降逆旋复代赭汤；肝：平肝潜阳天麻钩藤饮。,（咳嗽，喘息，呃逆，呕吐等等。）,重要提示：,气逆只是一种病机，并不是一个完整的证名，临床应注意辨别病因，再加病位、气逆而构成完整的辨证诊断，如胃寒气逆证、肺气上逆证、肝阳上亢证等等。,病案分析,余，男62岁，工程师。头晕目眩，肢体麻木10天。病人素有头晕头痛之疾，时轻时重，未予重视。近10天来头晕头眩明显，头重脚轻，面红，两颞及头顶部疼痛，项背拘急不适，肢体麻木，烦燥，尿黄，大便尚可。舌质红，苔黄，脉象弦劲有力。分析：患者年龄较大，素有头晕头痛之疾故体属本虚，多为肝肾阴虚。头晕、头痛、目眩、头重，面红，两颞及头顶不适“阳亢”之征。烦躁，脉弦有力肝阳上亢。颈项拘急，肢体麻木欲动肝风之兆。辨证：肝阳上亢，欲动肝风证。治法：平肝潜阳，佐以熄风。方药：天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、菊花、夏枯草、牛膝、白蒺藜、地龙、黄芩、生牡蛎、珍珠母、白芍、葛根）,实证,1含义：因某些病理原因，或病理产物阻塞而致气机闭塞的实性急性重证。2.病因及症状分析,（一）气滞类证,三、气闭证,气机闭塞神昏、晕厥、肢厥；气机阻滞绞痛，二便闭阻，息粗。,3.辨证要点气闭病因+晕厥/绞痛。4.治疗：开闭利窍。通关散+安宫牛黄丸、紫雪丹、至金丹、苏合香丸。,实证,1含义：瘀血内阻，血行不畅所产生的证候。瘀血的定义：离经之血，存积体内（血证论：“离经之血为瘀血”。）不畅之血，失却功能（金匮要略：“内结为瘀血”。）,（二）、血瘀证,2病因及症状分析,气血不通疼痛（针刺、固定拒按、夜重）瘀积不散肿块（表：青紫瘀块；内：腹内肿块）血不循经出血（血紫暗有块，反复不止）血行艰涩色脉（面黧唇青舌紫肤涩，脉涩）,外伤跌打实邪压迫气滞血瘀气虚血瘀血寒脉凝血热煎熬,瘀血内阻,3辨证要点致瘀原因痛、肿、血、涩。4常见证心脉瘀阻证，瘀阻脑络证，胃肠血瘀证，肝经血瘀证瘀阻胞宫证，瘀滞胸隔证，下焦瘀血证，瘀滞脉络证,（二）、血瘀证,5病理变化(1)血瘀气滞气滞血瘀证，血瘀气滞证；(2)血瘀痰浊、邪热痰瘀互结证，瘀热互结证；(3)血瘀新血不生血虚证；（4血瘀气化障碍，水津失布血瘀水停证。6治疗：活血化瘀(1)审因论治气滞血疲益气活血；气虚血瘀补气活血；寒凝血瘀祛寒活血；血热血瘀凉血活血；痰凝血瘀化痰活血；外伤血瘀疗伤活血。(2）辨位论治瘀阻脑络证通窍活血（通窍活血汤）；心脉瘀阻证通脉活血（血府逐疲汤）；肝郁血瘀证疏肝活血（膈下逐瘀汤）。,仲某，女，45岁，农民。反复发作胃脘部剌痛4年。起病4年，胃脘部经常疼痛，并逐渐加重。现脘痛频发，其痛如刺如绞，入夜尤甚，食少，甚至呕吐。喜热恶寒，舌质略暗，两脉细涩。查：上腹部压痛明显，消瘦，大便色稍黑，隐血试验（+）。钡餐透视见“十二指肠球部变形”，按“中阳不振”、“湿阻气机”、“肝胃不知”等治疗，均无显效。分析：胃脘疼痛4年之久，逐渐加重，久痛必有瘀，是血瘀之征。脘痛如刺如绞，夜重舌暗，脉细涩瘀阻胃络。瘀阻胃络，络伤血溢压痛明显，便黑有血。胃为瘀阻，失于和降食少，或食后呕吐。血得热行，得寒则凝喜热恶寒辨证：瘀阻胃络，胃失和降证。治法：活血化瘀，佐以和胃降逆。方药：膈下逐瘀汤加减。,病案分析,实证,（三）、水液停聚证,1生理津液是体内各种正常水液的总称。津液的生成、输布、排泄、主要与肺、脾、肾等脏腑的气化功能有密切相关。津液具有滋润、濡养和平衡阴阳的作用。2病理津液生成不足，会导致津液亏虚的证候；津液输布、排泄障碍，会引起水液停聚的证候。津液的病变进而必将影响脏腑的功能。3内容：痰证、饮证、水停证、湿证和津亏证。,津液概述,由于湿、水、饮、痰本属一类，难以截然划分，且可相互转化、兼并，故又常互相通称，如有痰饮、痰湿、水饮、水湿等名。,湿、水、饮、痰,在形质、流动性、证候表现上有同有异，四者之间的关系密切。,四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物，其形成均与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。,“湿”无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体困重及胸脘闷等为主要表现；,“水”质清稀为液态，流动性大，以浮肿、少尿为主症；,“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚部位的症状为主要表现；,“痰”的质地粘稠，常呈半凝固乳胶状态，流动性小，多停于肺，但可随气流窜全身，见症多端，一般有吐痰多的主症。,实证,1含义由于痰浊停于脏器组织或某些局部，或流窜全身所表现的证候，是为痰证。痰水液内停而凝聚所形成的病理产物（因病致痰）；又是致使机体组织生病的因素之一（因痰致病）。2病因及症状分析,一、痰证,（三）、水液停聚证,填空：,有关痰的生成与输布，认为：“脾为（），肺为（）”。,生痰之源,贮痰之器,实证,（三）、水液停聚证,3辨证要点痰浊内阻(体肥,苔腻,脉滑)+痰浊影响某部功能症状。4常见证（1）兼见不同病邪：根据痰浊兼有其他病邪的不同，常有：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、痰瘀、脓痰、痰饮。（2）影响不同病位：痰浊形成之后，随气升降，流窜，无处不到，故痰证尤多，有“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”之说。,5治疗理气祛痰二陈汤。,一、痰证,病案分析,王，男，42岁。恶心、呕吐痰涎、胸闷2月。近两月来晨起咳嗽或进食时，经常恶心，有时呕吐许多痰涎，口粘厌食油腻，食之则腹泻，并感胸闷，气短，咳吐白痰，头晕，目眩，自觉精神欠佳，有时神志朦胧，稍感怕冷。查：患者形体肥胖敦厚，苔白腻，脉滑。经照片、化验等多种检验，均无异常发现。分析：患者形体敦厚，肥胖，苔白腻，脉滑痰湿壅盛之体。痰湿中阻，内停于胃，胃失和降呕吐痰延量多，纳少，口粘，厌食。痰湿困脾，运化失职；脾困内生痰湿厌油，食则腹泻。痰湿渍肺，肺失宣降胸闷，气短，咳吐白痰。痰阻清阳头晕，目眩，神志朦胧。痰湿阻遏气机，卫阳不得宣发稍怕冷。辨证：痰湿内盛证。治法：健脾化痰，通阳理气。方药：苓桂术甘汤加减。,实证,1含义由饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处腔隙所致的证候。饮体内水液停聚而转化成的病理性产物(质地较稀)。2分析,二、饮证,（三）、水液停聚证,实证,3辨证要点饮停症征（心、肺、胸肋、胃肠、肢体）+饮证舌脉。,二、饮证,（三）、水液停聚证,4常见证饮停心包证（支饮）；寒饮停肺证（支饮）；饮停胸胁证（悬饮）；饮留胃肠证（痰饮）；饮留肢体证（溢饮）。5治疗：温阳利水苓桂术甘汤。宣散(发汗)、利水(利尿)、逐饮(泄下)、温化(补阳)。,曾，女，41岁，家庭妇女。咳嗽，左胸肋胀痛3周。三周前，患者咳嗽，恶寒发热，在某医院曾作“感冒”治疗，病情减轻。近一周来，咳嗽加剧，咳时伴左侧胸肋胀痛，自觉胸闷，经X线透视，诊断为“左侧胸腔积液”。现咳嗽，吐稀白痰，左胸闷痛，稍气促，口渴不欲饮，纳差。查：舌质正常，苔白滑，脉弦滑。分析：患者嗽吐稀白痰涎，伴左胸胁胀痛，满闷饮停胸胁之证。饮停胸胁，气道被阻，故咳吐稀白液，胸痛而转侧不利。饮停胸胁，水饮上迫于肺咳唾，气促。水饮内停口渴不欲饮，纳差。苔白滑，脉弦滑水饮内停之征。辨证：饮停胸胁。治法：攻逐水饮。方药：葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤。,病案分析,实证,1含义病理性水液停聚，泛滥于肌肤所形成的证候。病理性“水”由肺脾肾输布水液功能失常，致使水液停聚。由于水较痰、饮清稀，流动性大，可溢泛于肌肤，并随体位改变而变动。2分析,（三）、水液停聚证,三、水肿,水液内停,阳水,阴水,3辨证要点浮肿，尿少+苔白滑，脉濡缓。4常见证（1）兼见不同病邪痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰。（2）所犯不同病位风水相搏证（风袭水停），水湿渍脾证，脾虚水泛证，肾虚水泛证，水气凌心证。5治疗：利水消肿。风水相搏证：宣肺行水越婢加术汤；水湿渍脾证：健脾化湿五苓散；脾虚水泛证：温脾利水实脾饮；肾虚水泛证：温阳利水真武汤；水气凌心证：温阳通络参附汤合丹参饮。,实证,（三）、水液停聚证,三、水肿,1、阳水证的特征：阳水肿指水肿之病短而属实的证候，以头面浮肿，先从眼睑开始，继而遍及全身，来势迅速，小便短少，皮肤薄而光亮，常伴见恶风（恶寒），发热咽痛，肢体酸楚，苔白，脉浮；或全身水肿，按之没指，肢体困重，小便短少，脘腹痞闷，纳呆欲吐，舌苔白腻，脉濡缓等为证候特征。阳水肿多由外邪侵袭所致。以水肿突起，来势迅速，小便短少，皮薄光亮，病程短，体壮实为特点，病位主在肺脾。,阳水与阴水,2、阴水证的特征：阴水肿指水肿之病程长而属虚的证候，以水肿腰以下甚，按之凹陷不起，小便短，脘腹闷胀，纳呆便溏，神倦肢困，畏冷喜温，或腰膝冷痛，四肢不温，面色白，舌淡胖，脉沉迟无力等为证候特征。阴水肿由病久体虚，脾肾阳气亏虚所致。以肿势缓而持久，肤色暗，畏冷肢凉，舌淡胖等为特点。,阳水与阴水,姚，男，8岁，学生。发热，咳嗽，咽痛2周，全身浮肿1天。二周来畏寒发热，咳嗽，咽痛，经服“A.P.C”、“四环素”等药已治愈。昨晨起目窝浮肿，入暮足踝亦肿，经某医院化验诊为“急性肾炎”。现全身浮肿，小便短赤，微恶风寒，纳差，口不渴，舌质淡红，脉浮缓。分析：风邪犯表，卫阳被遏恶寒，发热，苔薄白，脉浮缓。风邪袭肺，不调水道，膀胱气化失常小便短赤，遍身浮肿。风为阳邪，其性上行，风水相搏肿自上起，首见目窝，再至足踝。风热交侵，肺气失宣咳嗽，咽痛。辨证：风水相搏证。治法：宣肺利水。方药：越婢加术汤加减。,病案分析,实证,1、含义：因阳热邪气侵袭人体脏腑，或体内阳热亢盛所致证候。2、辨证要点：实证+热象。病史：阳盛之体，有外感邪热的病史。症状：热、赤、数、干、烦。,四、里实热证（实热证、里热证）,实证,1、含义：阴寒之邪侵袭人体脏腑所致的病证。2、辨证要点：实证+寒象。病史：阴寒之体，寒遏阳气。症状：冷、白、迟、清、蜷。,五、里实寒证（实寒证、里寒证）,虚实鉴别要点,第四节阴阳辨证,第五章八纲辨证,概念,1阴和阳阴、阳分别代表着事物相互对立的两个方面的属性。阳兴奋、躁动、亢进、明亮为特征。阴抑制、沉静、衰退、晦暗为特征。故阴阳是概括疾病类别的一对纲领。2阴阳辨证根据四诊资料，用阴阳进行归纳分类的方